Es gibt ein Gespräch, das sich in der Augenpraxis fast mit denselben Worten wiederholt. Ein Patient kommt herein, setzt sich und sagt: „Herr Doktor, ich wurde vor einem Jahr operiert, ich habe perfekt gesehen, ich habe ohne Fernbrille gelesen, ich bin nachts ohne Probleme gefahren. Und jetzt ist es wieder trüb geworden. Ist mein Katarakt zurückgekommen? Ist mit der Linse etwas schiefgelaufen? Habe ich etwas falsch gemacht?”
Die Trübung der hinteren Kapsel und die YAG Kapsulotomie sehen wir in der Speziellen Augenklinik Vidar-Orasis Swiss in Novi Sad gelegentlich, denn es ist eine mögliche Erscheinung nach der Kataraktoperation. Die Klinik arbeitet seit 2010; im Team sind unter anderem vier Universitätsprofessoren. Was folgt, ist die Erklärung, die ein Patient bei der Kontrolle bekommt, nur so aufgeschrieben, dass man sie in Ruhe lesen kann.
In dieser Frage steckt gewöhnlich mehr Angst als in der Frage, die der Patient vor der Operation selbst gestellt hat. Wenn Sie einmal durch die Entscheidung, durch das Warten, durch den Tag des Eingriffs und durch die Wochen der Genesung gegangen sind, und wenn Sie endlich ein klares Bild zurückbekommen haben, fällt der Gedanke schwer, dass all das wieder von vorne beginnt. Viele Menschen beschreiben dieses Gefühl als Enttäuschung und nicht als gesundheitliches Problem.
Deshalb beginnt dieser Text mit der Antwort und nicht mit einer Einleitung. Der Katarakt kommt nicht zurück. Die getrübte natürliche Linse, die während der Operation entfernt wurde, kann nicht wieder nachwachsen, und die künstliche Linse, die an ihrer Stelle eingesetzt wurde, trübt sich mit der Zeit nicht ein. Was sich bei einem Teil der Patienten trübt, ist die dünne durchsichtige Haut, in der diese künstliche Linse sitzt, die sogenannte hintere Kapsel. Diese Erscheinung heißt in der Alltagssprache sekundärer Katarakt, in Befunden wird sie oft als Trübung der hinteren Kapsel bezeichnet, und sie wird mit einem kurzen Lasereingriff gelöst, der YAG Kapsulotomie heißt.
Der Name „sekundärer Katarakt” ist historisch und etwas unglücklich, denn er suggeriert dem Patienten sofort, dass der Katarakt wieder da ist. Das ist er nicht. Es handelt sich um eine Veränderung an einer ganz anderen Struktur und nicht um die Rückkehr der Krankheit. Das ist kein Fehler des Chirurgen, kein Fehler des Patienten und kein Zeichen dafür, dass die Operation erfolglos war. Es ist eine übliche und erwartete Erscheinung, die die moderne Kataraktoperation bei einer Reihe von Menschen begleitet, und über die dem Patienten vor der Operation leider oft nicht genug gesagt wird.
Im Folgenden finden Sie, was die Kapsel genau ist und warum sie absichtlich im Auge belassen wird, warum sie sich nach einiger Zeit trübt, wann das geschieht, woran Sie erkennen, dass es genau darum geht, wie die YAG Kapsulotomie aussieht, was nach dem Eingriff geschieht, welche Zeichen ein sofortiges Aufsuchen des Arztes erfordern und wie viel das kostet. Alles, was hier steht, sind allgemeine Informationen, die eine Untersuchung nicht ersetzen, denn das Sehen kann sich nach der Kataraktoperation aus mehreren Gründen trüben, und welcher Ihrer ist, wird nur durch eine Untersuchung des Auges festgestellt.
Was in Ihrem Auge während der Operation tatsächlich geschehen ist
Damit die Geschichte über den sekundären Katarakt Sinn ergibt, ist es nützlich zu sehen, was nach der Operation im Auge geblieben ist.
Die natürliche Linse des Auges liegt hinter der Pupille, jenem schwarzen runden Löchlein in der Mitte der Regenbogenhaut. Beim jungen Menschen ist sie durchsichtig und elastisch, und ihre Aufgabe ist es, ein scharfes Bild auf die Netzhaut zu werfen, jene dünne Schicht Nervengewebe an der hinteren Wand des Auges, die das tut, was im Fotoapparat der Sensor tut. Der Katarakt, oder der graue Star, ist keine Ablagerung über dem Auge und keine Haut, die über die Pupille wächst, auch wenn viele es sich so vorstellen. Der Katarakt ist die Trübung dieser Linse selbst: die Eiweiße in ihr verändern ihre Struktur, die Linse verliert ihre Durchsichtigkeit und das Licht geht gestreut durch sie hindurch. Wenn Sie interessiert, was alles mit dem Sehen vor der Operation geschieht, schreibt die Seite Katarakt darüber ausführlicher.
Hier kommt der Teil, der für das Verständnis des sekundären Katarakts entscheidend ist. Die natürliche Linse steht im Auge nicht frei. Sie ist in einem sehr dünnen, durchsichtigen, elastischen Beutel untergebracht, der sie von allen Seiten umhüllt. Dieser Beutel heißt Linsenkapsel. Stellen Sie sich eine große Weinbeere vor: was Sie essen, ist der Inhalt, und was zwischen den Fingern bleibt, wenn Sie die Beere schälen, ist die Haut. Die Kapsel ist diese Haut, nur unvergleichlich dünner und vollkommen durchsichtig. Sie hat eine vordere Wand, die zur Pupille schaut, und eine hintere Wand, die zur Netzhaut schaut und die außerordentlich dünn ist.
Während der modernen Kataraktoperation geht der Chirurg durch einen sehr kleinen Schnitt am Rand der Hornhaut (des durchsichtigen vorderen Teils des Auges, den Sie sich wie das Glas einer Armbanduhr vorstellen können) ins Auge, macht an der vorderen Wand der Kapsel eine kreisförmige Öffnung, zerlegt durch diese Öffnung mit einer Ultraschallsonde die getrübte Linse in kleine Teile und zieht sie heraus. Diese Technik heißt Phakoemulsifikation und wird in der Literatur als Standardmethode angeführt, was eine Angabe ist, die Ihnen Ihr Arzt bestätigen kann. Was absichtlich nicht angerührt wird, ist die hintere Wand der Kapsel. Sie bleibt an ihrem Platz, ganz, durchsichtig und gespannt wie das Fell einer Trommel.
