Есть один разговор, который в глазном кабинете повторяется почти теми же словами. Пациент входит, садится и говорит: «Доктор, я оперировался год назад, видел прекрасно, читал без очков для дали, ездил ночью без проблем. А сейчас снова помутнело. Неужели катаракта вернулась? Что-то пошло не так с линзой? Может, я сам что-то сделал неправильно?»
Помутнение задней капсулы и YAG капсулотомию в Специальной глазной больнице Vidar-Orasis Swiss в Нови-Саде мы видим время от времени, потому что это возможное явление после операции катаракты. Больница работает с 2010 года; в команде, среди прочих, четыре профессора университета. Дальше следует объяснение, которое пациент получает на контрольном осмотре, только записанное так, чтобы его можно было прочитать спокойно.
В этом вопросе обычно больше тревоги, чем в вопросе, который пациент задавал до самой операции. Когда вы однажды прошли через решение, через ожидание, через день вмешательства и через недели восстановления, и когда вы наконец получили обратно ясную картинку, мысль о том, что всё возвращается к началу, переносится тяжело. Многие люди описывают это чувство как разочарование, а не как проблему со здоровьем.
Поэтому этот текст начинается с ответа, а не со вступления. Катаракта не возвращается. Помутневший естественный хрусталик, который был удалён во время операции, не может вырасти заново, а искусственная линза, установленная на его место, со временем не мутнеет. У части пациентов мутнеет тонкая прозрачная плёнка, в которой эта искусственная линза стоит, так называемая задняя капсула. В обиходной речи это явление называют вторичной катарактой, в заключениях часто пишут помутнение задней капсулы, а решается оно коротким лазерным вмешательством, которое называется YAG капсулотомия.
Название «вторичная катаракта» историческое и несколько неудачное, потому что оно сразу внушает пациенту, что катаракта снова здесь. Это не так. Речь идёт об изменении совсем другой структуры, а не о возвращении болезни. Это не ошибка хирурга, не ошибка пациента и не признак того, что операция была неудачной. Это обычное и ожидаемое явление, которое сопровождает современную операцию катаракты у некоторого числа людей, и о котором пациенту, к сожалению, до операции часто говорят недостаточно.
Дальше вы найдёте, что именно представляет собой капсула и почему её намеренно оставляют в глазу, почему через какое-то время она мутнеет, когда это происходит, по каким признакам вы поймёте, что речь именно об этом, как выглядит YAG капсулотомия, что происходит после вмешательства, какие признаки требуют немедленного обращения к врачу и сколько это стоит. Всё, что здесь написано, это общая информация, которая не заменяет осмотр, потому что зрение после операции катаракты может помутнеть по нескольким причинам, а какая именно ваша, устанавливается только осмотром глаза.
Что на самом деле произошло в вашем глазу во время операции
Чтобы рассказ о вторичной катаракте имел смысл, полезно увидеть, что осталось в глазу после операции.
Естественный хрусталик глаза находится за зрачком, тем чёрным круглым отверстием в середине радужки. У молодого человека он прозрачный и эластичный, и его работа в том, чтобы бросать резкое изображение на сетчатку, тонкий слой нервной ткани на задней стенке глаза, который делает то, что в фотоаппарате делает сенсор. Катаракта не является налётом поверх глаза и не является плёнкой, которая растёт поверх зрачка, хотя многие так себе это представляют. Катаракта это помутнение самого хрусталика: белки в нём меняют структуру, хрусталик теряет прозрачность и свет проходит через него рассеянно. Если вас интересует, что происходит со зрением до операции, об этом подробнее пишет страница катаракта.
Здесь идёт часть, которая является ключевой для понимания вторичной катаракты. Естественный хрусталик не стоит в глазу свободно. Он размещён в очень тонком, прозрачном, эластичном мешочке, который обнимает его со всех сторон. Этот мешочек называется капсулой хрусталика. Представьте себе крупную виноградину: то, что вы едите, это содержимое, а то, что остаётся между пальцами, когда виноградину очистить, это кожица. Капсула это та самая кожица, только несравнимо тоньше и совершенно прозрачная. У неё есть передняя стенка, обращённая к зрачку, и задняя стенка, обращённая к сетчатке, которая исключительно тонкая.
Во время современной операции катаракты хирург через очень маленький разрез на краю роговицы (прозрачной передней части глаза, которую можно представить как стекло наручных часов) входит в глаз, на передней стенке капсулы делает круглое отверстие, через это отверстие ультразвуковым зондом разделяет помутневший хрусталик на мелкие части и извлекает их. Эта техника называется факоэмульсификация и в литературе приводится как стандартный метод, что является сведением, которое вам может подтвердить ваш врач. То, что намеренно не трогают, это задняя стенка капсулы. Она остаётся на месте, целой, прозрачной и натянутой, как мембрана на барабане.
