Postoji jedan razgovor koji se u očnoj ordinaciji ponavlja gotovo istim rečima. Pacijent uđe, sedne i kaže: „Doktore, operisao sam se pre godinu dana, video sam savršeno, čitao sam bez naočara za daljinu, vozio sam noću bez problema. A sad se opet zamutilo. Da li mi se katarakta vratila? Da li je nešto pošlo naopako sa sočivom? Da li sam ja nešto pogrešio?”
Zamućenje zadnje kapsule i YAG kapsulotomiju u Specijalnoj očnoj bolnici Vidar-Orasis Swiss u Novom Sadu viđamo povremeno, jer je to moguća pojava posle operacije katarakte. Bolnica radi od 2010. godine; u timu su, između ostalih, četiri profesora univerziteta. Ono što sledi je objašnjenje koje pacijent dobije na kontroli, samo napisano da može da se pročita u miru.
U tom pitanju obično ima više strepnje nego u pitanju koje je pacijent postavljao pre same operacije. Kada ste jednom prošli kroz odluku, kroz čekanje, kroz dan zahvata i kroz nedelje oporavka, i kada ste konačno dobili nazad jasnu sliku, misao da se sve to vraća na početak teško pada. Mnogi ljudi taj osećaj opisuju kao razočaranje, a ne kao zdravstveni problem.
Zato ovaj tekst počinje odgovorom, a ne uvodom. Katarakta se ne vraća. Zamućeno prirodno sočivo koje je izvađeno tokom operacije ne može ponovo da naraste, a veštačko sočivo koje je ugrađeno na njegovo mesto ne zamućuje se vremenom. Ono što se kod dela pacijenata zamuti jeste tanka providna opna u kojoj to veštačko sočivo stoji, takozvana zadnja kapsula. Ta pojava se u svakodnevnom govoru zove sekundarna katarakta, u nalazima se često piše kao zamućenje zadnje kapsule, a rešava se kratkim laserskim zahvatom koji se zove YAG kapsulotomija.
Naziv „sekundarna katarakta” je istorijski i pomalo nesrećan, jer pacijentu odmah sugeriše da je katarakta ponovo tu. Nije. Radi se o promeni na sasvim drugoj strukturi, a ne o povratku bolesti. To nije greška hirurga, nije greška pacijenta i nije znak da je operacija bila neuspešna. To je uobičajena i očekivana pojava koja prati savremenu operaciju katarakte kod jednog broja ljudi, i o kojoj se pacijentu, nažalost, pre operacije često ne kaže dovoljno.
U nastavku ćete naći šta je tačno kapsula i zašto se namerno ostavlja u oku, zašto se posle nekog vremena zamuti, kada se to dešava, po čemu ćete prepoznati da je reč baš o tome, kako izgleda YAG kapsulotomija, šta se dešava posle zahvata, koji su znaci zbog kojih se odmah javljate lekaru i koliko to košta. Sve što piše ovde su opšte informacije koje ne zamenjuju pregled, jer se vid posle operacije katarakte može zamutiti iz više razloga, a koji je vaš konstatuje se samo pregledom oka.
Šta se zapravo desilo u vašem oku tokom operacije
Da bi priča o sekundarnoj katarakti imala smisla, korisno je videti šta je u oku ostalo posle operacije.
Prirodno sočivo oka nalazi se iza zenice, one crne okrugle rupice u sredini dužice. Ono je kod mladog čoveka providno i elastično, i njegov posao je da baca oštru sliku na mrežnjaču, tanki sloj nervnog tkiva na zadnjem zidu oka koji radi ono što u fotoaparatu radi senzor. Katarakta, ili mrena, kako se kod nas nekad kaže, nije naslaga preko oka i nije opna koja raste preko zenice, iako mnogi tako zamišljaju. Katarakta je zamućenje samog tog sočiva: belančevine u njemu menjaju strukturu, sočivo gubi providnost i svetlost kroz njega prolazi rasejano. Ako vas zanima šta se sve dešava sa vidom pre operacije, o tome detaljnije piše stranica katarakta.
Ovde dolazi deo koji je ključan za razumevanje sekundarne katarakte. Prirodno sočivo ne stoji u oku slobodno. Ono je smešteno u vrlo tanku, providnu, elastičnu kesicu koja ga obavija sa svih strana. Ta kesica se zove kapsula sočiva. Zamislite krupno zrno grožđa: ono što jedete je sadržaj, a ono što ostaje između prstiju kada zrno oljuštite je opna. Kapsula je ta opna, samo neuporedivo tanja i potpuno providna. Ona ima prednji zid, koji gleda prema zenici, i zadnji zid, koji gleda prema mrežnjači i koji je izuzetno tanak.
Tokom savremene operacije katarakte hirurg kroz vrlo mali rez na rubu rožnjače (providnog prednjeg dela oka, koji možete zamisliti kao staklo na ručnom satu) ulazi u oko, na prednjem zidu kapsule napravi kružni otvor, kroz taj otvor ultrazvučnom sondom razloži zamućeno sočivo na sitne delove i izvuče ih. Ta tehnika se zove fakoemulzifikacija i u literaturi se navodi kao standardna metoda, što je podatak koji vam može potvrditi vaš lekar. Ono što se namerno ne dira je zadnji zid kapsule. On ostaje na mestu, čitav, providan i zategnut kao membrana na dobošu.