Danach wird in diesen geleerten Beutel eine Intraokularlinse eingesetzt, eine künstliche Linse, die dauerhaft im Auge bleibt. Sie wird gefaltet durch denselben kleinen Schnitt eingeführt, und drinnen entfaltet sie sich und legt sich an die Kapsel an. Die Kapsel hält sie in derselben Ebene, in der die natürliche Linse war. Über den Eingriff selbst und die Vorbereitung darauf schreibt die Seite Kataraktoperation ausführlicher.
Warum die Kapsel überhaupt im Auge belassen wird
Patienten, die diese Erklärung hören, stellen oft eine ganz logische Frage: wenn sich später genau diese Haut trübt, warum wird sie dann nicht sofort während der Operation entfernt und das Problem damit im Voraus gelöst?
Die Antwort ist, dass die Kapsel kein vergessener Rest ist, sondern ein tragender Teil der Konstruktion. Sie hat mindestens drei Aufgaben.
Erstens hält sie die künstliche Linse an ihrem Platz. Damit das Sehen scharf ist, muss die Linse in einer genau bestimmten Tiefe stehen, zur Pupille zentriert und ohne Neigung. Der Kapselbeutel umfasst und stabilisiert sie. Ohne ihn müsste die Linse auf eine andere Weise befestigt werden, und jede solche Variante ist komplizierter und trägt mehr Risiko.
Zweitens trennt sie den vorderen und den hinteren Teil des Auges. Hinter der Kapsel befindet sich der Glaskörper, eine durchsichtige gallertartige Masse, die den größten Teil des Augapfels ausfüllt, und hinter ihm die Netzhaut. Eine unversehrte hintere Kapsel ist die natürliche Trennwand zwischen diesen beiden Zonen. Wenn diese Trennwand fehlt oder wenn sie beschädigt ist, kann sich der Glaskörper nach vorne bewegen, und das verändert die Verhältnisse im Auge und wird mit einem höheren Risiko für Probleme an der Netzhaut in Verbindung gebracht.
Drittens bewahrt sie die Form und die Lage von allem Übrigen. Der Beutel ist mit feinen Fasern am Ziliarkörper verankert, einem Ring aus Muskelgewebe um die Linse, und dieses System hält die gesamte Optik des Auges im Gleichgewicht. Dazu kommt, dass die Operation gerade deshalb, weil der Inhalt des Beutels entfernt wird und der Beutel bleibt, kurz sein und durch einen kleinen Schnitt ohne Nähte durchgeführt werden kann.
Das Belassen der hinteren Kapsel ist deshalb kein Kompromiss, sondern die Bedingung dafür, dass die Operation das ist, was sie ist. Der Preis dieser Lösung ist, dass bei einer Reihe von Menschen genau diese Kapsel mit der Zeit ihre Durchsichtigkeit verliert, und das wird mit einem kurzen Lasereingriff ohne Eintritt ins Auge gelöst.
Warum sich die hintere Kapsel trübt und warum das kein neuer Katarakt ist
Jetzt kommen wir zur Erscheinung selbst. Wenn der Inhalt der Linse entfernt wird, bleibt an der Innenseite der Kapsel immer eine kleine Anzahl eigener Linsenzellen zurück. Das ist kein Versäumnis des Chirurgen. Diese Zellen sind mikroskopisch klein, an die Wand des Beutels angeschmiegt, besonders in der Ecke, wo die vordere und die hintere Wand zusammentreffen, und es ist nicht möglich, sie bis zur letzten zu entfernen, ohne die Kapsel selbst zu beschädigen.
Diese verbliebenen Zellen sind lebendig und sie teilen sich. In einem leeren Beutel mit einer künstlichen Linse machen sie weiter das, was Linsenzellen ohnehin tun: sie vermehren sich und wandern über die Innenfläche der Kapsel. Bei einem Teil der Menschen verändert sich ein Teil dieser Zellen und beginnt, Bindegewebsfasern zu bilden, sodass sich die Kapsel zusammenzieht und faltet. Das Ergebnis ist, dass die einst durchsichtige hintere Kapsel getrübt, gefaltet oder mit kleinen Bläschen übersät wird.
In der Literatur werden zwei grundlegende Erscheinungsbilder dieser Veränderung beschrieben: das eine ähnelt kleinen durchsichtigen Kügelchen, die entlang der Haut aufgereiht sind, das andere ist trüb und faltig. Es ist nicht ungewöhnlich, dass an demselben Auge beide Formen zu sehen sind. Für den Patienten hat diese Einteilung keine praktische Bedeutung, denn beide Typen werden mit demselben Eingriff gelöst, aber sie erklärt, warum manche Menschen ihre Beschwerden eher als Nebel und andere eher als Blendung und Doppelung des Bildes beschreiben.
Der Kern, den es zu wiederholen lohnt: das ist kein Katarakt. Der Katarakt ist die Trübung der Linse, und diese Linse ist nicht mehr im Auge. Die künstliche Linse besteht aus einem Material, das mit der Zeit seine Durchsichtigkeit nicht verändert. Getrübt ist die Haut hinter ihr. Der Unterschied ist ungefähr wie der zwischen einer schmutzigen Fensterscheibe und einem schmutzigen Vorhang hinter dieser Scheibe: das Bild ist in beiden Fällen trüb, aber sie werden ganz unterschiedlich gereinigt.
Aus demselben Grund ist der sekundäre Katarakt kein Zeichen dafür, dass die Operation schlecht gemacht wurde. Es ist eine biologische Antwort des Gewebes, ähnlich wie wenn die Haut an der Stelle eines Schnitts eine Narbe bildet. Es ist keine Frage davon, wie sehr Sie aufgepasst haben, ob Sie Lasten gehoben, zu viel gelesen oder aufs Telefon geschaut haben. Nichts, was Sie nach der Operation getan haben, hat das ausgelöst, und nichts, was Sie anders gemacht hätten, hätte es verhindert.
Wer häufiger eine Trübung der hinteren Kapsel bekommt
Nicht alle bekommen sie und sie tritt nicht bei allen zur gleichen Zeit auf. Wie hoch die Häufigkeit genau ist und in welchem Zeitraum sie am häufigsten auftritt, soll Ihnen der Arzt sagen, denn die Zahlen in der Literatur unterscheiden sich je nach Linsengeneration und Technik, und die Dokumentation der Klinik Vidar-Orasis Swiss nennt keinen konkreten Prozentsatz. Sicher ist, dass die Erscheinung häufig genug ist, damit jeder operierte Patient wissen sollte, dass es sie gibt, und routinemäßig genug lösbar, damit sie keine Quelle der Angst ist.