Затем в этот опустевший мешочек устанавливается интраокулярная линза, искусственная линза, которая навсегда остаётся в глазу. Её в сложенном виде вводят через тот же маленький разрез, а внутри она расправляется и прилегает к капсуле. Капсула держит её в той же плоскости, в которой был естественный хрусталик. О самом вмешательстве и подготовке к нему подробнее пишет страница хирургия катаракты.
Почему капсулу вообще оставляют в глазу
Пациенты, которые слышат это объяснение, часто задают совершенно логичный вопрос: если позже мутнеет именно эта плёнка, почему тогда её не удалить сразу, во время операции, и не решить проблему заранее?
Ответ в том, что капсула не забытый остаток, а несущая часть конструкции. У неё есть по меньшей мере три задачи.
Первое, она держит искусственную линзу на месте. Чтобы зрение было резким, линза должна стоять на точно определённой глубине, центрированно по отношению к зрачку и без наклона. Мешочек капсулы охватывает и стабилизирует её. Без него линзу пришлось бы закреплять каким-то другим способом, а каждый такой вариант сложнее и несёт больше риска.
Второе, она разделяет переднюю и заднюю часть глаза. За капсулой находится стекловидное тело, прозрачная студенистая масса, которая заполняет большую часть глазного яблока, а за ним сетчатка. Нетронутая задняя капсула это естественная перегородка между этими двумя зонами. Когда этой перегородки нет или когда она повреждена, стекловидное тело может смещаться вперёд, а это меняет соотношения в глазу и связывается с более высоким риском проблем на сетчатке.
Третье, она сохраняет форму и положение всего остального. Мешочек закреплён тонкими нитями к цилиарному телу, кольцу мышечной ткани вокруг хрусталика, и эта система держит всю оптику глаза в равновесии. К тому же именно потому, что содержимое мешочка удаляют, а мешочек остаётся, операция может быть короткой и выполняться через маленький разрез, без наложения швов.
Поэтому оставление задней капсулы не компромисс, а условие того, чтобы операция была такой, какая она есть. Цена этого решения в том, что у некоторого числа людей эта же капсула со временем теряет прозрачность, а это решается коротким лазерным вмешательством без входа в глаз.
Почему задняя капсула мутнеет и почему это не новая катаракта
Теперь мы подходим к самому явлению. Когда содержимое хрусталика удаляют, на внутренней стороне капсулы всегда остаётся небольшое число собственных клеток хрусталика. Это не упущение хирурга. Эти клетки микроскопические, прижатые к стенке мешочка, особенно в углу, где передняя и задняя стенки соединяются, и удалить их до последней без повреждения самой капсулы невозможно.
Эти оставшиеся клетки живые и они делятся. В пустом мешочке с искусственной линзой они продолжают делать то, что клетки хрусталика делают обычно: они размножаются и переселяются по внутренней поверхности капсулы. У части людей часть этих клеток меняется и начинает создавать соединительные волокна, поэтому капсула сжимается и собирается в складки. Результат в том, что некогда прозрачная задняя капсула становится мутной, сморщенной или усыпанной мелкими пузырьками.
В литературе описываются два основных вида этого изменения: один похож на мелкие прозрачные шарики, выстроенные по плёнке, другой мутный и складчатый. Не является необычным, что на одном и том же глазу видны обе формы. Для пациента это деление не имеет практического значения, потому что оба типа решаются одним и тем же вмешательством, но оно объясняет, почему одни люди описывают жалобы больше как туман, а другие больше как засветы и удвоение изображения.
Суть, которую стоит повторить: это не катаракта. Катаракта это помутнение хрусталика, а этого хрусталика в глазу больше нет. Искусственная линза сделана из материала, который со временем не меняет прозрачность. Мутнеет плёнка за ней. Разница примерно как между грязным стеклом на окне и грязной занавеской за этим стеклом: картинка в обоих случаях мутная, но чистятся они совершенно по-разному.
По той же причине вторичная катаракта не является признаком того, что операция сделана плохо. Это биологический ответ ткани, похожий на то, как кожа на месте пореза создаёт рубец. Дело не в том, насколько вы берегли себя, поднимали ли тяжести, много ли читали или смотрели в телефон. Ничто из того, что вы делали после операции, этого не вызвало, и ничто из того, что вы делали бы иначе, этого не предотвратило бы.