Zatim se u tu ispražnjenu kesicu ugrađuje intraokularno sočivo, veštačko sočivo koje trajno ostaje u oku. Ono se savijeno uvuče kroz isti mali rez, a unutra se raširi i nasloni na kapsulu. Kapsula ga drži u istoj ravni u kojoj je bilo prirodno sočivo. O samom zahvatu i pripremi za njega detaljnije piše stranica hirurgija katarakte.
Zašto se kapsula uopšte ostavlja u oku
Pacijenti koji čuju ovo objašnjenje često postave sasvim logično pitanje: ako se kasnije baš ta opna zamuti, zašto se onda ne izvadi odmah, tokom operacije, i time reši problem unapred?
Odgovor je da kapsula nije zaboravljen ostatak, nego noseći deo konstrukcije. Ona ima najmanje tri zadatka.
Prvo, ona drži veštačko sočivo na mestu. Da bi vid bio oštar, sočivo mora da stoji na tačno određenoj dubini, centrirano prema zenici i bez naginjanja. Kesica kapsule ga obuhvata i stabilizuje. Bez nje bi sočivo moralo da se pričvrsti na neki drugi način, a svaka takva varijanta je složenija i nosi više rizika.
Drugo, ona razdvaja prednji i zadnji deo oka. Iza kapsule se nalazi staklasto telo, providna želatinozna masa koja ispunjava veći deo očne jabučice, a iza njega mrežnjača. Netaknuta zadnja kapsula je prirodna pregrada između te dve zone. Kada te pregrade nema ili kada je oštećena, staklasto telo može da se pomera napred, a to menja odnose u oku i povezuje se sa većim rizikom od problema na mrežnjači.
Treće, ona čuva oblik i položaj svega ostalog. Kesica je usidrena finim nitima za cilijarno telo, prsten mišićnog tkiva oko sočiva, i taj sistem drži celu optiku oka u ravnoteži. Uz to, upravo zato što se sadržaj kesice uklanja a kesica ostaje, operacija može da bude kratka i da se izvede kroz mali rez, bez šivenja.
Ostavljanje zadnje kapsule zato nije kompromis, nego uslov da operacija bude to što jeste. Cena tog rešenja je što kod jednog broja ljudi ta ista kapsula vremenom izgubi providnost, a to se rešava kratkim laserskim zahvatom bez ulaska u oko.
Zašto se zadnja kapsula zamuti i zašto to nije nova katarakta
Sada dolazimo do same pojave. Kada se sadržaj sočiva ukloni, na unutrašnjoj strani kapsule uvek zaostane mali broj sopstvenih ćelija sočiva. To nije propust hirurga. Te ćelije su mikroskopske, priljubljene uz zid kesice, naročito u uglu gde se prednji i zadnji zid spajaju, i nije ih moguće ukloniti do poslednje bez oštećenja same kapsule.
Te preostale ćelije su žive i dele se. U praznoj kesici sa veštačkim sočivom one nastavljaju da rade ono što ćelije sočiva inače rade: umnožavaju se i sele po unutrašnjoj površini kapsule. Kod dela ljudi se deo tih ćelija promeni i počne da stvara vezivna vlakna, pa se kapsula skuplja i nabira. Rezultat je da nekada providna zadnja kapsula postaje zamućena, naborana ili posuta sitnim mehurićima.
U literaturi se opisuju dva osnovna izgleda te promene: jedan liči na sitne providne kuglice poređane po opni, drugi je mutan i naboran. Nije neuobičajeno da se kod istog oka vide oba oblika. Za pacijenta ta podela nema praktični značaj, jer se oba tipa rešavaju istim zahvatom, ali objašnjava zašto neki ljudi opisuju tegobe više kao maglu, a drugi više kao bleštanje i dupliranje slike.
Suština koju vredi ponoviti: ovo nije katarakta. Katarakta je zamućenje sočiva, a to sočivo više nije u oku. Veštačko sočivo je od materijala koji vremenom ne menja providnost. Zamućena je opna iza njega. Razlika je otprilike kao između prljavog stakla na prozoru i prljave zavese iza tog stakla: slika je u oba slučaja mutna, ali se čisti sasvim različito.
Iz istog razloga sekundarna katarakta nije znak da je operacija loše urađena. To je biološki odgovor tkiva, sličan kao kada koža na mestu posekotine stvori ožiljak. Nije stvar toga koliko ste pazili, da li ste dizali teret, čitali previše ili gledali u telefon. Ništa što ste radili posle operacije nije to izazvalo i ništa što biste radili drugačije to ne bi sprečilo.