In der Literatur werden mit einer häufigeren oder früheren Trübung der Kapsel die folgenden Umstände in Verbindung gebracht, und jeden davon sollte man als Neigung und nicht als Regel verstehen.
Jüngeres Lebensalter zum Zeitpunkt der Operation. Die Zellen eines jüngeren Auges sind aktiver und teilen sich schneller. Deshalb tritt bei Kindern und jungen Menschen, die wegen eines angeborenen oder traumatischen Katarakts operiert wurden, die Trübung der Kapsel häufiger und früher auf, sodass bei ihnen manchmal schon während der Operation selbst anders vorgegangen wird.
Begleitende Augenerkrankungen. Besonders Zustände, die mit einer Entzündung im Inneren des Auges einhergehen, wie die Uveitis, dann Diabetes, sowie Zustände, die die Verhältnisse im Auge schon vor der Operation verändert haben.
Der Verlauf der Operation selbst. Bei einem komplizierteren Eingriff, zum Beispiel bei einem sehr harten grauen Star oder bei einem Auge mit schwächeren Fasern, die die Kapsel halten, ist die Möglichkeit größer, dass die Kapsel später reagiert.
Art und Form der eingesetzten Linse. Das Material der Linse und die Form ihres Randes beeinflussen, wie leicht sich die Zellen über die hintere Wand der Kapsel ausbreiten. Linsen mit scharfem Rand werden in der Literatur mit einer geringeren Häufigkeit in Verbindung gebracht, denn dieser Rand bildet ein mechanisches Hindernis.
Nichts von dem Genannten ist etwas, worauf der Patient nach der Operation Einfluss nehmen kann. Es gibt keine Diät, keine Tropfen, kein Vitamin, keine Übung und keine Lebensweise, die die Trübung der Kapsel verhindert oder verlangsamt. Wenn Sie auf die Behauptung stoßen, dass etwas davon hilft, behandeln Sie sie mit Vorsicht.
Wann sie auftritt
Der Zeitpunkt des Auftretens ist die größte Quelle der Verwirrung, denn der sekundäre Katarakt tritt fast nie sofort auf.
Der typische Ablauf sieht so aus. Nach der Operation bessert sich das Sehen und stabilisiert sich über einige Wochen. Der Patient geht durch die Kontrollen, bekommt eine neue Brille, wenn sie nötig ist, und tritt in eine Zeit ein, in der er besser sieht als seit Jahren. Diese Zeit dauert Monate, oft auch Jahre. Und dann, allmählich und unbemerkt, beginnt das Bild zu verblassen. Kaum jemand kann das genaue Datum sagen, an dem es begonnen hat.
Wegen dieser Allmählichkeit schweigen viele Patienten lange darüber. Manche denken, die Brille sei schwächer geworden, und gehen zum Optiker. Manche denken, sie seien alt geworden und das sei normal. Manche schieben die Untersuchung aus Angst auf, eine schlechte Nachricht zu hören. Und manche, und das ist nicht selten, denken, ihre Operation habe „aufgehört zu wirken”.
Deshalb lohnt es sich, es so zu sagen: eine Trübung, die Monate oder Jahre nach der Operation auftritt, allmählich, ohne Schmerz und ohne Rötung, erweist sich am häufigsten als Trübung der hinteren Kapsel. Das wird mit einem kurzen ambulanten Eingriff gelöst, es gibt also keinen Grund, damit zu leben oder die Untersuchung aufzuschieben.
Die umgekehrte Situation muss klar abgegrenzt werden. Wenn sich das Sehen plötzlich verschlechtert, innerhalb eines Tages oder einiger Stunden, mit Schmerz, starker Rötung, einem Schatten, der von der Seite hereinkommt, oder einem Schwall von Blitzen und Mücken, dann ist das nicht das Bild eines sekundären Katarakts und es wird nicht gewartet.
Symptome: woran Sie es erkennen
Die Beschwerden bei einer Trübung der hinteren Kapsel erinnern an die Beschwerden, die Sie vor der Kataraktoperation hatten, und das ist einer der Gründe, warum Menschen schließen, ihr Katarakt sei zurückgekommen. So sieht es im Alltag aus.
Allmählicher Nebel. Das Bild ist wie durch beschlagenes Glas: nicht dunkel, sondern trüb. Die Kontraste werden schwächer, sodass es schwerer ist, die Kante einer Stufe oder eines Bordsteins zu erkennen.
Blendung und Reflexe, besonders nachts. Oft das erste Symptom, das Menschen bemerken. Scheinwerfer aus der Gegenrichtung machen sternförmige Spuren und Höfe, die Straßenbeleuchtung zerfließt, und das Fahren bei Nacht wird unangenehm.
Blassere Farben. Weiß beginnt wie schmutziges Weiß oder gräulich auszusehen, und der Unterschied zwischen Dunkelblau und Schwarz wird schwer erkennbar. Viele bemerken das erst, wenn sie ein Auge zumachen und vergleichen.
Schwereres Lesen, besonders bei schwächerem Licht. Die Buchstaben bleiben gleich groß, sehen aber blass gedruckt aus. Sie brauchen stärkeres Licht als früher für dieselbe Seite oder für den Beipackzettel eines Medikaments.
Der Eindruck, dass die Brille ständig schmutzig ist. Die klassische Situation: ein Mensch putzt die Brille mehrmals am Tag, wechselt das Tuch, kauft ein Reinigungsmittel, und erst dann kommt ihm der Verdacht, dass das Problem nicht im Glas liegt.
Doppeltes oder verschmiertes Bild auf einem Auge. Wenn Sie das andere Auge schließen, hat der Umriss von Buchstaben oder Scheinwerfern einen Schatten daneben. Das geschieht, weil die gefaltete Kapsel das Licht streut.
Ein Unterschied zwischen den beiden Augen. Wenn sich die Kapsel nur an einem Auge getrübt hat, bemerkt man den Unterschied durch abwechselndes Schließen der Augen. Viele kommen genau deshalb zur Untersuchung, weil sie zufällig ein Auge zugedeckt haben und erschrocken sind, wie viel schlechter das Bild auf dem anderen ist. Bei der Untersuchung zeigt sich das als Rückgang der Anzahl der Zeilen, die Sie auf der Tafel lesen.
