Es gibt einen Satz, den Patienten in der Sprechstunde sehr oft hören und der ihnen danach wochenlang im Kopf bleibt: „Sie haben einen Katarakt, aber Sie können noch warten." Daraus wird selten das herausgehört, was eigentlich am wichtigsten ist, nämlich wie lange. Eine Woche? Ein Jahr? Bis ich nichts mehr sehe? Die meisten Menschen verlassen die Sprechstunde mit einer Diagnose, mit dem Gefühl der Erleichterung, dass nichts dringend ist, und mit einem vagen Plan, sich darum zu kümmern, „wenn es schlimmer wird".
Die Entscheidung über den Zeitpunkt der Operation in der Spezialaugenklinik VIDAR-ORASIS SWISS in Novi Sad treffen Augenärzte mit langjähriger Erfahrung in der Kataraktchirurgie. Die Klinik wurde 2010 gegründet, und unter den Chirurgen sind auch vier Universitätsprofessoren. Was folgt, ist der Rahmen, nach dem diese Entscheidung in der Sprechstunde tatsächlich getroffen wird, und nicht eine verkürzte Antwort, die in einen einzigen Satz passt.
Dann vergeht ein Jahr. Dann noch eines. Das Fahren bei Nacht schrumpft langsam auf die Fahrt zum Geschäft und zurück, und das nur bei Tag. Das Buch wird durch den Fernseher ersetzt. Ein Spaziergang im Regen wird zu einem Risiko, wegen dessen man lieber zu Hause bleibt. Nichts davon geschieht an einem einzigen Tag. Deshalb wird es nicht als Verschlechterung erlebt, sondern als Anpassung. Und genau deshalb ist die Frage nach dem richtigen Zeitpunkt für eine Kataraktoperation schwieriger, als sie aussieht: Es gibt keinen Tag, an dem Ihnen etwas klar sagt „jetzt".
Dieser Text ist für eine Person geschrieben, die bereits eine Diagnose hat und die aufschiebt. Das Ziel ist nicht, Sie zu einer sofortigen Operation zu überreden, und auch nicht, Ihnen Angst zu machen. Das Ziel ist, Ihnen den Denkrahmen zu geben, den Augenärzte wirklich verwenden: nicht wie „reif" der Katarakt ist, sondern wie sehr er Sie stört. Das ist ein Wandel des Zugangs, der sich in der Augenheilkunde in den letzten Jahrzehnten schrittweise vollzogen hat, der die Patienten aber nur langsam erreicht hat, weil in den Familien noch immer die Erfahrung von Großeltern weitererzählt wird, aus einer Zeit, in der man mit der Operation wirklich wartete, bis der Katarakt „reift".
In diesem Text gehen wir durch, was es überhaupt bedeutete, dass ein Katarakt reif ist und warum man das heute anders sieht, welche konkreten Lebenssituationen dafür herangezogen werden, dass es Zeit ist, wann das Aufschieben echte Nachteile mit sich bringt, wann eine frühere Operation eine vernünftige Wahl ist, und was sich dadurch ändert, dass Sie neben dem Katarakt auch ein Glaukom oder Diabetes haben. Wir erklären auch, wie die Untersuchung aussieht, bei der diese Entscheidung getroffen wird, denn es ist eine Untersuchung, die sich von einer gewöhnlichen jährlichen Kontrolle unterscheidet.
Eines soll gleich klar sein: Kein Text kann Ihnen sagen, ob Ihre Zeit gekommen ist. Das kann nur ein Arzt, der Ihr Auge ansieht und sich anhört, wie Sie leben. Aber Sie können zu dieser Untersuchung deutlich besser vorbereitet kommen, als Sie es sonst wären, und genau dazu dient dieser Text.
Was es bedeutet, dass ein Katarakt „reif" ist
Um zu verstehen, warum die Entscheidung heute anders getroffen wird, sollte zuerst geklärt werden, woher der Ausdruck „reifer Katarakt" überhaupt kommt.