Ko češće dobija zamućenje zadnje kapsule
Ne dobiju je svi i ne javlja se kod svih u isto vreme. Kolika je tačno učestalost i u kom roku se najčešće javlja, treba da vam kaže lekar, jer se brojke u literaturi razlikuju prema generaciji sočiva i tehnici, a dokumentacija klinike Vidar-Orasis Swiss ne navodi konkretan procenat. Sigurno je da je pojava relativno česta da bi svaki operisani pacijent trebalo da zna da postoji, i dovoljno rutinski rešiva da ne bude izvor straha.
U literaturi se sa češćim ili ranijim zamućenjem kapsule povezuju sledeće okolnosti, i svaku treba shvatiti kao sklonost, a ne kao pravilo.
Mlađe životno doba u trenutku operacije. Ćelije mlađeg oka su aktivnije i brže se dele. Zato se kod dece i mladih ljudi operisanih zbog urođene ili traumatske katarakte zamućenje kapsule javlja češće i ranije, pa se kod njih ponekad pristupa drugačije već tokom same operacije.
Pridružene bolesti oka. Naročito stanja koja idu sa upalom unutar oka, kao što je uveitis, zatim dijabetes, kao i stanja koja su i pre operacije menjala odnose u oku.
Tok same operacije. Kod složenijeg zahvata, na primer kod vrlo tvrde mrene ili kod oka sa slabijim nitima koje drže kapsulu, mogućnost da kapsula kasnije reaguje je veća.
Vrsta i oblik ugrađenog sočiva. Materijal sočiva i oblik njegove ivice utiču na to koliko lako se ćelije šire po zadnjem zidu kapsule. Sočiva sa oštrom ivicom se u literaturi povezuju sa manjom učestalošću, jer ta ivica pravi mehaničku prepreku.
Ništa od navedenog nije nešto na šta pacijent posle operacije može da utiče. Ne postoji dijeta, kapi, vitamin, vežba, ni način života koji sprečava ili usporava zamućenje kapsule. Ako naiđete na tvrdnju da nešto od toga pomaže, tretirajte je sa oprezom.
Kada se javlja
Vreme javljanja je najveći izvor zabune, jer se sekundarna katarakta gotovo nikada ne javlja odmah.
Tipičan sled izgleda ovako. Posle operacije vid se popravi i stabilizuje kroz nekoliko nedelja. Pacijent prođe kontrole, dobije nove naočare ako su potrebne, i uđe u period u kom vidi bolje nego godinama unazad. Taj period traje mesecima, često i godinama. A onda, postepeno i neprimetno, slika počne da bledi. Retko ko može da kaže tačan datum kada je počelo.
Zbog te postepenosti mnogi pacijenti dugo ćute o tome. Neki misle da su naočare oslabile, pa idu kod optičara. Neki misle da su ostarili i da je to normalno. Neki odlažu pregled iz straha da će čuti lošu vest. A neki, i to nije retko, misle da im je operacija „prestala da radi”.
Zato vredi reći ovako: zamućenje koje se javi mesecima ili godinama posle operacije, postepeno, bez bola i bez crvenila, najčešće se pokaže kao zamućenje zadnje kapsule. To se rešava jednim kratkim ambulantnim zahvatom, pa nema razloga da se sa tim živi ni da se pregled odlaže.
Obrnutu situaciju treba jasno razdvojiti. Ako se vid pogorša naglo, u toku jednog dana ili nekoliko sati, uz bol, jako crvenilo, senku koja ulazi sa strane ili nalet bleskova i mušica, to nije slika sekundarne katarakte i ne čeka se.
Simptomi: po čemu ćete prepoznati
Tegobe kod zamućenja zadnje kapsule podsećaju na tegobe koje ste imali pre operacije katarakte, i to je jedan od razloga zašto ljudi zaključe da im se katarakta vratila. Evo kako to izgleda u svakodnevnom životu.
Postepena magla. Slika je kao kroz zamagljeno staklo: nije tamna, nego mutna. Kontrasti slabe, pa je teže uočiti ivicu stepenika ili ivičnjaka.
Bleštanje i odsjaji, naročito noću. Često prvi simptom koji ljudi primete. Farovi iz suprotnog smera prave zvezdaste tragove i oreole, ulična rasveta se razliva, a vožnja noću postaje neprijatna.
Bleđe boje. Belo počne da izgleda kao prljavo belo ili sivkasto, a razlika između tamnoplave i crne postaje teško uočljiva. Mnogi ovo primete tek kada zatvore jedno oko i uporede.
Teže čitanje, naročito na slabijem svetlu. Slova ostaju iste veličine, ali izgledaju bledo odštampano. Treba vam jače svetlo nego ranije za istu stranicu ili za uputstvo uz lek.
Utisak da su naočare stalno prljave. Klasična situacija: čovek briše naočare više puta dnevno, menja krpicu, kupuje sredstvo za čišćenje, pa tek onda posumnja da problem nije u staklu.
Dupla ili razmazana slika na jednom oku. Kada zatvorite drugo oko, obris slova ili farova ima senku pored sebe. To se dešava zato što naborana kapsula rasejava svetlost.