Was es beim sekundären Katarakt nicht gibt, ist ebenso wichtig: es gibt keinen Schmerz, keine Rötung, kein Sekret, keine Schwellung des Lids. Wenn es das gibt, handelt es sich um etwas anderes und man muss sich sofort melden.
Was sonst noch das Sehen nach der Kataraktoperation trüben kann
Die Trübung des Sehens nach der Kataraktoperation hat nicht eine Ursache, sondern eine ganze Gruppe möglicher Gründe. Manche sind harmlos, manche verlangen eine Behandlung, und manche eine sofortige Reaktion. Nur eine Untersuchung kann sie voneinander trennen.
Trübung der hinteren Kapsel. Allmählich, ohne Schmerz, Monate oder Jahre nach der Operation. Wird mit dem Laser gelöst.
Änderung der Dioptrien und Bedarf an einer neuen Brille. Es ist nicht selten, dass nach einiger Zeit eine Korrektur für die Ferne oder die Nähe nötig ist oder dass die vorhandene Brille nicht mehr passt.
Trockenes Auge. Eine sehr häufige und unterschätzte Ursache. Das Sehen trübt sich zeitweise, bessert sich nach dem Blinzeln und ist gegen Ende des Tages schlechter. Eine Trübung, die in Wellen kommt und geht, deutet eher auf den Tränenfilm als auf die Kapsel hin.
Schwellung der Netzhautmitte. Eine Ansammlung von Flüssigkeit im gelben Fleck, jenem Teil der Netzhaut, der für das scharfe zentrale Sehen zuständig ist. Sie gibt eine Trübung und eine Verzerrung gerader Linien und verlangt eine Behandlung.
Erkrankungen der Netzhaut und des gelben Flecks. Die altersbedingte Makuladegeneration und diabetische Veränderungen bestehen unabhängig vom Katarakt und können nach der Operation fortschreiten. Das ist auch der Grund, warum vor der Operation nie eine bestimmte Sehschärfe versprochen wird: das Endergebnis hängt vom Zustand der übrigen Teile des Auges ab.
Glaukom, Veränderungen an der Hornhaut und Verschiebung der eingesetzten Linse. Eine Schädigung des Sehnervs macht lange keine Symptome, eine Schwellung der Hornhaut gibt ebenfalls Nebel, und eine Verschiebung der Linse ist selten, aber möglich, besonders nach einer Verletzung des Auges.
Netzhautablösung. Ein Notfall. Sie gibt einen Schatten, der ins Gesichtsfeld hereinkommt, mit Blitzen und einem Schwall von Mücken.
Deshalb wird vor jedem Lasereingriff eine Untersuchung gemacht. Wenn die Ursache nicht die Kapsel ist, wird der Laser nicht helfen; und wenn die Kapsel ohne Einblick in den Zustand der Netzhaut behandelt wird, wird der wirkliche Grund für das schlechte Sehen übersehen.
Wie die Diagnose gestellt wird
Die Untersuchung bei diesem Verdacht ist eine übliche augenärztliche Untersuchung, mit einigen Schwerpunkten.
Das Gespräch. Den Arzt interessiert, wann Sie operiert wurden, wie Sie nach der Operation gesehen haben, wann die Trübung begonnen hat, ob sie sich allmählich oder plötzlich verschlechtert, ob sie an einem oder an beiden Augen ist, und ob Sie Schmerz, Rötung, Blitze oder einen Schatten im Gesichtsfeld haben. Es ist nützlich, wenn Sie vor dem Termin über den zeitlichen Ablauf nachdenken.
Prüfung der Sehschärfe und Messung des Augendrucks. Das Sehen wird mit Brille und ohne sie geprüft, damit man sieht, wie sehr sich der Zustand im Vergleich zum Befund nach der Operation verändert hat. Deshalb ist es gut, die alte Dokumentation mitzubringen.
Untersuchung am Biomikroskop. Durch ein Gerät mit starker Beleuchtung und Vergrößerung betrachtet der Arzt den vorderen Teil des Auges und die Lage der künstlichen Linse. Eine getrübte hintere Kapsel sieht man als trübe oder gefaltete Membran unmittelbar hinter der Linse.
Untersuchung des Augenhintergrunds mit erweiterter Pupille. Es werden Tropfen eingeträufelt, die die Pupille erweitern, und nach etwa zwanzig Minuten wird die Netzhaut untersucht. Dieser Teil ist verpflichtend, denn damit wird geprüft, ob hinter der Kapsel ein anderer Grund für das schlechte Sehen besteht.
Zusätzliche Untersuchungen nach Bedarf. Am häufigsten eine Aufnahme der Netzhaut, wenn der Arzt eine Schwellung der Netzhautmitte oder andere Veränderungen ausschließen möchte. In der Preisliste der Klinik Vidar-Orasis Swiss gibt es solche Aufnahmen als eigene Leistungen.
Nach der Erweiterung der Pupille ist das Sehen einige Stunden trüb und lichtempfindlich, deshalb wird nicht empfohlen, dass Sie von der Untersuchung selbst fahren. Planen Sie eine Begleitung oder einen Transport.
Vereinbaren Sie eine Untersuchung mit einem Anruf unter 021 63 61 222. Wenn sich Ihr Sehen nach einer früheren Kataraktoperation allmählich getrübt hat, ist eine Untersuchung der einzige Weg festzustellen, ob der Grund eine getrübte Kapsel oder etwas anderes ist. Vidar-Orasis Swiss ist werktags bis 20 Uhr geöffnet und am Wochenende geschlossen.
YAG Kapsulotomie: wie sie aussieht
Wenn festgestellt wird, dass die Ursache eine getrübte hintere Kapsel ist und dass es keinen anderen Grund für das schlechte Sehen gibt, ist die Lösung ein Eingriff, der YAG Kapsulotomie heißt. „YAG” ist die Abkürzung für die Art des Kristalls im Laser (Yttrium Aluminium Granat), und „Kapsulotomie” bedeutet das Anlegen einer Öffnung in der Kapsel.
Das Wichtigste ist zu verstehen, dass dies keine Operation im klassischen Sinne ist. Es gibt keinen Schnitt, es geht kein Instrument ins Auge, es wird nicht genäht, man geht nicht in den Operationssaal und bleibt nicht im Krankenhaus. Der Laserstrahl geht durch die Hornhaut und durch die künstliche Linse und gibt seine Energie genau in der Tiefe der getrübten Kapsel ab.