Der Katarakt, in Serbien im Volksmund als mrena bekannt, ist eine Trübung der Augenlinse. Die Augenlinse ist eine durchsichtige Struktur etwa von der Größe einer Bohne, die hinter der Pupille liegt. Sie bricht zusammen mit der Hornhaut (dem durchsichtigen vorderen Teil des Auges, ähnlich wie das Glas einer Uhr) das Licht und fokussiert das Bild auf die Netzhaut, eine dünne Schicht an der hinteren Wand des Auges, die dieses Bild in ein Signal für das Gehirn umwandelt. Wenn die Linse nicht mehr klar ist, streut das Licht in ihr, statt sauber hindurchzugehen, und das Bild, das die Netzhaut erreicht, ist blasser, mit weniger Details und weniger Kontrast.
Diese Trübung ist kein Zustand, der über Nacht entsteht. Sie schreitet über Jahre fort, bei manchen Menschen auch über Jahrzehnte. Im Verlauf dieses Fortschreitens trübt sich die Linse nicht nur: Sie wird auch härter und dichter. Der Ausdruck „reifer Katarakt" beschreibt ein fortgeschrittenes Stadium, in dem die Linse in ihrer ganzen Masse getrübt, dicht und hart ist und das Sehen auf die Unterscheidung von Licht und Dunkel sowie Handbewegungen vor dem Auge reduziert ist. Früher wurde auch der Ausdruck „überreif" verwendet, für ein noch späteres Stadium, in dem sich die Linse auch strukturell zu verändern beginnt.
Warum früher tatsächlich gewartet wurde
Das Warten auf die Reife war keine ärztliche Laune. Es war die logische Folge der damals verwendeten Technik.
Zu der Zeit, als ein Katarakt so operiert wurde, dass die gesamte Linse samt der sie umgebenden Kapsel durch einen großen Schnitt aus dem Auge entfernt wurde, verlangte die Technik, dass die Linse fest und im Ganzen erhalten war. Eine weiche, nur teilweise getrübte Linse war schwerer im Stück zu entfernen. Der Schnitt war groß, Nähte waren zwingend, die Erholung dauerte lange, und der Klinikaufenthalt wurde in Tagen gemessen. Bei einem solchen Eingriff war es sinnvoll zu warten, bis das Sehen tief genug abgefallen war, damit der Gewinn aus der Operation ihr Risiko und ihre Unannehmlichkeit überwog.
Deshalb wuchsen Generationen von Patienten mit einer mündlich weitergegebenen Regel auf: Lass ihn reifen, und dann handle. Diese Regel war in ihrer Zeit richtig. Das Problem ist, dass sie die Technik überlebt hat, wegen der sie entstanden ist.
Was sich inzwischen geändert hat
Die moderne Kataraktoperation wird mit einer Technik durchgeführt, bei der die getrübte Linse mit Ultraschall in kleine Teile zerlegt und durch Absaugung aus dem Auge entfernt wird, während die natürliche Linsenkapsel an ihrem Platz bleibt und in sie eine Intraokularlinse (eine künstliche Linse, die dauerhaft im Auge bleibt) eingesetzt wird. Diese Technik heißt Phakoemulsifikation und wird in der Literatur als Standardmethode für die Kataraktoperation angeführt, was eine Information ist, die Ihr Arzt bestätigen sollte.
Für die Frage nach dem richtigen Zeitpunkt ist eine Folge dieser Veränderung am wichtigsten: Die Technik verlangt keine harte Linse mehr. Im Gegenteil. Eine weiche, mäßig getrübte Linse lässt sich leichter zerlegen und leichter entfernen. Eine harte, lange abgewartete Linse erfordert mehr Ultraschallenergie und mehr Zeit.
Das bedeutet, dass das alte Kriterium praktisch auf den Kopf gestellt wurde. Früher wurde gewartet, weil die Technik eine reife Linse mochte. Heute wird nicht gewartet, unter anderem auch deshalb, weil die Technik lieber mit einer weniger reifen arbeitet.
Was „reifer Katarakt" heute im Gespräch mit dem Patienten bedeutet
Im Alltagsgespräch ist der Ausdruck geblieben, hat aber seine ursprüngliche Bedeutung verloren. Wenn heute jemand sagt „er ist noch nicht reif", will er meistens sagen, dass die Trübung nicht so ausgeprägt ist, also dass das Sehen noch nicht stark abgefallen ist. Das ist eine legitime Information über den Zustand der Linse, aber für sich allein ist es keine Antwort auf die Frage, ob operiert werden soll.