Razlika između dva oka. Ako se kapsula zamutila samo na jednom oku, razlika se primeti naizmeničnim zatvaranjem očiju. Mnogi dođu na pregled baš zato što su slučajno pokrili jedno oko i uplašili se koliko je slika na drugom lošija. Na pregledu se to vidi kao pad broja redova koje čitate na tablici.
Ono čega nema kod sekundarne katarakte jednako je važno: nema bola, nema crvenila, nema sekreta, nema otoka kapka. Ako toga ima, radi se o nečem drugom i treba se javiti odmah.
Šta sve još može da zamuti vid posle operacije katarakte
Zamućenje vida posle operacije katarakte nema jedan uzrok, nego celu grupu mogućih razloga. Neki su bezazleni, neki traže lečenje, a neki hitnu reakciju. Samo pregled može da ih razdvoji.
Zamućenje zadnje kapsule. Postepeno, bez bola, mesecima ili godinama posle operacije. Rešava se laserom.
Promena dioptrije i potreba za novim naočarima. Nije retko da posle nekog vremena treba korekcija za daljinu ili blizinu, ili da postojeće naočare više ne odgovaraju.
Suvo oko. Vrlo čest i potcenjen uzrok. Vid se muti povremeno, popravlja se posle treptanja i gori pred kraj dana. Zamućenje koje dolazi i prolazi u talasima češće ukazuje na film suza nego na kapsulu.
Otok centra mrežnjače. Nakupljanje tečnosti u žutoj mrlji, delu mrežnjače zaduženom za oštar centralni vid. Daje zamućenje i izobličenje ravnih linija i zahteva lečenje.
Bolesti mrežnjače i žute mrlje. Starosna degeneracija žute mrlje i dijabetesne promene postoje nezavisno od katarakte i mogu da napreduju posle operacije. To je i razlog zašto se pre operacije nikada ne obećava određena oštrina vida: konačan rezultat zavisi od stanja ostalih delova oka.
Glaukom, promene na rožnjači i pomeranje ugrađenog sočiva. Oštećenje vidnog živca dugo ne daje simptome, otok rožnjače takođe daje maglu, a pomeranje sočiva je retko ali moguće, naročito posle povrede oka.
Odvajanje mrežnjače. Hitno stanje. Daje senku koja ulazi u vidno polje, uz bleskove i nalet mušica.
Zato se pre svakog laserskog zahvata radi pregled. Ako uzrok nije kapsula, laser neće pomoći; a ako se kapsula tretira bez uvida u stanje mrežnjače, propušta se stvarni razlog slabog vida.
Kako se postavlja dijagnoza
Pregled kod ove sumnje je uobičajen oftalmološki pregled, sa nekoliko naglasaka.
Razgovor. Lekara zanima kada ste operisani, kako ste videli posle operacije, kada je zamućenje počelo, da li se pogoršava postepeno ili naglo, da li je na jednom ili oba oka, i da li imate bol, crvenilo, bleskove ili senku u vidnom polju. Korisno je da pre odlaska razmislite o vremenskom sledu.
Provera oštrine vida i merenje očnog pritiska. Vid se proverava sa naočarima i bez njih, da bi se videlo koliko se stanje promenilo u odnosu na nalaz posle operacije. Zato je dobro poneti staru dokumentaciju.
Pregled na biomikroskopu. Lekar kroz uređaj sa jakim osvetljenjem i uvećanjem gleda prednji deo oka i položaj veštačkog sočiva. Zamućena zadnja kapsula se vidi kao mutna ili naborana membrana neposredno iza sočiva.
Pregled očnog dna sa proširenom zenicom. Ukapaju se kapi koje šire zenicu, pa se posle dvadesetak minuta pregleda mrežnjača. Ovaj deo je obavezan, jer se time proverava da li iza kapsule postoji drugi razlog za slab vid.
Dodatna ispitivanja po potrebi. Najčešće snimanje mrežnjače, ako lekar želi da isključi otok centra mrežnjače ili druge promene. U cenovniku klinike Vidar-Orasis Swiss takva snimanja postoje kao zasebne usluge.
Posle proširenja zenice vid je nekoliko sati mutan i osetljiv na svetlo, pa se ne preporučuje da sami vozite sa pregleda. Planirajte pratnju ili prevoz.
Zakažite pregled pozivom na 021 63 61 222. Ako vam se vid posle ranije operacije katarakte postepeno zamutio, pregled je jedini način da se utvrdi da li je razlog zamućena kapsula ili nešto drugo. Vidar-Orasis Swiss radi radnim danima do 20 časova, a vikendom ne radi.
YAG kapsulotomija: kako izgleda
Kada se utvrdi da je uzrok zamućena zadnja kapsula i da nema drugog razloga za slab vid, rešenje je zahvat koji se zove YAG kapsulotomija. „YAG” je skraćenica za vrstu kristala u laseru (itrijum-aluminijum-garnet), a „kapsulotomija” znači pravljenje otvora na kapsuli.