У кого чаще возникает помутнение задней капсулы
Оно возникает не у всех и появляется не у всех в одно и то же время. Какова точная частота и в какой срок оно чаще всего появляется, должен сказать вам врач, потому что цифры в литературе различаются в зависимости от поколения линз и техники, а документация клиники Vidar-Orasis Swiss не приводит конкретного процента. Точно то, что явление достаточно частое, чтобы каждый прооперированный пациент знал о его существовании, и достаточно рутинно решаемое, чтобы не быть источником страха.
В литературе с более частым или более ранним помутнением капсулы связывают следующие обстоятельства, и каждое из них следует понимать как склонность, а не как правило.
Более молодой возраст в момент операции. Клетки более молодого глаза активнее и делятся быстрее. Поэтому у детей и молодых людей, прооперированных из-за врождённой или травматической катаракты, помутнение капсулы возникает чаще и раньше, и у них иногда действуют иначе уже во время самой операции.
Сопутствующие болезни глаза. Особенно состояния, которые идут с воспалением внутри глаза, такие как увеит, затем диабет, а также состояния, которые и до операции меняли соотношения в глазу.
Ход самой операции. При более сложном вмешательстве, например при очень твёрдой катаракте или при глазе с более слабыми нитями, которые держат капсулу, вероятность того, что капсула позже отреагирует, выше.
Вид и форма установленной линзы. Материал линзы и форма её края влияют на то, насколько легко клетки распространяются по задней стенке капсулы. Линзы с острым краем в литературе связываются с меньшей частотой, потому что этот край создаёт механическую преграду.
Ничто из перечисленного не является тем, на что пациент после операции может повлиять. Не существует диеты, капель, витамина, упражнения или образа жизни, которые предотвращают или замедляют помутнение капсулы. Если вы столкнётесь с утверждением, что что-то из этого помогает, отнеситесь к нему с осторожностью.
Когда это появляется
Время появления это самый большой источник путаницы, потому что вторичная катаракта почти никогда не появляется сразу.
Типичная последовательность выглядит так. После операции зрение улучшается и стабилизируется за несколько недель. Пациент проходит контрольные осмотры, получает новые очки, если они нужны, и входит в период, в котором видит лучше, чем много лет до того. Этот период длится месяцами, часто и годами. А потом, постепенно и незаметно, картинка начинает блёкнуть. Мало кто может назвать точную дату, когда это началось.
Из-за этой постепенности многие пациенты долго об этом молчат. Одни думают, что очки ослабли, и идут к оптику. Другие думают, что постарели и что это нормально. Третьи откладывают осмотр из страха услышать плохую новость. А некоторые, и это не редкость, думают, что их операция «перестала работать».
Поэтому стоит сказать так: помутнение, которое появляется через месяцы или годы после операции, постепенно, без боли и без покраснения, чаще всего оказывается помутнением задней капсулы. Оно решается одним коротким амбулаторным вмешательством, поэтому нет причин с этим жить и откладывать осмотр.
Обратную ситуацию следует ясно разделить. Если зрение ухудшается внезапно, в течение одного дня или нескольких часов, с болью, сильным покраснением, тенью, которая входит сбоку, или наплывом вспышек и мушек, это не картина вторичной катаракты и здесь не ждут.
Симптомы: по каким признакам вы это узнаете
Жалобы при помутнении задней капсулы напоминают жалобы, которые у вас были до операции катаракты, и это одна из причин, по которым люди заключают, что катаракта вернулась. Вот как это выглядит в повседневной жизни.
Постепенный туман. Картинка как через запотевшее стекло: не тёмная, а мутная. Контрасты слабеют, поэтому труднее заметить край ступеньки или бордюра.
Засветы и отблески, особенно ночью. Часто первый симптом, который люди замечают. Фары со встречного направления создают звёздчатые следы и ореолы, уличное освещение расплывается, а езда ночью становится неприятной.
Более блёклые цвета. Белое начинает выглядеть как грязно-белое или сероватое, а разница между тёмно-синим и чёрным становится трудно заметной. Многие замечают это только тогда, когда закроют один глаз и сравнят.
Более трудное чтение, особенно при слабом свете. Буквы остаются того же размера, но выглядят бледно напечатанными. Вам нужен более сильный свет, чем раньше, для той же страницы или для инструкции к лекарству.
Впечатление, что очки постоянно грязные. Классическая ситуация: человек протирает очки несколько раз в день, меняет салфетку, покупает средство для чистки, и только потом начинает подозревать, что проблема не в стекле.
Двойное или размазанное изображение на одном глазу. Когда вы закроете второй глаз, контур букв или фар имеет рядом тень. Это происходит потому, что складчатая капсула рассеивает свет.