Das Prinzip ist einfach. Statt dass die getrübte Membran (die Kapsel) gereinigt oder entfernt wird, wird in ihr in der Mitte eine Öffnung angelegt, genau hinter der Pupille, in jener Zone, durch die das Licht geht, das das Bild macht. Der getrübte Teil bleibt an der Seite, außerhalb der optischen Achse, wo er nicht stört, und die Ränder der Kapsel halten die künstliche Linse weiterhin an ihrem Platz.
Vorbereitung
Die Vorbereitung ist kurz. Es ist üblich, dass vor dem Eingriff Tropfen zur Erweiterung der Pupille eingeträufelt werden, denn durch eine weite Pupille sieht man die ganze getrübte Membran (Kapsel) besser und kann leichter zielen. Die Tropfen beginnen nach etwa fünfzehn Minuten zu wirken. Ob der Eingriff in der Klinik Vidar-Orasis Swiss an einer weiten Pupille gemacht wird, wird Ihnen der Arzt bestätigen.
Deshalb wird auch eine Begleitung geplant. Nach der Erweiterung der Pupille ist das Sehen einige Stunden trüb und das Auge lichtempfindlich, deshalb ist das Fahren in diesem Zustand nicht ratsam. Am einfachsten ist es, wenn Sie jemand hin und zurück fährt. Bringen Sie auch eine Sonnenbrille mit.
Üblich ist auch, dass ein örtliches Betäubungsmittel eingeträufelt wird, denn auf das Auge wird eine besondere Kontaktlinse aufgesetzt, die hilft, den Laserstrahl genau zu richten.
Der Eingriff selbst
Sie sitzen vor einem Gerät, das von außen dem Apparat ähnelt, an dem Sie der Arzt sonst untersucht. Das Kinn legen Sie auf die Stütze, die Stirn an das Band, und Sie bekommen die Anweisung, auf einen Punkt zu schauen und still zu halten.
Dann folgt eine Reihe kurzer Laserimpulse. Man hört sie als leises Knistern, und jeder macht eine mikroskopisch kleine Öffnung in der Membran (Kapsel); durch das Aneinanderreihen dieser Punkte entsteht eine kreisförmige Öffnung. Die meisten Menschen sehen dabei Lichtblitze und einen roten Punkt zum Zielen. Das Gefühl ist für die meisten erträglich und wird als leichter Druck der Kontaktlinse mit Unbehagen durch das starke Licht beschrieben, und bei einer kleineren Anzahl von Menschen tritt ein kurzes Stechen auf.
Der Eingriff selbst ist kurz, in der Literatur wird er als Vorgang von nur wenigen Minuten pro Auge beschrieben, und die meiste Zeit nehmen die Vorbereitung und das Warten auf die Wirkung der Tropfen in Anspruch.
Wenn Sie sich mitten im Eingriff bewegen oder blinzeln, ist das kein Problem. Das Gerät arbeitet in Impulsen, der Arzt wartet also einfach, bis Sie sich beruhigen. Wenn keine ausreichend große Öffnung erreicht wird, kann der Eingriff in einem weiteren Termin vollendet werden.
Einige Dinge, die Patienten erwarten und die es nicht gibt: man kommt nicht nüchtern, außer der Arzt sagt es anders, die Therapie für Blutdruck, Herz oder Zucker wird ohne Absprache mit dem Arzt nicht unterbrochen, es wird kein Schnitt gemacht, es wird kein Verband über das Auge gelegt und man bleibt nicht über Nacht zur Beobachtung.
Nach dem Eingriff
Die ersten Stunden
Unmittelbar nach dem Eingriff ist das Sehen meistens trüb, aus zwei Gründen: die Pupille ist von den Tropfen weit, und im Auge schwimmen kleine Teilchen, die beim Anlegen der Öffnung entstanden sind. Beides vergeht.
Der Augendruck steigt nach der YAG Kapsulotomie bei einem Teil der Patienten vorübergehend an, deshalb ist es üblich, dass er unmittelbar nach dem Eingriff oder im Laufe desselben Tages gemessen wird. Ob in der Klinik Vidar-Orasis Swiss dabei vorbeugend Tropfen zur Senkung des Drucks gegeben werden, soll Ihnen der Arzt sagen.
Bei den meisten Patienten klärt sich das Sehen im Laufe desselben Tages oder der nächsten Tage, während sich die Pupille verengt und während sich die Teilchen im Auge zurückziehen. Wie schnell das beim Einzelnen geschieht, hängt vom Zustand des Auges ab und davon, wie dicht die Membran war, auch das ist also eine Frage an den Arzt. Es wird keine bestimmte Sehschärfe versprochen, denn das Endergebnis hängt vom Zustand der Netzhaut, des Sehnervs und der Hornhaut ab. Wenn vor dem Eingriff eine Erkrankung des gelben Flecks oder des Sehnervs bestand, beseitigt die Öffnung in der Kapsel nur ein Hindernis und nicht die übrigen.
Die ersten Tage und Wochen
Es ist üblich, dass nach dem Eingriff eine Zeit lang Tropfen gegeben werden. Am häufigsten werden entzündungshemmende Tropfen genannt, manchmal auch Tropfen für den Druck, aber den genauen Plan und die Dauer bestimmt der Arzt und das ist von Patient zu Patient verschieden. Setzen Sie die Tropfen nicht eigenmächtig ab, sobald Sie sich besser fühlen, und verlängern Sie sie nicht über die empfohlene Zeit hinaus.
Die Einschränkungen sind, verglichen mit der Kataraktoperation, viel geringer, gerade weil es keinen Schnitt gibt, sodass Sie zu den alltäglichen Tätigkeiten gewöhnlich am selben oder am nächsten Tag zurückkehren. Ob und wie lange Sie körperliche Anstrengung, Bücken, Schwimmbad oder Sport meiden sollen, fragen Sie den Arzt.
Eine häufige und beunruhigende Erscheinung nach dem Eingriff sind neue Mücken im Gesichtsfeld: kleine Pünktchen, Fäden oder Flecken, die schwimmen und sich mit dem Blick bewegen. Sie entstehen aus Teilchen der getrübten Membran, die in den Glaskörper abwandern, und bei den meisten Menschen werden sie mit der Zeit weniger auffällig. Das ist eine übliche Folge des Eingriffs, aber es gibt eine Grenze, die man nicht übersehen darf: ein plötzlicher Schwall vieler neuer Mücken, besonders mit Lichtblitzen oder einem Schatten von der Seite, ist nicht üblich und verlangt eine dringende Untersuchung. Über den Unterschied zwischen harmlosen und beunruhigenden Mücken spricht der Text über Mücken und Blitze, und es lohnt sich, ihn vor dem Eingriff zu lesen, damit Sie wissen, worauf Sie achten.
