Katarakta

Hirurgija katarakte

Šta je katarakta i kako nastaje?

Katarakta je zamućenje očnog sočiva. Kada se pojavi zamućenje sočiva ono se obično vremenom pojačava te katarakta ima svoju progresiju. Uzroci nastanka katarakte su različiti, tako da postoje: stečena katarakta i urođena katarakta. Stečene katarakte su najčešće posledica procesa starenja, zatim nekog drugog očnog oboljenja na primer glaukoma, ili nekog opšteg oboljenja na primer šećerne bolesti. Staračka katarakta, koja je i najčešća, posledica je biohemijskih promena u očnom sočivu koje se javljaju sa procesom starenja. Urođena katarakta nastaje kada određeni štetni agens dejstvuje tokom trudnoće na plod te se novorođenče rađa sa kataraktom.

Da li katarakta zahvata oba oka? Zašto?

Staračka katarakta obično zahvata oba oka istovremeno jer se sa procesom starenja dešavaju slične biohemijske promene u sočivu oba oka. Kod drugih vrsta katarakti to ne mora biti slučaj. Na primer postoje katarakte koje su posledica povrede oka, takozvane traumatske katarakte, koje se javljaju samo u povređenom oku i one spadaju u grupu stečenih katarakti.

Koji su simptomi katarakte?

Glavni simptom katarakte je slabljenje vida, mada ne uvek, tako da pacijentu treba reći da ima kataraktu onda kada ona dovodi do slabljenja vida. Slabljenje vida može biti različitog stepena od blagog do veoma teškog gde se vidna funkcija svede samo na očuvan osećaj svetlosti kada govorimo o zreloj katarakti.

Kako se katarakta leči?

Jedini uspešan način lečenja katarakte je hirurška intervencija. Savremena hirurška metoda lečenja katarakte je metoda fakoemulzifikacije sa ugradnjom veštačkog sočiva u oko. Može se reći da je danas problem katarakte lako rešiv pogotovu ako se pacijent na vreme javi oftalmologu.

Kada i kome se preporučuje operacija?

Operaciju katarakte treba preporučiti svakom pacijentu kome katarakta uzrokuje takvo slabljenje vida da posledično dolazi do umanjenja i funkcionalne, odnosno radne sposobnosti pacijenta. U našoj oftalmološkoj praksi operacija katarakte se indikuje onda kada vidna funkcija oka padne ispod 50 procenata. Međutim, ima pacijenata, obično mlađih, kojima i blago slabljenje vida značajno umanjuje radnu sposobnost tako da kod njih treba pristupiti ranoj operaciji katarakte.

Kako izgleda operacija katarakte?

Operacija katarakte metodom fakoemulzifikacije izvodi se u lokalnoj najčešće kapljičnoj anesteziji. Tokom ove metode se kroz mali rez na rožnjači ultrazvučnom sondom uđe u oko, tačnije u očno sočivo, te se sočivne mase usitne i usisaju sondom nakon čega sočivna vrećica, u kojoj su bile sočivne mase, ostaje prazna. Sledeći korak u operaciji je ugradnja veštačkog savitljivog sočiva u prostor sočivne vrećice. Cela operacija se izvede kroz mali rez na rožnjači i traje obično oko 15 minuta.

Koje vrste veštačkih (intraokularnih) sočiva postoje?

Postoje različite vrste veštačkih sočiva, zavisno od svojih optičkih karakteristika. Najčešće se ugrađuju monofokalna sočiva kojima se posle operacije katarakte postiže dobar vid na daljinu, ali nakon operacije je potrebno nositi naočare za blizinu (čitanje). Postoje i Premium sočiva koja imaju bolje optičke karakteristike i njihovom ugradnjom se postiže: sa multifokalnim sočivom dobar vid i na daljinu i na blizinu; sa EDOF sočivom (produženi fokus) dobar vid i na daljinu i na srednju distancu (za kompjuter); sa asferičnim sočivom odličan vid na daljinu i bolji kvalitet vida na srednjoj distanci. Koje sočivo će biti ugrađeno dogovaraju se oftalmohirurg i pacijent, zavisno koja je želja pacijenta u smislu postoperativnog vida. Premium sočiva se doplaćuju.

Koje su moguće komplikacije ove operacije?

Iskusnom oftalmohirurgu učestalost javljanja komplikacija tokom operacije katarakte je minimalna i ide ispod 1%. U značajne komplikacije spada ruptura zadnje kapsule sočivne vrećice gde iskusan oftalmohirurg veštačko sočivo ugradi na alternativno mesto u oku, takozvani sulkus, te ova komplikacija obično prođe bez značajnih posledica. U ozbiljne komplikacije spadaju propadanje sočivnih masa na očno dno i eventualna postoperativna pojava ablacije mrežnjače. I za ove ozbiljne komplikacije postoji rešenje kada se uključuje vitreoretinalni hirurg koji uradi zadnju vitrektomiju.

Da li se operacijom problem katarakte trajno rešava? Kada i kod kojih pacijenata se javlja sekundarna katarakta?

Operacijom se problem katarakte najčešće trajno rešava. U određenom procentu slučajeva, koji nije zanemarljiv, posle određenog vremena, više meseci do više godina, javlja se sekundarna katarakta koja nije katarakta u pravom smislu reči već zamućenje zadnje kapsule sočivne vrećice u kojoj se nalazi veštačko sočivo. Ovaj problem se vrlo efikasno rešava primenom YAG lasera kojim se na zadnjoj kapsuli napravi mali otvor te se pacijentu praktično trenutno oporavi vid.

Koji su trendovi u svetu što se tiče operativnog zahvata katarakte?

U najrazvijenijim zemljama sveta i kod nas metoda fakoemulzifikacije sa ugradnjom veštačkog savitljivog sočiva u oko predstavlja standardnu hiruršku metodu u lečenju katarakte. Metoda koja će verovatno zameniti metodu fakoemulzifikacije u budućnosti je metoda primene femtosekundnog lasera gde se najveći deo operacije katarakte uradi laserom. Ova metoda se trenutno izvodi u manjem broju centara u svetu.