Stellen Sie sich zwei Menschen mit fast identischem Befund vor. Der eine ist zweiundsechzig Jahre alt, arbeitet noch, fährt mehrmals pro Woche die Strecke Novi Sad-Belgrad, abends und bei Regen, und schaut den ganzen Tag auf einen Bildschirm. Der andere ist einundachtzig, fährt nicht, geht selten allein aus, sieht aus zwei Metern fern und genießt die Gesellschaft der Angehörigen. Der gleiche Grad der Trübung bedeutet für diese beiden Menschen nicht annähernd dasselbe. Für den ersten ist es schon jetzt eine ernste Behinderung und ein Risiko, für den zweiten vielleicht noch nicht.
Deshalb wird die Entscheidung über den Zeitpunkt der Operation heute nicht getroffen, indem man nur auf die Linse schaut, sondern indem man gleichzeitig auf die Linse und auf das Leben des Patienten schaut. Mehr über die Trübung selbst und ihre Typen können Sie auf der Seite über den Katarakt lesen, und wenn Sie nicht sicher sind, ob das, was Sie spüren, überhaupt einem Katarakt entspricht, ist auch der Text darüber nützlich, wie das Sehen mit einem Katarakt aussieht.
Das interne Kriterium „unter fünfzig Prozent der Sehfunktion"
In der früheren Praxis wurde ein Kriterium erwähnt, nach dem die Operation angezeigt ist, wenn die Sehfunktion des Auges unter fünfzig Prozent fällt. Es ist wichtig, dass Sie wissen, wie Sie das lesen sollen.
Das ist keine allgemeine internationale Leitlinie und keine Regel, die überall gilt. Es ist ein internes Kriterium, ein Orientierungspunkt, der hilft, die Entscheidung bei Patienten zu standardisieren, bei denen keine anderen besonderen Umstände vorliegen. Wie jeder zahlenmäßige Orientierungspunkt hat es eine Grenze: Die Zahl weiß nicht, womit Sie sich beschäftigen.
Wenn Sie beruflich fahren, präzise Handarbeit leisten, kleine Beschriftungen lesen oder allein in einem Haus mit steilen Treppen leben, kann die Behinderung ernst sein, noch bevor irgendeine Zahl das zeigt. Wenn andererseits Ihr Tag nicht viel von Ihrem Sehen verlangt und Sie sich völlig funktionsfähig fühlen, bedeutet eine niedrigere Zahl nicht automatisch, dass Sie morgen auf den Tisch müssen.
Deshalb sollte dieses Kriterium als eine der Angaben in der Entscheidung verstanden werden und nicht als Schwelle, die für sich allein die Tür öffnet oder schließt. Wie es in Ihrem Fall angewendet wird, fragen Sie den Arzt bei der Untersuchung.
Wie der Einfluss auf den Alltag beurteilt wird
Das ist heute die zentrale Frage und in der Praxis der nützlichste Teil des Gesprächs mit dem Arzt. Leider ist es auch der Teil, den Patienten am häufigsten überspringen, weil sie glauben, den Arzt interessiere nur, wie viele Buchstaben sie auf der Tafel lesen.
Die Buchstabentafel misst die Sehschärfe unter idealen Bedingungen: ein gut beleuchteter Raum, schwarze Buchstaben auf weißem Grund, maximaler Kontrast, keine Blendung, keine Eile. Das Leben sieht nicht so aus. Im Leben sind Gegenstände grau auf grau, das Licht kommt in einem ungünstigen Winkel, Scheinwerfer aus der Gegenrichtung blenden, und eine Entscheidung muss in einer Sekunde getroffen werden. Deshalb kommt es vor, dass der Befund sagt, das Sehen sei ordentlich, während der Mensch weiß, dass ihn sein Sehen stört. Beide Eindrücke können richtig sein, sie messen nur verschiedene Dinge.
Deshalb sollten Sie zur Untersuchung mit konkreten Beispielen kommen und nicht mit dem allgemeinen Satz „ich sehe schlechter". Hier sind die Situationen, die am meisten aussagen.
Autofahren, besonders nachts und bei schlechtem Wetter
Autofahren ist der empfindlichste Test für ein Auge mit Katarakt, weil es gleichzeitig Schärfe, Kontrast und Blendungsresistenz verlangt.