Najvažnije je razumeti da ovo nije operacija u klasičnom smislu. Nema reza, ne ulazi se instrumentom u oko, nema šivenja, ne ide se u salu i ne ostaje se u bolnici. Laserski snop prolazi kroz rožnjaču i kroz veštačko sočivo, a energiju predaje tačno na dubini zamućene kapsule.
Princip je jednostavan. Umesto da se zamućena membrana (kapsula) čisti ili uklanja, u njoj se napravi otvor u sredini, tačno iza zenice, u zoni kroz koju prolazi svetlost koja pravi sliku. Zamućeni deo ostaje sa strane, izvan optičke ose, gde ne smeta, a krajevi kapsule i dalje drže veštačko sočivo na mestu.
Priprema
Priprema je kratka. Uobičajeno je da se pre zahvata ukapaju kapi za širenje zenice, jer se kroz široku zenicu bolje vidi cela zamućena membrana (kapsula) i lakše se cilja. Kapi počinju da deluju kroz petnaestak minuta. Da li se zahvat u klinici Vidar-Orasis Swiss radi na širokoj zenici, potvrdiće vam lekar.
Zbog toga se planira i pratnja. Posle širenja zenice vid je mutan i oko je osetljivo na svetlo nekoliko sati, pa vožnja u tom stanju nije preporučljiva. Najjednostavnije je da vas neko doveze i odveze. Ponesite i sunčane naočare.
Uobičajeno je i da se ukapa lokalni anestetik, jer se na oko naslanja posebno kontaktno sočivo koje pomaže da laserski snop bude precizno usmeren.
Sam zahvat
Sedite ispred uređaja koji spolja liči na aparat na kom vas lekar inače pregleda. Bradu naslonite na oslonac, čelo na traku, i dobićete uputstvo da gledate u jednu tačku i da mirujete.
Zatim sledi niz kratkih laserskih impulsa. Čuju se kao tiho pucketanje, i svaki napravi mikroskopski otvor u membrani (kapsuli); nizanjem tih tačaka pravi se kružni otvor. Većina ljudi pritom vidi bleskove svetlosti i crvenu tačku za usmeravanje. Osećaj je za većinu podnošljiv i opisuje se kao blagi pritisak kontaktnog sočiva uz nelagodu od jakog svetla, a kod manjeg broja ljudi se javi kratko probadanje.
Sam zahvat je kratak, u literaturi se opisuje kao postupak od svega nekoliko minuta po oku, a najviše vremena oduzimaju priprema i čekanje da kapi deluju.
Ako se usred zahvata pomerite ili trepnete, to nije problem. Uređaj radi u impulsima, pa lekar jednostavno sačeka da se smirite. Ako se ne postigne dovoljno velik otvor, zahvat se može dovršiti u još jednom terminu.
Nekoliko stvari koje pacijenti očekuju, a kojih nema: ne ide se na gladan stomak osim ako lekar ne kaže drugačije, ne prekida se terapija za pritisak, srce ni šećer bez dogovora sa lekarom, ne pravi se rez, ne stavlja se zavoj preko oka i ne ostaje se na posmatranju preko noći.
Posle zahvata
Prvi sati
Odmah posle zahvata vid je najčešće mutan, iz dva razloga: zenica je široka od kapi, a u oku plutaju sitne čestice nastale pri pravljenju otvora. Oboje prolazi.
Očni pritisak se posle YAG kapsulotomije kod dela pacijenata privremeno povisi, pa je uobičajeno da se izmeri neposredno posle zahvata ili u toku istog dana. Da li se u klinici Vidar-Orasis Swiss pritom preventivno daju kapi za snižavanje pritiska, treba da vam kaže lekar.
Kod većine pacijenata vid se razbistri u toku istog dana ili narednih nekoliko dana, kako se zenica sužava i kako se čestice u oku povlače. Koliko brzo se to dešava kod pojedinca zavisi od stanja oka i od toga koliko je membrana bila gusta, pa je i to pitanje za lekara. Ne obećava se određena oštrina vida, jer krajnji rezultat zavisi od stanja mrežnjače, vidnog živca i rožnjače. Ako je pre zahvata postojala bolest žute mrlje ili vidnog živca, otvor u kapsuli uklanja samo jednu prepreku, ne i ostale.
Prvih dana i nedelja
Uobičajeno je da se posle zahvata neko vreme kapaju kapi. Najčešće se pominju protivupalne kapi, a ponekad i kapi za pritisak, ali tačan raspored i trajanje određuje lekar i to se razlikuje od pacijenta do pacijenta. Ne prekidajte kapi na svoju ruku čim se osetite bolje i ne produžavajte ih preko preporučenog vremena.
Ograničenja su, u poređenju sa operacijom katarakte, mnogo manja, upravo zato što nema reza, pa se svakodnevnim aktivnostima obično vraćate istog ili narednog dana. Da li i koliko dugo treba izbegavati fizički napor, saginjanje, bazen ili sport, pitajte lekara.
