Катаракта

Хирургия катаракты

Что такое катаракта и как она возникает?

Катаракта - это помутнение хрусталика глаза. Когда появляется помутнение хрусталика, оно обычно со временем усиливается, так что катаракта имеет свою прогрессию. Причины возникновения катаракты различны, поэтому существуют: приобретённая катаракта и врождённая катаракта. Приобретённые катаракты чаще всего являются следствием процесса старения, затем какого-либо другого глазного заболевания, например глаукомы, или какого-либо общего заболевания, например сахарного диабета. Старческая катаракта, которая является и самой частой, представляет собой следствие биохимических изменений в хрусталике глаза, которые появляются с процессом старения. Врождённая катаракта возникает, когда определённый вредный агент воздействует во время беременности на плод, и новорождённый рождается с катарактой.

Поражает ли катаракта оба глаза? Почему?

Старческая катаракта обычно поражает оба глаза одновременно, потому что с процессом старения происходят похожие биохимические изменения в хрусталике обоих глаз. При других видах катаракты это не обязательно так. Например, существуют катаракты, которые являются следствием травмы глаза, так называемые травматические катаракты, которые появляются только в травмированном глазу, и они относятся к группе приобретённых катаракт.

Каковы симптомы катаракты?

Главный симптом катаракты - это ослабление зрения, хотя и не всегда, так что пациенту следует сказать, что у него катаракта, тогда, когда она приводит к ослаблению зрения. Ослабление зрения может быть разной степени, от лёгкой до очень тяжёлой, когда зрительная функция сводится только к сохранённому ощущению света, когда мы говорим о зрелой катаракте.

Как лечится катаракта?

Единственный успешный способ лечения катаракты - это хирургическое вмешательство. Современный хирургический метод лечения катаракты - это метод факоэмульсификации с имплантацией искусственного хрусталика в глаз. Можно сказать, что сегодня проблема катаракты легко решаема, особенно если пациент вовремя обращается к офтальмологу.

Когда и кому рекомендуется операция?

Операцию катаракты следует рекомендовать каждому пациенту, у которого катаракта вызывает такое ослабление зрения, что вследствие этого наступает снижение и функциональной, то есть трудовой способности пациента. В нашей офтальмологической практике операция катаракты показана тогда, когда зрительная функция глаза падает ниже 50 процентов. Однако есть пациенты, обычно более молодые, у которых и лёгкое ослабление зрения значительно снижает трудоспособность, так что у них следует приступать к ранней операции катаракты.

Как выглядит операция катаракты?

Операция катаракты методом факоэмульсификации выполняется под местной, чаще всего капельной анестезией. Во время этого метода через маленький разрез на роговице ультразвуковым зондом входят в глаз, точнее в хрусталик глаза, и хрусталиковые массы измельчаются и отсасываются зондом, после чего хрусталиковый мешок, в котором находились хрусталиковые массы, остаётся пустым. Следующий шаг в операции - это имплантация искусственного гибкого хрусталика в пространство хрусталикового мешка. Вся операция выполняется через маленький разрез на роговице и длится обычно около 15 минут.

Какие виды искусственных (интраокулярных) хрусталиков существуют?

Существуют разные виды искусственных хрусталиков, в зависимости от их оптических характеристик. Чаще всего имплантируются монофокальные хрусталики, которыми после операции катаракты достигается хорошее зрение вдаль, но после операции необходимо носить очки для близи (для чтения). Существуют и Premium хрусталики, которые имеют лучшие оптические характеристики, и их имплантацией достигается: с мультифокальным хрусталиком хорошее зрение и вдаль, и вблизи; с EDOF хрусталиком (продлённый фокус) хорошее зрение и вдаль, и на среднюю дистанцию (для компьютера); с асферическим хрусталиком отличное зрение вдаль и лучшее качество зрения на средней дистанции. Какой хрусталик будет имплантирован, договариваются офтальмохирург и пациент, в зависимости от того, каково желание пациента в смысле послеоперационного зрения. Premium хрусталики оплачиваются дополнительно.

Каковы возможные осложнения этой операции?

У опытного офтальмохирурга частота появления осложнений во время операции катаракты минимальна и составляет менее 1%. К значительным осложнениям относится разрыв задней капсулы хрусталикового мешка, где опытный офтальмохирург имплантирует искусственный хрусталик в альтернативное место в глазу, так называемую борозду (сулькус), так что это осложнение обычно проходит без значительных последствий. К серьёзным осложнениям относятся выпадение хрусталиковых масс на глазное дно и возможное послеоперационное появление отслойки сетчатки. И для этих серьёзных осложнений существует решение, когда подключается витреоретинальный хирург, который выполняет заднюю витрэктомию.

Решается ли операцией проблема катаракты окончательно? Когда и у каких пациентов появляется вторичная катаракта?

Операцией проблема катаракты чаще всего решается окончательно. В определённом проценте случаев, который не является незначительным, спустя определённое время, от нескольких месяцев до нескольких лет, появляется вторичная катаракта, которая не является катарактой в прямом смысле слова, а помутнением задней капсулы хрусталикового мешка, в котором находится искусственный хрусталик. Эта проблема очень эффективно решается применением YAG лазера, которым на задней капсуле создаётся маленькое отверстие, и у пациента практически мгновенно восстанавливается зрение.

Каковы тенденции в мире в отношении оперативного вмешательства при катаракте?

В наиболее развитых странах мира и у нас метод факоэмульсификации с имплантацией искусственного гибкого хрусталика в глаз представляет собой стандартный хирургический метод в лечении катаракты. Метод, который, вероятно, заменит метод факоэмульсификации в будущем, - это метод применения фемтосекундного лазера, при котором наибольшая часть операции катаракты выполняется лазером. Этот метод в настоящее время выполняется в меньшем числе центров в мире.