Eine getrübte Linse streut das Licht. Wenn Ihnen der Scheinwerfer eines Autos aus der Gegenrichtung ins Gesicht trifft, verteilt sich dieses Licht im Auge über das ganze Bild, statt ein Punkt zu bleiben. Das Ergebnis ist, dass Sie für einen Moment weder den Straßenrand noch den Fußgänger am Übergang noch die Markierungen auf der Fahrbahn sehen. Dasselbe passiert auf nassem Asphalt, der Straßenlaternen spiegelt, und bei starker tiefstehender Sonne.
Fragen, die man sich ehrlich stellen sollte: Haben Sie aufgehört, nachts zu fahren, und sich das damit erklärt, dass Sie ohnehin nicht ausgehen mögen? Meiden Sie die Autobahn oder unbekannte Strecken? Kommt es vor, dass Sie ein Verkehrsschild später lesen als Ihr Beifahrer?
Wenn die Antwort auf eine dieser Fragen ja lautet, ist das eine Information, die der Arzt hören muss, unabhängig davon, wie viele Buchstaben Sie gelesen haben. Autofahren ist nicht nur eine Frage Ihrer Bequemlichkeit, sondern auch eine Frage der Sicherheit anderer Menschen auf der Straße.
Lesen, Kleingedrucktes und Arbeit am Computer
Der zweite große Test ist die Arbeit mit Details in der Nähe. Hier sprechen wir nicht nur von Büchern.
Etiketten auf Produkten im Geschäft. Der Beipackzettel eines Medikaments und das Teilen einer Tablette in zwei Hälften. Codes auf einer Rechnung. Nähte beim Nähen. Die Farben der Drähte bei Reparaturen im Haus. Ein handschriftlich geschriebenes Rezept. Nachrichten auf dem Telefon, die Sie vergrößern mussten.
Bei der Arbeit am Computer zeigt sich das Problem oft zuerst als Ermüdung und nicht als Verschwommenheit. Nach einer Stunde muss man eine Pause machen, die Augen brennen, die Vergrößerung wird immer größer, die Lampe wird verschoben. Wenn Ihr Arbeitstag gleich lang dauert, Sie aber müder sind als früher, lohnt es sich zu prüfen, wie viel von dieser Müdigkeit von den Augen kommt.
Sturzrisiko bei älteren Menschen
Das ist der Teil, den die Familie oft vor dem Patienten selbst erkennt und über den am wenigsten gesprochen wird.
Wenn die Kontrastempfindlichkeit abnimmt, verschwinden als Erstes die Kanten aus dem Bild: die Kante einer Stufe, die Schwelle zwischen zwei Zimmern, die Kante des Gehsteigs, die Grenze zwischen Teppich und Boden, eine durchsichtige Glastür, eine nasse Stelle auf Fliesen. All das ist grau auf grau. Der Mensch spürt nicht, dass er schlechter sieht, sondern wird vorsichtiger, langsamer und unsicherer in der Bewegung und erklärt sich das dann mit dem Alter.
Wenn Ihr Elternteil anfängt, sich auf der Treppe an der Wand festzuhalten, wenn er es meidet, im Dunkeln hinauszugehen, wenn er angefangen hat zu stolpern oder schon gestürzt ist, ist das nicht zwingend nur eine Frage des Gleichgewichts. Das Sehen ist daran beteiligt. Ein Sturz bei einem älteren Menschen kann ernste Folgen haben, und das ist eines der ernsthaftesten Argumente gegen weiteres Aufschieben, worüber offen mit dem Arzt gesprochen werden sollte.
Beruf und Selbstständigkeit
Wenn Sie noch arbeiten, ist die Frage sehr praktisch: Beginnt Ihr Sehen Sie in dem einzuschränken, was Ihr Beruf ist?
Menschen im Außendienst, Fahrer, Handwerker, Menschen, die mit Maschinen arbeiten, medizinisches Personal, Menschen, die mit kleinteiligem Material arbeiten, sie alle haben eine niedrigere Toleranzschwelle als jemand, dessen Arbeit nicht von feinem Sehen abhängt. Dasselbe gilt für die Selbstständigkeit außerhalb der Arbeit: ob Sie noch allein einkaufen gehen, Rechnungen bezahlen, Ihre Therapie ohne Hilfe einnehmen, selbst kochen.