Česta i uznemirujuća pojava posle zahvata su nove mušice u vidnom polju: sitne tačkice, končići ili mrljice koje plutaju i pomeraju se sa pogledom. Nastaju od čestica zamućene membrane koje odlutaju u staklasto telo, a kod većine ljudi vremenom postaju manje uočljive. To je uobičajena posledica zahvata, ali postoji granica koja se ne sme prevideti: nagli nalet mnogo novih mušica, naročito uz bleskove svetlosti ili senku sa strane, nije uobičajen i traži hitan pregled. O razlici između bezazlenih i zabrinjavajućih mušica govori tekst o mušicama i svetlacima, i vredi ga pročitati pre zahvata, da biste znali šta pratite.
Kontrolni pregled se obično zakazuje u roku od nekoliko nedelja, a kod ljudi sa glaukomom ili drugim pridruženim stanjima može biti raniji i češći. Raspored kontrola koji primenjuje Vidar-Orasis Swiss reći će vam lekar.
Kada se meri nova dioptrija
Ako vam je zbog zamućene kapsule oslabio vid na daljinu ili blizinu, sačekajte da se stanje smiri pre nego što naručite nove naočare. Merenje dioptrije dok je zenica široka i dok se vid još bistri daje nepouzdan rezultat. Kada je pravi trenutak, reći će vam lekar.
Znaci upozorenja posle zahvata
Ovi znaci ne spadaju u uobičajen tok posle YAG kapsulotomije. Ako se pojavi bilo koji od njih, ne čekajte zakazanu kontrolu i nemojte pretpostavljati da će proći do sutra.
- Nagli pad vida. Ne postepeno bistrenje sa usponima i padovima, nego osetno i naglo pogoršanje.
- Bleskovi svetlosti („munje”), naročito u periferiji vidnog polja, u mraku ili pri naglom pokretu glave.
- Nagli nalet novih mušica, znatno više nego što ih je bilo neposredno posle zahvata, ili nalet koji liči na kišu čađi ili roj.
- Senka ili „zavesa” koja ulazi u vidno polje sa strane, odozgo ili odozdo, ili deo slike koji nedostaje.
- Jak bol u oku koji ne popušta, naročito uz mučninu, povraćanje i glavobolju.
- Izraženo crvenilo oka sa sekretom, otok kapka, slepljene trepavice.
- Izobličenje ravnih linija: ram vrata, ivica pločice ili linija na papiru izgleda talasasto ili prelomljeno.
Ako se javi bilo šta sa ove liste, pozovite 021 63 61 222. Vidar-Orasis Swiss radi radnim danima do 20 časova, a vikendom ne radi. Van tog vremena javite se najbližoj hitnoj službi ili dežurnoj očnoj ambulanti. Kod postojanja ovih znakova je bolje doći nepotrebno nego zakasniti.
Moguće komplikacije i zašto se zahvat ne radi „za svaki slučaj”
YAG kapsulotomija se u praksi izvodi vrlo često i smatra se rutinskim zahvatom. Ali nijedan zahvat na oku nije bez mogućih neželjenih ishoda, i pošteno je da ih znate pre nego što pristanete.
Privremeni porast očnog pritiska. Najčešća pojava, obično kratkotrajna, zbog čega se pritisak i meri posle zahvata. Kod ljudi sa glaukomom prati se pažljivije.
Upalna reakcija u prednjem delu oka. Obično blaga i prolazna, zbog čega se i daju protivupalne kapi.
Mušice u staklastom telu. Uobičajene, obično slabe vremenom.
Otok centra mrežnjače. Nakupljanje tečnosti u žutoj mrlji, koje daje zamućenje i izobličenje slike i traži lečenje.
Oštećenje ili pomeranje veštačkog sočiva. Retko. Na sočivu može ostati sitan trag od laserskog impulsa, koji najčešće ne utiče na vid.
Odvajanje mrežnjače. Retka, ali ozbiljna mogućnost, i glavni razlog zašto se posle zahvata insistira na prepoznavanju bleskova, mušica i senke.
Zbog svega ovoga zahvat se ne radi samo zato što kapsula na pregledu nije savršeno providna. Radi se kada zamućenje stvarno smeta u svakodnevnom životu ili kada lekaru onemogućava praćenje mrežnjače, na primer kod pacijenta sa dijabetesom. Ako vidite dobro a kapsula je tek blago mutna, razumno je da se to prati na kontrolama. Isto načelo važi i kod odluke o samoj operaciji katarakte, o čemu govori tekst o tome kada se operiše katarakta.
Odluka je zajednička. Vi opisujete koliko vam to smeta, lekar procenjuje nalaz i rizike u vašem konkretnom slučaju.
Da li se zahvat ponavlja
Pitanje je logično: ako se opna zamutila jednom, hoće li se zamutiti opet?
Suština je u tome što se kod ovog zahvata ne uklanja zamućenje sa membrane, nego se u njoj pravi otvor. Otvor je fizička rupa i on ostaje. Zato se, kada je napravljen u dovoljnoj veličini i na pravom mestu, ne očekuje da se ista zona ponovo zamuti.