Die Kontrolluntersuchung wird gewöhnlich innerhalb einiger Wochen vereinbart, und bei Menschen mit Glaukom oder anderen Begleiterkrankungen kann sie früher und häufiger sein. Den Kontrollplan, den Vidar-Orasis Swiss anwendet, wird Ihnen der Arzt sagen.
Wann die neuen Dioptrien gemessen werden
Wenn wegen der getrübten Kapsel Ihr Sehen in die Ferne oder in die Nähe schwächer geworden ist, warten Sie ab, bis sich der Zustand beruhigt hat, bevor Sie eine neue Brille bestellen. Eine Messung der Dioptrien, während die Pupille weit ist und während sich das Sehen noch klärt, gibt ein unzuverlässiges Ergebnis. Wann der richtige Zeitpunkt ist, wird Ihnen der Arzt sagen.
Warnzeichen nach dem Eingriff
Diese Zeichen gehören nicht zum üblichen Verlauf nach einer YAG Kapsulotomie. Wenn eines davon auftritt, warten Sie nicht auf die vereinbarte Kontrolle und nehmen Sie nicht an, dass es bis morgen vergeht.
- Ein plötzlicher Abfall des Sehens. Nicht ein allmähliches Aufklaren mit Höhen und Tiefen, sondern eine deutliche und plötzliche Verschlechterung.
- Lichtblitze („Blitze”), besonders in der Peripherie des Gesichtsfelds, im Dunkeln oder bei einer plötzlichen Bewegung des Kopfes.
- Ein plötzlicher Schwall neuer Mücken, deutlich mehr, als es unmittelbar nach dem Eingriff waren, oder ein Schwall, der einem Rußregen oder einem Schwarm ähnelt.
- Ein Schatten oder ein „Vorhang”, der von der Seite, von oben oder von unten ins Gesichtsfeld hereinkommt, oder ein Teil des Bildes, der fehlt.
- Starker Schmerz im Auge, der nicht nachlässt, besonders mit Übelkeit, Erbrechen und Kopfschmerz.
- Ausgeprägte Rötung des Auges mit Sekret, Schwellung des Lids, verklebte Wimpern.
- Verzerrung gerader Linien: ein Türrahmen, die Kante einer Fliese oder eine Linie auf dem Papier sieht wellig oder gebrochen aus.
Wenn irgendetwas von dieser Liste auftritt, rufen Sie 021 63 61 222 an. Vidar-Orasis Swiss ist werktags bis 20 Uhr geöffnet und am Wochenende geschlossen. Außerhalb dieser Zeit melden Sie sich beim nächsten Notdienst oder bei einer diensthabenden Augenambulanz. Bei diesen Zeichen ist es besser, unnötig zu kommen, als zu spät zu kommen.
Mögliche Komplikationen und warum der Eingriff nicht „für alle Fälle” gemacht wird
Die YAG Kapsulotomie wird in der Praxis sehr häufig durchgeführt und gilt als Routineeingriff. Aber kein Eingriff am Auge ist ohne mögliche unerwünschte Ausgänge, und es ist fair, dass Sie sie kennen, bevor Sie zustimmen.
Vorübergehender Anstieg des Augendrucks. Die häufigste Erscheinung, gewöhnlich kurz dauernd, weshalb der Druck nach dem Eingriff auch gemessen wird. Bei Menschen mit Glaukom wird er sorgfältiger verfolgt.
Entzündliche Reaktion im vorderen Teil des Auges. Gewöhnlich leicht und vorübergehend, weshalb auch entzündungshemmende Tropfen gegeben werden.
Mücken im Glaskörper. Üblich, gewöhnlich werden sie mit der Zeit schwächer.
Schwellung der Netzhautmitte. Eine Ansammlung von Flüssigkeit im gelben Fleck, die eine Trübung und Verzerrung des Bildes gibt und eine Behandlung verlangt.
Beschädigung oder Verschiebung der künstlichen Linse. Selten. Auf der Linse kann eine kleine Spur eines Laserimpulses bleiben, die das Sehen meistens nicht beeinflusst.
Netzhautablösung. Eine seltene, aber ernste Möglichkeit, und der Hauptgrund, warum nach dem Eingriff auf dem Erkennen von Blitzen, Mücken und einem Schatten bestanden wird.
Wegen all dessen wird der Eingriff nicht nur deshalb gemacht, weil die Kapsel bei der Untersuchung nicht vollkommen durchsichtig ist. Er wird gemacht, wenn die Trübung im Alltag wirklich stört oder wenn sie dem Arzt die Beobachtung der Netzhaut unmöglich macht, zum Beispiel bei einem Patienten mit Diabetes. Wenn Sie gut sehen und die Kapsel nur leicht trüb ist, ist es vernünftig, das bei den Kontrollen zu verfolgen. Dasselbe Prinzip gilt auch bei der Entscheidung über die Kataraktoperation selbst, wovon der Text darüber spricht, wann ein Katarakt operiert wird.
Die Entscheidung ist gemeinsam. Sie beschreiben, wie sehr es Sie stört, der Arzt beurteilt den Befund und die Risiken in Ihrem konkreten Fall.
Ob der Eingriff wiederholt wird
Die Frage ist logisch: wenn sich die Haut einmal getrübt hat, wird sie sich wieder trüben?
Der Kern liegt darin, dass bei diesem Eingriff die Trübung nicht von der Membran entfernt wird, sondern in ihr eine Öffnung angelegt wird. Die Öffnung ist ein physisches Loch und sie bleibt. Deshalb wird, wenn sie in ausreichender Größe und an der richtigen Stelle angelegt wurde, nicht erwartet, dass sich dieselbe Zone erneut trübt.
Es gibt dennoch Situationen, in denen der Patient zur Ergänzung zurückkommt: wenn beim ersten Mal eine kleinere Öffnung angelegt wurde und sich ihr Rand bei der Erweiterung der Pupille im Dunkeln im Gesichtsfeld befindet, wenn sich die Ränder mit der Zeit falten, oder wenn sich bei besonders veranlagten Augen die Zellen auch über die Ränder ausbreiten. Ob und wie oft der Eingriff in der Praxis wiederholt wird, soll Ihnen der Arzt sagen.