Der Verlust der Selbstständigkeit geschieht nicht auf einmal. Er geschieht so, dass eine Tätigkeit nach der anderen still an jemand anderen abgegeben wird. Es lohnt sich, eine Liste der Dinge zu machen, die Sie in den letzten zwei Jahren aufgehört haben, allein zu tun, und zu schauen, wie viele davon vom Sehen abhängen.
Hobbys und das, was Sie zufrieden macht
Das wird bei der Untersuchung selten erwähnt, weil Patienten glauben, es sei nicht „medizinisch ernst". Es ist ernst.
Wenn Sie aufgehört haben zu lesen, Karten zu spielen, zu stricken, angeln zu gehen oder Gesichter von Bekannten auf der Straße zu erkennen, sodass es Ihnen unangenehm ist auszugehen, ist das ein echter Verlust an Lebensqualität. Bei älteren Menschen bringt der Rückzug aus Aktivitäten auch Folgen mit sich, die nichts mit den Augen zu tun haben. Für den Arzt ist es nützlich zu hören, was Sie aufgehört haben zu tun: Das sagt oft mehr über den Grad der Behinderung aus als jede Zahl.
Eine praktische Art, das selbst zu messen
Nehmen Sie vor der Untersuchung ein Blatt Papier und schreiben Sie drei Spalten.
In die erste tragen Sie die Tätigkeiten ein, die Sie ohne jede Mühe ausführen. In die zweite jene, die Sie ausführen, aber mit einer Anpassung: stärkeres Licht, größere Schrift, langsamer, mit der Hilfe von jemandem, nur bei Tag. In die dritte jene, die Sie wegen des Sehens vollständig aufgegeben haben.
Wenn die dritte Spalte leer und die zweite kurz ist, haben Sie wahrscheinlich Spielraum, den Zustand in Ruhe zu beobachten. Wenn die zweite Spalte von Monat zu Monat wächst und sich die dritte füllt, ist das Ihre Antwort, und zwar unabhängig davon, was im Befund steht. Bringen Sie dieses Blatt zur Untersuchung mit und zeigen Sie es dem Arzt. Es wird Ihnen beiden Zeit sparen.
Was ist mit dem anderen Auge
Noch eine Sache, die täuscht. Ein Katarakt schreitet selten auf beiden Augen gleich schnell fort. Solange ein Auge ordentlich arbeitet, gleicht es das schwächere aus, und der Mensch hat kein klares Gefühl dafür, wie viel er verloren hat.
Deshalb ist ein einfacher Test zu Hause nützlich: Decken Sie ein Auge mit der Handfläche ab, schauen Sie sich um, und wechseln Sie dann. Viele sind überrascht, wie groß der Unterschied ist. Das ist kein Ersatz für eine Untersuchung, aber es ist eine Erinnerung daran, dass Ihr Eindruck vom eigenen Sehen vielleicht überwiegend von einem Auge kommt.
Warum Warten nicht immer harmlos ist
Hier sollte man genau und ehrlich sein, denn bei diesem Thema wird leicht in beide Richtungen übertrieben.
Bei der großen Mehrheit der Menschen ist ein Katarakt kein dringender Zustand. Er verursacht keine Schmerzen, er schädigt die Netzhaut nicht allein dadurch, dass er besteht, und er führt nicht zu einem plötzlichen Sehverlust. Wenn Ihnen der Arzt gesagt hat, dass Sie warten können, sagt er Ihnen in diesem Moment höchstwahrscheinlich die Wahrheit über Ihren Befund. Ein Aufschub von einigen Monaten ist in der überwiegenden Mehrheit der Fälle kein Drama und sollte Ihnen kein Unbehagen bereiten.
Aber „es ist nicht dringend" und „es ist egal, wie lange es dauert" sind nicht derselbe Satz. Es gibt mehrere Gründe, warum langes, unkontrolliertes Aufschieben seinen Preis hat.
Eine harte Linse macht den Eingriff anspruchsvoller
Das ist die wichtigste technische Folge. Während die Trübung fortschreitet, wird der Kern der Linse dichter und härter. Bei der Phakoemulsifikation, bei der die Linse mit Ultraschall zerlegt wird, verlangt ein härterer Kern mehr Energie und eine längere Arbeitszeit im Auge.