Разница между двумя глазами. Если капсула помутнела только на одном глазу, разница замечается поочерёдным закрыванием глаз. Многие приходят на осмотр именно потому, что случайно прикрыли один глаз и испугались, насколько картинка на другом хуже. На осмотре это видно как уменьшение числа строк, которые вы читаете на таблице.
То, чего при вторичной катаракте нет, одинаково важно: нет боли, нет покраснения, нет отделяемого, нет отёка века. Если это есть, речь идёт о чём-то другом и обращаться надо сразу.
Что ещё может помутить зрение после операции катаракты
Помутнение зрения после операции катаракты имеет не одну причину, а целую группу возможных причин. Одни безобидны, другие требуют лечения, а некоторые срочной реакции. Только осмотр может их разделить.
Помутнение задней капсулы. Постепенное, без боли, через месяцы или годы после операции. Решается лазером.
Изменение диоптрий и потребность в новых очках. Не редкость, что через какое-то время нужна коррекция для дали или для близи, или что имеющиеся очки больше не подходят.
Сухой глаз. Очень частая и недооценённая причина. Зрение мутнеет время от времени, улучшается после моргания и хуже к концу дня. Помутнение, которое приходит и уходит волнами, чаще указывает на слёзную плёнку, чем на капсулу.
Отёк центра сетчатки. Скопление жидкости в жёлтом пятне, той части сетчатки, которая отвечает за резкое центральное зрение. Даёт помутнение и искажение прямых линий и требует лечения.
Болезни сетчатки и жёлтого пятна. Возрастная дегенерация жёлтого пятна и диабетические изменения существуют независимо от катаракты и могут прогрессировать после операции. Это и причина, по которой до операции никогда не обещают определённую остроту зрения: конечный результат зависит от состояния остальных частей глаза.
Глаукома, изменения на роговице и смещение установленной линзы. Повреждение зрительного нерва долго не даёт симптомов, отёк роговицы также даёт туман, а смещение линзы редкое, но возможное, особенно после травмы глаза.
Отслойка сетчатки. Неотложное состояние. Даёт тень, которая входит в поле зрения, со вспышками и наплывом мушек.
Поэтому перед каждым лазерным вмешательством проводится осмотр. Если причина не капсула, лазер не поможет; а если капсулу лечить без представления о состоянии сетчатки, упускается настоящая причина плохого зрения.
Как ставится диагноз
Осмотр при этом подозрении это обычный офтальмологический осмотр, с несколькими акцентами.
Разговор. Врача интересует, когда вы оперировались, как вы видели после операции, когда началось помутнение, ухудшается ли оно постепенно или внезапно, на одном глазу оно или на обоих, и есть ли у вас боль, покраснение, вспышки или тень в поле зрения. Полезно перед приёмом подумать о последовательности во времени.
Проверка остроты зрения и измерение внутриглазного давления. Зрение проверяется в очках и без них, чтобы увидеть, насколько состояние изменилось по отношению к заключению после операции. Поэтому хорошо взять с собой старую документацию.
Осмотр на биомикроскопе. Через прибор с сильным освещением и увеличением врач смотрит переднюю часть глаза и положение искусственной линзы. Помутневшая задняя капсула видна как мутная или складчатая мембрана непосредственно за линзой.
Осмотр глазного дна с расширенным зрачком. Закапывают капли, которые расширяют зрачок, и примерно через двадцать минут осматривают сетчатку. Эта часть обязательна, потому что так проверяется, нет ли за капсулой другой причины плохого зрения.
Дополнительные исследования по необходимости. Чаще всего снимок сетчатки, если врач хочет исключить отёк центра сетчатки или другие изменения. В прейскуранте клиники Vidar-Orasis Swiss такие снимки существуют как отдельные услуги.
После расширения зрачка зрение несколько часов мутное и чувствительное к свету, поэтому не рекомендуется, чтобы вы сами вели машину с осмотра. Планируйте сопровождение или транспорт.
Запишитесь на осмотр, позвонив по номеру 021 63 61 222. Если ваше зрение после более ранней операции катаракты постепенно помутнело, осмотр это единственный способ установить, является ли причиной помутневшая капсула или что-то другое. Vidar-Orasis Swiss работает по будним дням до 20 часов, а по выходным не работает.
YAG капсулотомия: как это выглядит
Когда установлено, что причиной является помутневшая задняя капсула и что другой причины плохого зрения нет, решением является вмешательство, которое называется YAG капсулотомия. «YAG» это сокращение для вида кристалла в лазере (иттрий-алюминиевый гранат), а «капсулотомия» означает создание отверстия в капсуле.