Postoje ipak situacije u kojima se pacijent vraća na dopunu: ako je prvi put napravljen manji otvor pa se pri širenju zenice u mraku njegova ivica nađe u vidnom polju, ako se ivice vremenom naboraju, ili ako se kod izrazito sklonih očiju ćelije prošire i po ivicama. Da li se i koliko često zahvat u praksi ponavlja, treba da vam kaže lekar.
Važno je i sledeće: ako se vid ponovo zamuti nekoliko godina posle uspešne kapsulotomije, prva pomisao ne treba da bude da se membrana vratila, nego da postoji drugi uzrok. Ponovni pregled je jedini način da se to razdvoji.
Cena
U cenovniku klinike Vidar-Orasis Swiss YAG kapsulotomija se vodi po ceni od 18.000 RSD. U istom cenovniku stoji i Nd:YAG iridotomija po ceni od 18.000 RSD, što je drugi zahvat istim laserom i ne treba ih mešati.
Uz tu cenu idu dve napomene. Prvo, cena zahvata ne uključuje pregled kojim se utvrđuje da je zamućena kapsula zaista uzrok tegoba; oftalmološki pregled se u cenovniku vodi posebno, kao i dodatna snimanja. Ako želite unapred da znate koliko će ceo dolazak koštati, pitajte to prilikom zakazivanja i navedite da dolazite zbog zamućenja vida posle ranije operacije katarakte.
Drugo, cenovnik ima datum poslednje izmene i cene su podložne promeni, pa uvek proverite aktuelnu cenu pozivom. Pregled aktuelnih usluga možete videti na stranici usluge i cene. Da li se zahvat naplaćuje po oku, da li postoji razlika u ceni kod dopune ranije napravljenog otvora i da li se kontrolni pregled dodatno naplaćuje, pitanja su za kliniku pri zakazivanju.
Kako to izgleda u svakodnevnom životu
Opis simptoma često ne pogodi ono što ljudi zapravo prepoznaju. Evo situacija u kojima se zamućenje kapsule najčešće primeti.
Vožnja noću. Situacija u kojoj se najviše ljudi prvi put uplaši. Farovi iz suprotnog smera prave zvezde i oreole, mokar asfalt svetluca, oznake na putu se teže vide. Mnogi zbog toga prestanu da voze noću i ne kažu nikome zašto. To nije stvar godina i nije nešto sa čime treba da se pomirite dok se ne proveri. Isto važi i za popodnevnu vožnju prema niskom suncu, kada se slika pretvara u belu izmaglicu.
Čitanje deklaracije u prodavnici. Sitan tekst na kutiji leka je klasičan test. Osvetljenje u marketima je jako ali difuzno, i baš to pravi problem sa rasejavanjem svetlosti.
Rad za računarom. Ekran postaje mutniji pred kraj dana, slova deluju kao da imaju senku. Ovde je važno razdvojiti zamućenje od kapsule, koje je stalno, od suvog oka, koje se posle treptanja privremeno popravi.
Prepoznavanje lica. Poznanika na ulici teže prepoznajete sa udaljenosti sa koje ste ga ranije prepoznavali, a izraz lica sagovornika izgleda „nejasno”.
Televizija, sitni ručni rad i rad u bašti. Lopta se gubi u prenosu, titlovi se čitaju teže, uvlačenje konca u iglu postaje muka, a u bašti se teže razlikuje mlada biljka od korova.
Briga o unucima. Praćenje deteta na igralištu, čitanje malih slova u knjizi koju dete donese, sipanje leka u kašičicu.
Stepenice i ivičnjaci. Slabiji kontrast znači da se ivica stepenika teže uočava, što povećava rizik od pada. Ovo je razlog zbog kog se zamućenje vida kod starijih ljudi ne posmatra samo kao pitanje udobnosti.
Ako se u ovom spisku prepoznajete na više mesta, to je dovoljan razlog da zakažete pregled, bez obzira na to koliko ste dobro videli neposredno posle operacije.
Šta da pitate svog lekara
Na pregled je dobro doći sa spiskom, jer se u ordinaciji pitanja lako zaborave.
- Da li je uzrok mog zamućenja zaista zadnja kapsula, ili postoji i drugi razlog?
- Kako izgleda stanje moje mrežnjače i vidnog živca?
- Da li mi je potreban zahvat sada ili se može sačekati i pratiti?
- Koliko poboljšanje vida mogu realno da očekujem u svom slučaju?
- Da li se zahvat radi na širokoj zenici i treba li mi pratnja?
- Koliko dugo posle zahvata ne bih trebalo da vozim?
- Koje kapi dobijam posle zahvata, koliko dugo i po kom rasporedu?
- Kada je kontrola i šta se na njoj proverava?
- Koji znaci znače da moram odmah da se javim?
- Da li moje druge bolesti ili lekovi menjaju plan?
- Koliko košta zahvat, a koliko pregled i snimanja?
- Kada mogu da izmerim dioptriju za nove naočare, i da li se zahvat radi na oba oka istog dana?
Ponesite i staru dokumentaciju: otpusnu listu, podatke o ugrađenom sočivu, nalaze kontrola i spisak lekova koje pijete.