Das bedeutet nicht, dass ein harter Katarakt nicht operiert werden kann, und auch nicht, dass zwangsläufig etwas schiefgehen wird. Operationen sehr weit fortgeschrittener Katarakte werden regelmäßig durchgeführt. Es bedeutet, dass der Eingriff anspruchsvoller ist, dass er länger dauert und dass der Chirurg weniger Reserve hat als beim Arbeiten mit einer weicheren Linse. Bei manchen sehr harten Katarakten wird auch ein anderer Zugang erwogen, worüber der Chirurg auf Grundlage des Befundes entscheidet.
Wir führen absichtlich keine Zahlen dazu an, wie sehr sich das Risiko ändert. Solche Zahlen hängen von vielen Faktoren ab, und es wäre nicht ehrlich, sie ohne Quelle zu nennen. Was Sie tun können, ist, bei der Untersuchung direkt zu fragen: „Ist mein Katarakt in einem Stadium, in dem weiteres Warten den Eingriff schwerer machen würde?" Das ist eine Frage, die ein Arzt, der Ihr Auge gesehen hat, beantworten kann.
Schlechtere Beurteilung des Augenhintergrunds
Die Linse liegt auf dem Weg des Lichts in beide Richtungen. Durch sie schauen Sie hinaus, aber durch sie schaut auch der Arzt hinein.
Wenn die Trübung der Linse stark ist, wird die Untersuchung der Netzhaut und des Sehnervs erschwert. Das ist wichtig, weil der Katarakt nicht der einzige Grund ist, aus dem das Sehen nachlassen kann. Hinter einer getrübten Linse kann eine Veränderung an der Makula bestehen, eine Folge von Diabetes oder eine Schädigung des Sehnervs, und genau das sind Zustände, die die Erwartungen an die Operation wesentlich verändern. Wenn der Augenhintergrund nicht gut sichtbar ist, ist es schwerer, im Voraus zu sagen, wie viel Sehkraft die Operation wirklich zurückbringt.
Bei Patienten, die früh kommen, kann der Augenhintergrund meist problemlos untersucht werden, und das Gespräch über die Erwartungen ist genauer.
Seltene, aber reale Zustände bei sehr weit fortgeschrittenen Katarakten
Bei sehr weit fortgeschrittenen, überreifen Katarakten werden auch Komplikationen beschrieben, die der Katarakt selbst im Auge auslösen kann, darunter ein Anstieg des Augendrucks und entzündliche Reaktionen. Das sind seltene Situationen, und sie sollten nicht als Bedrohung für jeden erwähnt werden, der ein Jahr aufschiebt. Aber es gibt sie, und sie sind der Grund, warum ein Katarakt nicht ohne jede Kontrolle fortschreiten gelassen wird.
Wenn Sie eine Diagnose haben und beschließen, noch zu warten, vereinbaren Sie mit dem Arzt, wann Sie zur Kontrolle kommen. Aufschieben mit regelmäßiger Kontrolle und Aufschieben ohne jede Kontrolle sind nicht dasselbe. Das Erste ist ein legitimer Plan, das Zweite ist das Fehlen eines Plans.
Zeit, die nicht zurückkommt
Es gibt auch einen Teil, der nicht medizinisch ist, für viele Menschen aber ausschlaggebend.
Wenn Sie die Operation um drei Jahre aufschieben, haben Sie drei Jahre mit schlechterem Sehen gewonnen, und diese Jahre gibt Ihnen niemand zurück. Bei Patienten, die nach langem Aufschieben operiert wurden, ist der häufigste Satz nach dem Eingriff nicht „es war schrecklich", sondern „warum habe ich so lange gewartet". Wir sagen das nicht, um Druck auszuüben, sondern weil es in der Sprechstunde zu oft zu hören ist und es nicht ehrlich wäre, es zu verschweigen.
Was das Aufschieben nicht bewirkt
Damit wir keinen falschen Eindruck hinterlassen, hier auch die andere Seite. Das Aufschieben einer Kataraktoperation schädigt die Netzhaut nicht, es verursacht bei den meisten Menschen kein Glaukom und es bedeutet nicht, dass Sie eine Gelegenheit verpasst haben. Sehkraft, die wegen der Trübung der Linse selbst verloren ging, ist nicht dauerhaft verloren in der Art, wie es bei einer Schädigung des Sehnervs der Fall ist. Wenn Sie fünf Jahre gewartet haben, haben Sie sich nichts unwiderruflich verdorben, und es gibt keinen Grund für Schuldgefühle.