Самое важное понять, что это не операция в классическом смысле. Нет разреза, инструмент в глаз не входит, швов нет, в операционную не идут и в больнице не остаются. Лазерный луч проходит через роговицу и через искусственную линзу, а энергию отдаёт точно на глубине помутневшей капсулы.
Принцип прост. Вместо того чтобы помутневшую мембрану (капсулу) чистить или удалять, в ней делают отверстие в середине, точно за зрачком, в зоне, через которую проходит свет, создающий изображение. Помутневшая часть остаётся сбоку, вне оптической оси, где она не мешает, а края капсулы по-прежнему держат искусственную линзу на месте.
Подготовка
Подготовка короткая. Обычно перед вмешательством закапывают капли для расширения зрачка, потому что через широкий зрачок лучше видна вся помутневшая мембрана (капсула) и легче целиться. Капли начинают действовать примерно через пятнадцать минут. Делается ли вмешательство в клинике Vidar-Orasis Swiss на широком зрачке, вам подтвердит врач.
Поэтому планируется и сопровождение. После расширения зрачка зрение мутное и глаз чувствителен к свету несколько часов, поэтому езда за рулём в таком состоянии не рекомендуется. Проще всего, если вас кто-то привезёт и отвезёт. Возьмите и солнцезащитные очки.
Обычно закапывают и местный анестетик, потому что на глаз опирается особая контактная линза, которая помогает точно направить лазерный луч.
Само вмешательство
Вы сидите перед прибором, который снаружи похож на аппарат, на котором врач вас обычно осматривает. Подбородок вы кладёте на опору, лоб на ленту, и получите указание смотреть в одну точку и не двигаться.
Затем следует ряд коротких лазерных импульсов. Они слышны как тихое потрескивание, и каждый создаёт микроскопическое отверстие в мембране (капсуле); нанизыванием этих точек создаётся круглое отверстие. Большинство людей при этом видит вспышки света и красную точку для наведения. Ощущение для большинства переносимо и описывается как лёгкое давление контактной линзы с неудобством от сильного света, а у меньшего числа людей возникает короткое покалывание.
Само вмешательство короткое, в литературе оно описывается как процедура всего в несколько минут на глаз, а больше всего времени занимают подготовка и ожидание действия капель.
Если вы посреди вмешательства пошевелитесь или моргнёте, это не проблема. Прибор работает импульсами, поэтому врач просто подождёт, пока вы успокоитесь. Если достаточно большое отверстие не достигнуто, вмешательство можно завершить ещё на одном приёме.
Несколько вещей, которых пациенты ожидают, а которых нет: натощак не приходят, если врач не скажет иначе, терапию для давления, сердца и сахара без согласования с врачом не прерывают, разрез не делают, повязку на глаз не накладывают и на ночь под наблюдение не остаются.
После вмешательства
Первые часы
Сразу после вмешательства зрение чаще всего мутное, по двум причинам: зрачок широкий от капель, а в глазу плавают мелкие частицы, возникшие при создании отверстия. И то и другое проходит.
Внутриглазное давление после YAG капсулотомии у части пациентов временно повышается, поэтому обычно его измеряют непосредственно после вмешательства или в течение того же дня. Дают ли в клинике Vidar-Orasis Swiss при этом профилактически капли для снижения давления, должен сказать вам врач.
У большинства пациентов зрение проясняется в течение того же дня или следующих нескольких дней, по мере того как зрачок сужается и как частицы в глазу оседают. Насколько быстро это происходит у конкретного человека, зависит от состояния глаза и от того, насколько плотной была мембрана, поэтому и это вопрос к врачу. Определённая острота зрения не обещается, потому что конечный результат зависит от состояния сетчатки, зрительного нерва и роговицы. Если до вмешательства была болезнь жёлтого пятна или зрительного нерва, отверстие в капсуле убирает только одно препятствие, а не остальные.
Первые дни и недели
Обычно после вмешательства какое-то время капают капли. Чаще всего упоминаются противовоспалительные капли, а иногда и капли для давления, но точный график и длительность определяет врач, и это различается от пациента к пациенту. Не прекращайте капли самостоятельно, как только почувствуете себя лучше, и не продлевайте их сверх рекомендованного времени.
Ограничения, по сравнению с операцией катаракты, гораздо меньше, именно потому что нет разреза, поэтому к повседневным занятиям вы обычно возвращаетесь в тот же или на следующий день. Нужно ли и как долго избегать физической нагрузки, наклонов, бассейна или спорта, спросите у врача.