Wichtig ist auch Folgendes: wenn sich das Sehen einige Jahre nach einer erfolgreichen Kapsulotomie erneut trübt, soll der erste Gedanke nicht sein, dass die Membran zurückgekommen ist, sondern dass es eine andere Ursache gibt. Eine erneute Untersuchung ist der einzige Weg, das voneinander zu trennen.
Preis
In der Preisliste der Klinik Vidar-Orasis Swiss wird die YAG Kapsulotomie zum Preis von 18.000 RSD geführt. In derselben Preisliste steht auch die Nd:YAG Iridotomie zum Preis von 18.000 RSD, was ein anderer Eingriff mit demselben Laser ist und man sollte sie nicht verwechseln.
Zu diesem Preis gehören zwei Anmerkungen. Erstens schließt der Preis des Eingriffs die Untersuchung nicht ein, mit der festgestellt wird, dass die getrübte Kapsel wirklich die Ursache der Beschwerden ist; die augenärztliche Untersuchung wird in der Preisliste gesondert geführt, ebenso zusätzliche Aufnahmen. Wenn Sie im Voraus wissen möchten, wie viel der ganze Besuch kosten wird, fragen Sie danach bei der Terminvereinbarung und geben Sie an, dass Sie wegen einer Trübung des Sehens nach einer früheren Kataraktoperation kommen.
Zweitens hat die Preisliste ein Datum der letzten Änderung und die Preise sind Änderungen unterworfen, prüfen Sie also immer den aktuellen Preis mit einem Anruf. Eine Übersicht der aktuellen Leistungen können Sie auf der Seite Leistungen und Preise sehen. Ob der Eingriff pro Auge berechnet wird, ob es einen Preisunterschied bei der Ergänzung einer früher angelegten Öffnung gibt und ob die Kontrolluntersuchung zusätzlich berechnet wird, sind Fragen an die Klinik bei der Terminvereinbarung.
Wie das im Alltag aussieht
Die Beschreibung der Symptome trifft oft nicht das, was Menschen tatsächlich wiedererkennen. Hier sind die Situationen, in denen die Trübung der Kapsel am häufigsten bemerkt wird.
Fahren bei Nacht. Die Situation, in der sich die meisten Menschen zum ersten Mal erschrecken. Scheinwerfer aus der Gegenrichtung machen Sterne und Höfe, nasser Asphalt glitzert, die Markierungen auf der Straße sind schwerer zu sehen. Viele hören deswegen auf, nachts zu fahren, und sagen niemandem, warum. Das ist keine Frage des Alters und nichts, womit Sie sich abfinden sollten, bevor es geprüft wurde. Dasselbe gilt für die Nachmittagsfahrt gegen eine tief stehende Sonne, wenn sich das Bild in einen weißen Dunst verwandelt.
Das Lesen der Deklaration im Geschäft. Der kleine Text auf einer Medikamentenschachtel ist ein klassischer Test. Die Beleuchtung in Supermärkten ist stark, aber diffus, und genau das macht das Problem mit der Streuung des Lichts.
Arbeit am Computer. Der Bildschirm wird gegen Ende des Tages trüber, die Buchstaben wirken, als hätten sie einen Schatten. Hier ist es wichtig, die Trübung durch die Kapsel, die dauerhaft ist, vom trockenen Auge zu trennen, das sich nach dem Blinzeln vorübergehend bessert.
Das Erkennen von Gesichtern. Einen Bekannten auf der Straße erkennen Sie schwerer aus der Entfernung, aus der Sie ihn früher erkannt haben, und der Gesichtsausdruck des Gesprächspartners sieht „undeutlich” aus.
Fernsehen, feine Handarbeit und Arbeit im Garten. Der Ball geht in der Übertragung verloren, Untertitel werden schwerer gelesen, das Einfädeln des Fadens in die Nadel wird zur Qual, und im Garten unterscheidet man schwerer eine junge Pflanze vom Unkraut.
Die Sorge um die Enkel. Ein Kind auf dem Spielplatz im Auge behalten, die kleinen Buchstaben in dem Buch lesen, das das Kind bringt, Medizin in einen Löffel gießen.
Treppen und Bordsteine. Schwächerer Kontrast bedeutet, dass die Kante einer Stufe schwerer zu erkennen ist, was das Sturzrisiko erhöht. Das ist der Grund, warum eine Trübung des Sehens bei älteren Menschen nicht nur als Frage der Bequemlichkeit betrachtet wird.
Wenn Sie sich in dieser Liste an mehreren Stellen wiedererkennen, ist das Grund genug, eine Untersuchung zu vereinbaren, unabhängig davon, wie gut Sie unmittelbar nach der Operation gesehen haben.
Was Sie Ihren Arzt fragen sollten
Zur Untersuchung kommt man gut mit einer Liste, denn im Sprechzimmer vergisst man Fragen leicht.
- Ist die Ursache meiner Trübung wirklich die hintere Kapsel, oder gibt es auch einen anderen Grund?
- Wie sieht der Zustand meiner Netzhaut und meines Sehnervs aus?
- Brauche ich den Eingriff jetzt oder kann man warten und beobachten?
- Welche Verbesserung des Sehens kann ich in meinem Fall realistisch erwarten?
- Wird der Eingriff an einer weiten Pupille gemacht und brauche ich eine Begleitung?
- Wie lange nach dem Eingriff sollte ich nicht fahren?
- Welche Tropfen bekomme ich nach dem Eingriff, wie lange und nach welchem Plan?
- Wann ist die Kontrolle und was wird bei ihr geprüft?
- Welche Zeichen bedeuten, dass ich mich sofort melden muss?
- Ändern meine anderen Erkrankungen oder Medikamente den Plan?
- Wie viel kostet der Eingriff, und wie viel die Untersuchung und die Aufnahmen?
- Wann kann ich die Dioptrien für eine neue Brille messen lassen, und wird der Eingriff an beiden Augen am selben Tag gemacht?
Bringen Sie auch die alte Dokumentation mit: den Entlassungsbrief, die Angaben zur eingesetzten Linse, die Befunde der Kontrollen und eine Liste der Medikamente, die Sie einnehmen.