Der Punkt liegt nicht in der Angst, sondern darin, dass die Entscheidung Ihre und bewusst sein soll und nicht das Ergebnis davon, dass Sie vergessen haben, zur Kontrolle zurückzukommen.
Wann eine frühe Operation die bessere Wahl ist
Es gibt Situationen, in denen eine frühere Operation erwogen wird, noch bevor das Sehen stark abfällt. Keine davon ist eine Regel, die für jeden gilt, aber es sind Umstände, wegen derer es sich lohnt, das Gespräch zu eröffnen.
Wenn die Behinderung groß und der Befund „gut" ist
Der häufigste Fall. Ein Mensch hat eine solide Sehschärfe auf der Tafel und quält sich im Leben wegen Blendung und schlechtem Kontrast. Wenn die funktionelle Behinderung klar und beständig ist, ist sie ein legitimer Grund für eine Operation, und zwar unabhängig davon, dass die Zahl im Befund ordentlich wirkt.
Wenn der Unterschied zwischen den Augen groß ist
Wenn ein Auge deutlich schwächer ist als das andere, stützt sich das Gehirn immer mehr auf das Bild des besseren Auges. Die Folge ist eine schlechtere Einschätzung von Tiefe und Raum, was sich am meisten beim Hinuntergehen von Treppen, beim Eingießen von Flüssigkeiten, beim Einparken und im Gedränge bemerkbar macht. In solchen Fällen wird eine Operation des schwächeren Auges oft früher erwogen.
Wenn das Sehen den Beruf oder die Sicherheit einschränkt
Fahrer, Menschen, die mit Maschinen arbeiten, Menschen in der Höhe, Menschen, die präzise Arbeit leisten, und jene, die sich um andere kümmern, haben eine niedrigere Schwelle. Dasselbe gilt für eine Person, die allein lebt und in der Fortbewegung selbstständig sein muss.
Wenn ein Sturzrisiko besteht
Bei älteren Menschen mit unsicherem Gang wird eine frühere Operation auch als Maßnahme erwogen, die der Sicherheit der Fortbewegung hilft, weil besserer Kontrast das Erkennen von Kanten und Hindernissen erleichtert. Wie viel das in Ihrem Fall bedeutet, beurteilt der Arzt.
Wenn der Katarakt die Kontrolle eines anderen Augenzustands stört
Wenn Sie einen Zustand haben, der eine regelmäßige Kontrolle des Augenhintergrunds erfordert, zum Beispiel Veränderungen wegen Diabetes, kann eine getrübte Linse sowohl die Untersuchung als auch eine eventuelle Behandlung stören. In solchen Situationen wird die Kataraktoperation manchmal früher durchgeführt, damit diese Kontrolle überhaupt richtig erfolgen kann.
Wenn die Trübung im hinteren Teil der Linse liegt
Ein Typ der Trübung, jener, der direkt unter der hinteren Oberfläche der Linse auftritt, verursacht bei geringer Trübung unverhältnismäßig große Beschwerden, weil er genau auf der Blickachse liegt. Bei diesem Typ treten die Beschwerden oft früher auf und schreiten schneller fort, weshalb auch das Gespräch über eine Operation früher geführt wird. Ob Ihre Trübung von diesem Typ ist, wird bei der Untersuchung sichtbar.
Vereinbaren Sie eine Untersuchung zur Beurteilung einer Kataraktoperation. Rufen Sie 021 63 61 222 an und vereinbaren Sie einen Termin in der Augenklinik VIDAR-ORASIS SWISS am Bulevar oslobodjenja 76A in Novi Sad. Wir arbeiten werktags bis 20 Uhr. Bei der Untersuchung erhalten Sie eine Beurteilung des Zustands der Linse und ein Gespräch darüber, ob es in Ihrem Fall vernünftig ist zu warten oder nicht. Die Untersuchung verpflichtet Sie zu keiner Terminvereinbarung für einen Eingriff.