Частое и тревожащее явление после вмешательства это новые мушки в поле зрения: мелкие точки, ниточки или пятнышки, которые плавают и перемещаются со взглядом. Они возникают из частиц помутневшей мембраны, которые уходят в стекловидное тело, и у большинства людей со временем становятся менее заметными. Это обычное следствие вмешательства, но есть граница, которую нельзя пропустить: внезапный наплыв множества новых мушек, особенно со вспышками света или тенью сбоку, не является обычным и требует срочного осмотра. О разнице между безобидными и тревожными мушками говорит текст о мушках и вспышках, и его стоит прочитать до вмешательства, чтобы вы знали, за чем следите.
Контрольный осмотр обычно назначается в течение нескольких недель, а у людей с глаукомой или другими сопутствующими состояниями он может быть более ранним и более частым. График контролей, который применяет Vidar-Orasis Swiss, вам скажет врач.
Когда измеряются новые диоптрии
Если из-за помутневшей капсулы у вас ослабло зрение вдаль или вблизи, подождите, пока состояние успокоится, прежде чем заказывать новые очки. Измерение диоптрий, пока зрачок широкий и пока зрение ещё проясняется, даёт ненадёжный результат. Когда наступит подходящий момент, вам скажет врач.
Признаки предупреждения после вмешательства
Эти признаки не относятся к обычному течению после YAG капсулотомии. Если появится любой из них, не ждите назначенного контрольного осмотра и не предполагайте, что это пройдёт до завтра.
- Внезапное падение зрения. Не постепенное прояснение с подъёмами и спадами, а заметное и внезапное ухудшение.
- Вспышки света («молнии»), особенно на периферии поля зрения, в темноте или при резком движении головы.
- Внезапный наплыв новых мушек, значительно больше, чем их было сразу после вмешательства, или наплыв, похожий на дождь сажи или на рой.
- Тень или «занавес», который входит в поле зрения сбоку, сверху или снизу, или отсутствующая часть изображения.
- Сильная боль в глазу, которая не отпускает, особенно с тошнотой, рвотой и головной болью.
- Выраженное покраснение глаза с отделяемым, отёк века, слипшиеся ресницы.
- Искажение прямых линий: рама двери, край плитки или линия на бумаге выглядит волнистой или переломленной.
Если появится что-либо из этого списка, позвоните по номеру 021 63 61 222. Vidar-Orasis Swiss работает по будним дням до 20 часов, а по выходным не работает. Вне этого времени обратитесь в ближайшую неотложную службу или в дежурный глазной кабинет. При наличии этих признаков лучше прийти напрасно, чем опоздать.
Возможные осложнения и почему вмешательство не делают «на всякий случай»
YAG капсулотомия на практике выполняется очень часто и считается рутинным вмешательством. Но ни одно вмешательство на глазу не бывает без возможных нежелательных исходов, и честно, чтобы вы знали о них, прежде чем согласитесь.
Временное повышение внутриглазного давления. Самое частое явление, обычно кратковременное, из-за чего давление и измеряют после вмешательства. У людей с глаукомой за ним следят внимательнее.
Воспалительная реакция в передней части глаза. Обычно лёгкая и преходящая, из-за чего и дают противовоспалительные капли.
Мушки в стекловидном теле. Обычное явление, обычно со временем слабеют.
Отёк центра сетчатки. Скопление жидкости в жёлтом пятне, которое даёт помутнение и искажение изображения и требует лечения.
Повреждение или смещение искусственной линзы. Редко. На линзе может остаться мелкий след от лазерного импульса, который чаще всего не влияет на зрение.
Отслойка сетчатки. Редкая, но серьёзная возможность, и главная причина, по которой после вмешательства настаивают на распознавании вспышек, мушек и тени.
Из-за всего этого вмешательство не делают только потому, что капсула на осмотре не совершенно прозрачная. Его делают, когда помутнение действительно мешает в повседневной жизни или когда оно не даёт врачу наблюдать сетчатку, например у пациента с диабетом. Если вы видите хорошо, а капсула лишь слегка мутная, разумно наблюдать это на контрольных осмотрах. Тот же принцип действует и при решении о самой операции катаракты, о чём говорит текст о том, когда оперируют катаракту.
Решение совместное. Вы описываете, насколько вам это мешает, врач оценивает заключение и риски в вашем конкретном случае.
Повторяется ли вмешательство
Вопрос логичен: если плёнка помутнела однажды, помутнеет ли она снова?
Суть в том, что при этом вмешательстве помутнение не удаляют с мембраны, а делают в ней отверстие. Отверстие это физическая дыра, и оно остаётся. Поэтому, когда оно сделано достаточного размера и в правильном месте, не ожидается, что та же зона снова помутнеет.