Zakažite pregled na 021 63 61 222. Ako se vid posle ranije operacije katarakte postepeno zamutio, pregledom se utvrđuje da li je uzrok zamućena zadnja kapsula i da li je zahvat u vašem slučaju opravdan. Vidar-Orasis Swiss radi radnim danima do 20 časova, a vikendom ne radi.
Česta pitanja
Da li mi se katarakta vratila?
Ne. Zamućeno prirodno sočivo je uklonjeno i ne može ponovo da naraste, a ugrađeno veštačko sočivo ne razvija kataraktu. Zamuti se tanka opna na kojoj to sočivo stoji. Naziv „sekundarna katarakta” je istorijski i zbunjujući, ali ne opisuje povratak iste bolesti.
Da li je to znak da je operacija loše urađena?
Nije. Zadnja kapsula se namerno ostavlja jer drži veštačko sočivo i razdvaja prednji i zadnji deo oka. Zamućenje nastaje kao biološka reakcija preostalih ćelija i ne zavisi od toga koliko je pažljivo zahvat izveden.
Koliko posle operacije se to obično javlja?
Najčešće ne odmah, nego mesecima do godinama posle operacije, i to postepeno. Precizne brojke o učestalosti i vremenu javljanja treba da vam kaže lekar.
Da li može da se leči kapima ili vežbama?
Ne. Ne postoje kapi, suplementi, dijeta ni vežbe koje uklanjaju zamućenje kapsule. Jedino rešenje je pravljenje otvora laserom.
Da li YAG kapsulotomija boli?
Zahvat se radi pod kapima, uz lokalni anestetik koji umrtvi površinu oka. Većina pacijenata opisuje osećaj pritiska od kontaktnog sočiva na oku i nelagodu od jakog svetla. Kod manjeg broja ljudi javi se kratko probadanje ili blaga glavobolja. Ako imate nizak prag tolerancije na nelagodu, recite to lekaru unapred.
Kada ću videti bolje?
Kod većine pacijenata vid se razbistri u toku istog dana ili narednih nekoliko dana, kako se zenica sužava i kako se sitne čestice u oku povlače. Koliko će vid biti oštar zavisi i od stanja mrežnjače, vidnog živca i rožnjače, pa se konačan ishod ne obećava unapred.
Da li smem sam da vozim kući?
Ne preporučuje se. Zenica ostaje široka nekoliko sati, vid je mutan i oko je osetljivo na svetlo. Planirajte pratnju ili prevoz i ponesite sunčane naočare.
Da li se posle zahvata daju kapi?
Uobičajeno je da se neko vreme kapaju protivupalne kapi, a kod dela pacijenata i kapi za očni pritisak. Tačan raspored i trajanje određuje lekar; ne prekidajte ih na svoju ruku.
Da li se zahvat mora ponoviti?
Otvor napravljen u membrani (kapsuli) je trajan i ne očekuje se da se ista zona ponovo zamuti. U manjem broju slučajeva radi se dopuna, na primer ako je otvor bio premali ili ako se ivice naboraju.
Mogu li da odložim zahvat?
Ako vam zamućenje ne smeta bitno u svakodnevnom životu i ako lekar može da prati stanje mrežnjače, praćenje je razuman izbor. Zahvat se radi kada tegobe stvarno ometaju ili kada lekaru onemogućavaju pregled očnog dna.
Vidim mušice posle zahvata, da li je to normalno?
Sitne tačkice i končići su uobičajeni posle kapsulotomije i kod većine ljudi vremenom postaju manje uočljivi. Ali nagli nalet mnogo novih mušica, naročito uz bleskove svetlosti ili senku sa strane, nije uobičajen i traži hitan pregled.
Da li je ovo isto što i operacija katarakte?
Nije. Operacija katarakte je hirurški zahvat sa rezom, uklanjanjem sočiva i ugradnjom veštačkog. YAG kapsulotomija je kratak laserski zahvat bez reza. I oporavak je bitno drugačiji; kako izgleda oporavak posle same operacije katarakte, opisano je u tekstu o oporavku posle operacije katarakte.
Šta ako imam glaukom ili dijabetes?
Recite to lekaru pre zahvata. Kod glaukoma se očni pritisak posle zahvata prati pažljivije. Kod dijabetesa je važno i stanje mrežnjače, jer zamućena kapsula može da otežava njen pregled.
Napomena
Ovaj tekst je informativnog karaktera i ne zamenjuje pregled kod oftalmologa. Zamućenje vida posle operacije katarakte može imati više različitih uzroka, a koji je vaš može se utvrditi samo pregledom. Navedeni okviri, rasporedi kapi i preporuke su opšte smernice; uputstvo koje dobijete od svog lekara ima prednost nad bilo kojim tekstom. Ne menjajte i ne prekidajte propisanu terapiju na svoju ruku. Cene navedene u tekstu podložne su promeni i treba ih proveriti pozivom.
Izvori i dodatno čitanje
Sadržaj je medicinski pregledao Prof. dr Mirko Resan. Informacije ne zamenjuju pregled i individualnu preporuku oftalmologa.