Vereinbaren Sie eine Untersuchung unter 021 63 61 222. Wenn sich das Sehen nach einer früheren Kataraktoperation allmählich getrübt hat, wird mit einer Untersuchung festgestellt, ob die Ursache eine getrübte hintere Kapsel ist und ob der Eingriff in Ihrem Fall gerechtfertigt ist. Vidar-Orasis Swiss ist werktags bis 20 Uhr geöffnet und am Wochenende geschlossen.
Häufige Fragen
Ist mein Katarakt zurückgekommen?
Nein. Die getrübte natürliche Linse wurde entfernt und kann nicht wieder nachwachsen, und die eingesetzte künstliche Linse entwickelt keinen Katarakt. Getrübt wird die dünne Haut, auf der diese Linse sitzt. Der Name „sekundärer Katarakt” ist historisch und verwirrend, aber er beschreibt nicht die Rückkehr derselben Krankheit.
Ist das ein Zeichen dafür, dass die Operation schlecht gemacht wurde?
Nein. Die hintere Kapsel wird absichtlich belassen, weil sie die künstliche Linse hält und den vorderen und den hinteren Teil des Auges trennt. Die Trübung entsteht als biologische Reaktion der verbliebenen Zellen und hängt nicht davon ab, wie sorgfältig der Eingriff durchgeführt wurde.
Wie lange nach der Operation tritt das gewöhnlich auf?
Am häufigsten nicht sofort, sondern Monate bis Jahre nach der Operation, und zwar allmählich. Genaue Zahlen zur Häufigkeit und zum Zeitpunkt des Auftretens soll Ihnen der Arzt sagen.
Kann man das mit Tropfen oder Übungen behandeln?
Nein. Es gibt keine Tropfen, Nahrungsergänzungsmittel, keine Diät und keine Übungen, die die Trübung der Kapsel beseitigen. Die einzige Lösung ist das Anlegen einer Öffnung mit dem Laser.
Tut die YAG Kapsulotomie weh?
Der Eingriff wird unter Tropfen gemacht, mit einem örtlichen Betäubungsmittel, das die Oberfläche des Auges betäubt. Die meisten Patienten beschreiben ein Druckgefühl durch die Kontaktlinse auf dem Auge und Unbehagen durch das starke Licht. Bei einer kleineren Anzahl von Menschen tritt ein kurzes Stechen oder leichter Kopfschmerz auf. Wenn Sie eine niedrige Toleranzschwelle für Unbehagen haben, sagen Sie das dem Arzt im Voraus.
Wann werde ich besser sehen?
Bei den meisten Patienten klärt sich das Sehen im Laufe desselben Tages oder der nächsten Tage, während sich die Pupille verengt und während sich die kleinen Teilchen im Auge zurückziehen. Wie scharf das Sehen sein wird, hängt auch vom Zustand der Netzhaut, des Sehnervs und der Hornhaut ab, deshalb wird der endgültige Ausgang nicht im Voraus versprochen.
Darf ich selbst nach Hause fahren?
Es wird nicht empfohlen. Die Pupille bleibt einige Stunden weit, das Sehen ist trüb und das Auge lichtempfindlich. Planen Sie eine Begleitung oder einen Transport und bringen Sie eine Sonnenbrille mit.
Werden nach dem Eingriff Tropfen gegeben?
Es ist üblich, dass eine Zeit lang entzündungshemmende Tropfen gegeben werden, und bei einem Teil der Patienten auch Tropfen für den Augendruck. Den genauen Plan und die Dauer bestimmt der Arzt; setzen Sie sie nicht eigenmächtig ab.
Muss der Eingriff wiederholt werden?
Die in der Membran (Kapsel) angelegte Öffnung ist dauerhaft und es wird nicht erwartet, dass sich dieselbe Zone erneut trübt. In einer kleineren Zahl von Fällen wird eine Ergänzung gemacht, zum Beispiel wenn die Öffnung zu klein war oder wenn sich die Ränder falten.
Kann ich den Eingriff aufschieben?
Wenn Sie die Trübung im Alltag nicht wesentlich stört und wenn der Arzt den Zustand der Netzhaut beobachten kann, ist das Beobachten eine vernünftige Wahl. Der Eingriff wird gemacht, wenn die Beschwerden wirklich stören oder wenn sie dem Arzt die Untersuchung des Augenhintergrunds unmöglich machen.
Ich sehe nach dem Eingriff Mücken, ist das normal?
Kleine Pünktchen und Fäden sind nach der Kapsulotomie üblich und bei den meisten Menschen werden sie mit der Zeit weniger auffällig. Aber ein plötzlicher Schwall vieler neuer Mücken, besonders mit Lichtblitzen oder einem Schatten von der Seite, ist nicht üblich und verlangt eine dringende Untersuchung.
Ist das dasselbe wie die Kataraktoperation?
Nein. Die Kataraktoperation ist ein chirurgischer Eingriff mit einem Schnitt, der Entfernung der Linse und dem Einsetzen einer künstlichen. Die YAG Kapsulotomie ist ein kurzer Lasereingriff ohne Schnitt. Auch die Genesung ist wesentlich anders; wie die Genesung nach der Kataraktoperation selbst aussieht, ist im Text über die Erholung nach der Kataraktoperation beschrieben.
Was ist, wenn ich Glaukom oder Diabetes habe?
Sagen Sie das dem Arzt vor dem Eingriff. Beim Glaukom wird der Augendruck nach dem Eingriff sorgfältiger verfolgt. Beim Diabetes ist auch der Zustand der Netzhaut wichtig, denn eine getrübte Kapsel kann ihre Untersuchung erschweren.
Anmerkung
Dieser Text hat informativen Charakter und ersetzt keine Untersuchung beim Augenarzt. Eine Trübung des Sehens nach der Kataraktoperation kann mehrere verschiedene Ursachen haben, und welche Ihre ist, kann nur durch eine Untersuchung festgestellt werden. Die angeführten Zeitrahmen, Tropfenpläne und Empfehlungen sind allgemeine Leitlinien; die Anweisung, die Sie von Ihrem Arzt bekommen, hat Vorrang vor jedem Text. Ändern und unterbrechen Sie die verordnete Therapie nicht eigenmächtig. Die im Text angeführten Preise sind Änderungen unterworfen und sollten mit einem Anruf geprüft werden.
Quellen und weiterführende Literatur
Sadržaj je medicinski pregledao Prof. Dr. Mirko Resan. Informacije ne zamenjuju pregled i individualnu preporuku oftalmologa.