Всё же существуют ситуации, в которых пациент возвращается на дополнение: если в первый раз было сделано меньшее отверстие и при расширении зрачка в темноте его край оказывается в поле зрения, если края со временем собираются в складки, или если у особенно склонных глаз клетки распространяются и по краям. Повторяется ли и как часто вмешательство на практике, должен сказать вам врач.
Важно и следующее: если зрение снова помутнеет через несколько лет после успешной капсулотомии, первой мыслью должно быть не то, что мембрана вернулась, а то, что есть другая причина. Повторный осмотр это единственный способ это разделить.
Цена
В прейскуранте клиники Vidar-Orasis Swiss YAG капсулотомия проводится по цене 18 000 RSD. В том же прейскуранте стоит и Nd:YAG иридотомия по цене 18 000 RSD, что является другим вмешательством тем же лазером, и их не следует смешивать.
К этой цене идут два замечания. Первое, цена вмешательства не включает осмотр, которым устанавливается, что помутневшая капсула действительно является причиной жалоб; офтальмологический осмотр в прейскуранте проводится отдельно, как и дополнительные снимки. Если вы хотите заранее знать, сколько будет стоить весь приход, спросите об этом при записи и укажите, что приходите из-за помутнения зрения после более ранней операции катаракты.
Второе, прейскурант имеет дату последнего изменения, и цены подвержены изменению, поэтому всегда проверяйте актуальную цену звонком. Обзор актуальных услуг вы можете увидеть на странице услуги и цены. Оплачивается ли вмешательство за глаз, есть ли разница в цене при дополнении ранее сделанного отверстия и оплачивается ли контрольный осмотр дополнительно, это вопросы к клинике при записи.
Как это выглядит в повседневной жизни
Описание симптомов часто не попадает в то, что люди на самом деле узнают. Вот ситуации, в которых помутнение капсулы замечают чаще всего.
Езда ночью. Ситуация, в которой больше всего людей пугается впервые. Фары со встречного направления создают звёзды и ореолы, мокрый асфальт блестит, разметка на дороге видна хуже. Многие из-за этого перестают ездить ночью и никому не говорят почему. Это не вопрос возраста и не то, с чем следует смириться, пока это не проверено. То же относится и к послеобеденной езде навстречу низкому солнцу, когда картинка превращается в белую дымку.
Чтение этикетки в магазине. Мелкий текст на коробке лекарства это классический тест. Освещение в магазинах сильное, но рассеянное, и именно это создаёт проблему с рассеиванием света.
Работа за компьютером. Экран становится мутнее к концу дня, буквы кажутся так, будто у них есть тень. Здесь важно отделить помутнение от капсулы, которое постоянно, от сухого глаза, которое после моргания временно улучшается.
Узнавание лиц. Знакомого на улице вы узнаёте труднее с того расстояния, с которого узнавали его раньше, а выражение лица собеседника выглядит «нечётким».
Телевизор, мелкая ручная работа и работа в саду. Мяч теряется в трансляции, субтитры читаются труднее, вдевание нитки в иголку становится мукой, а в саду труднее отличить молодое растение от сорняка.
Забота о внуках. Наблюдение за ребёнком на площадке, чтение мелких букв в книге, которую ребёнок принесёт, наливание лекарства в ложечку.
Лестницы и бордюры. Более слабый контраст означает, что край ступеньки заметить труднее, что повышает риск падения. Это причина, по которой помутнение зрения у пожилых людей рассматривается не только как вопрос удобства.
Если вы узнаёте себя в этом списке в нескольких местах, это достаточная причина, чтобы записаться на осмотр, независимо от того, насколько хорошо вы видели сразу после операции.
Что спросить у своего врача
На осмотр хорошо прийти со списком, потому что в кабинете вопросы легко забываются.
- Является ли причиной моего помутнения действительно задняя капсула, или есть и другая причина?
- Как выглядит состояние моей сетчатки и зрительного нерва?
- Нужно ли мне вмешательство сейчас или можно подождать и наблюдать?
- Какое улучшение зрения я реально могу ожидать в своём случае?
- Делается ли вмешательство на широком зрачке и нужно ли мне сопровождение?
- Как долго после вмешательства мне не следует водить машину?
- Какие капли я получаю после вмешательства, как долго и по какому графику?
- Когда контрольный осмотр и что на нём проверяется?
- Какие признаки означают, что я должен обратиться немедленно?
- Меняют ли мои другие болезни или лекарства план?
- Сколько стоит вмешательство, а сколько осмотр и снимки?
- Когда я могу измерить диоптрии для новых очков, и делается ли вмешательство на оба глаза в один день?
Возьмите с собой и старую документацию: выписку, данные об установленной линзе, заключения контрольных осмотров и список лекарств, которые вы принимаете.
Запишитесь на осмотр по номеру 021 63 61 222. Если зрение после более ранней операции катаракты постепенно помутнело, осмотром устанавливается, является ли причиной помутневшая задняя капсула и оправдано ли вмешательство в вашем случае. Vidar-Orasis Swiss работает по будним дням до 20 часов, а по выходным не работает.
Частые вопросы
Вернулась ли моя катаракта?
Нет. Помутневший естественный хрусталик удалён и не может вырасти заново, а установленная искусственная линза катаракту не развивает. Мутнеет тонкая плёнка, на которой эта линза стоит. Название «вторичная катаракта» историческое и запутывающее, но оно не описывает возвращение той же болезни.
Является ли это признаком того, что операция сделана плохо?
Нет. Заднюю капсулу намеренно оставляют, потому что она держит искусственную линзу и разделяет переднюю и заднюю часть глаза. Помутнение возникает как биологическая реакция оставшихся клеток и не зависит от того, насколько внимательно было выполнено вмешательство.
Через сколько после операции это обычно появляется?
Чаще всего не сразу, а через месяцы и годы после операции, и притом постепенно. Точные цифры о частоте и времени появления должен сказать вам врач.
Можно ли это лечить каплями или упражнениями?
Нет. Не существует капель, добавок, диеты или упражнений, которые убирают помутнение капсулы. Единственное решение это создание отверстия лазером.
Больно ли делать YAG капсулотомию?
Вмешательство делается под каплями, с местным анестетиком, который обезболивает поверхность глаза. Большинство пациентов описывает ощущение давления от контактной линзы на глазу и неудобство от сильного света. У меньшего числа людей возникает короткое покалывание или лёгкая головная боль. Если у вас низкий порог переносимости неудобства, скажите об этом врачу заранее.
Когда я буду видеть лучше?
У большинства пациентов зрение проясняется в течение того же дня или следующих нескольких дней, по мере того как зрачок сужается и как мелкие частицы в глазу оседают. Насколько резким будет зрение, зависит и от состояния сетчатки, зрительного нерва и роговицы, поэтому конечный исход заранее не обещается.
Можно ли мне самому вести машину домой?
Не рекомендуется. Зрачок остаётся широким несколько часов, зрение мутное и глаз чувствителен к свету. Планируйте сопровождение или транспорт и возьмите солнцезащитные очки.
Дают ли после вмешательства капли?
Обычно какое-то время капают противовоспалительные капли, а у части пациентов и капли для внутриглазного давления. Точный график и длительность определяет врач; не прекращайте их самостоятельно.
Нужно ли повторять вмешательство?
Отверстие, сделанное в мембране (капсуле), постоянное, и не ожидается, что та же зона снова помутнеет. В меньшем числе случаев делается дополнение, например если отверстие было слишком маленьким или если края собираются в складки.
Могу ли я отложить вмешательство?
Если помутнение существенно не мешает вам в повседневной жизни и если врач может наблюдать состояние сетчатки, наблюдение разумный выбор. Вмешательство делают, когда жалобы действительно мешают или когда они не дают врачу осмотреть глазное дно.
Я вижу мушки после вмешательства, это нормально?
Мелкие точки и ниточки обычны после капсулотомии и у большинства людей со временем становятся менее заметными. Но внезапный наплыв множества новых мушек, особенно со вспышками света или тенью сбоку, не является обычным и требует срочного осмотра.
Это то же самое, что операция катаракты?
Нет. Операция катаракты это хирургическое вмешательство с разрезом, удалением хрусталика и установкой искусственного. YAG капсулотомия это короткое лазерное вмешательство без разреза. И восстановление существенно другое; как выглядит восстановление после самой операции катаракты, описано в тексте о восстановлении после операции катаракты.
Что если у меня глаукома или диабет?
Скажите об этом врачу до вмешательства. При глаукоме за внутриглазным давлением после вмешательства следят внимательнее. При диабете важно и состояние сетчатки, потому что помутневшая капсула может затруднять её осмотр.
Примечание
Этот текст носит информационный характер и не заменяет осмотр у офтальмолога. Помутнение зрения после операции катаракты может иметь несколько разных причин, а какая именно ваша, можно установить только осмотром. Приведённые рамки, графики капель и рекомендации являются общими ориентирами; указание, которое вы получите от своего врача, имеет преимущество над любым текстом. Не меняйте и не прекращайте назначенную терапию самостоятельно. Приведённые в тексте цены подвержены изменению, и их следует проверить звонком.
Источники и дополнительное чтение
Sadržaj je medicinski pregledao Проф. д-р Мирко Ресан. Informacije ne zamenjuju pregled i individualnu preporuku oftalmologa.