Wann Warten Sinn ergibt
Damit das Bild vollständig ist, sollte auch gesagt werden, wann die Entscheidung zu warten völlig vernünftig ist. Ein Text, der behaupten würde, dass jeder mit einer Diagnose sofort auf den Tisch muss, wäre nicht ehrlich.
Warten ist vernünftig, wenn Sie das Sehen wirklich nicht stört. Wenn Sie weiterhin so fahren, wie Sie gefahren sind, und so viel lesen, wie Sie gelesen haben, gibt es keinen Grund zur Eile. Die Trübung an sich ist kein Grund für einen Eingriff, wenn sie kein Problem macht.
Warten ergibt auch dann Sinn, wenn es einen gesundheitlichen Umstand gibt, der zuerst geregelt werden sollte. Nicht eingestellter Blutzucker, unkontrollierter Blutdruck, eine aktive Entzündung des Auges oder ein anderer Zustand, der eine Stabilisierung erfordert, können ein Grund sein, den Eingriff um einige Wochen oder Monate zu verschieben. Hier schieben nicht Sie auf, sondern es wird planmäßig verschoben, mit einem klaren Ziel.
Vernünftig ist es auch, wegen der Lebensumstände aufzuschieben, in Grenzen. Wenn Sie niemanden haben, der Sie hin- und zurückbringt, wenn Sie mitten in etwas stecken, das Sie nicht unterbrechen können, wenn Sie bald verreisen, ist eine Absprache mit dem Arzt über einen Termin in zwei oder drei Monaten ein normaler Plan. Der Unterschied zum schlechten Aufschieben besteht darin, dass es hier ein Datum gibt.
Schließlich ist Warten vernünftig, wenn Sie sich nicht sicher sind. Sie haben das Recht nachzudenken und mit der Familie zu sprechen. Was nicht gut ist, ist, dass die Unentschlossenheit jahrelang ohne eine einzige Kontrolle andauert. Wenn Sie aus dem Gespräch mit dem Arzt ohne Datum der nächsten Kontrolle herausgehen, haben Sie keinen Plan bekommen, sondern einen Aufschub.
Was, wenn ich auch ein Glaukom oder Diabetes habe
Bei Patienten, die neben dem Katarakt auch eine andere Augen- oder Allgemeinerkrankung haben, wird die Frage des Zeitpunkts komplexer und wird nicht nach einer allgemeinen Regel entschieden. Hier ist, was nützlich zu verstehen ist vor dem Gespräch mit dem Arzt.
Katarakt und Glaukom
Das Glaukom ist eine Schädigung des Sehnervs, die meistens mit erhöhtem Augendruck verbunden ist und die zu einem allmählichen, unumkehrbaren Verlust des Gesichtsfeldes führt. Im Unterschied zum Katarakt kommt Sehkraft, die wegen eines Glaukoms verloren ging, nicht zurück, weshalb das Glaukom unter Kontrolle gehalten werden muss, unabhängig davon, was mit der Linse gemacht wird. Ausführlicher über den Zustand selbst können Sie auf der Seite über das Glaukom lesen.
Wenn ein Patient beide Zustände hat, eröffnen sich im Gespräch mehrere Fragen. Die erste ist, wie viel des schlechteren Sehens von der Linse kommt und wie viel vom Sehnerv, denn die Kataraktoperation kann nur jenen Teil verbessern, der von der Linse kommt. Die zweite ist, wie der Zustand des Glaukoms kontrolliert wird, denn Therapie und Kontrollen bleiben auch nach dem Eingriff bestehen. Die dritte ist die Reihenfolge und die Planung, worüber der Arzt auf Grundlage Ihres Befundes entscheidet.
Die Kombination dieser beiden Zustände ist individuell und verlangt eine Beurteilung, weshalb Ihnen dieser Text nicht sagen kann, was für Sie richtig ist. Fragen Sie unbedingt den Arzt, wie viel Sehkraft der Eingriff voraussichtlich verbessert und was mit Ihrer Therapie für den Druck nach der Operation geschieht.
Katarakt und Diabetes
Diabetes wirkt sich auf mehrere Arten auf das Auge aus. Bei Menschen mit Diabetes tritt die Trübung der Linse oft früher auf, und dazu besteht auch die Möglichkeit von Veränderungen an der Netzhaut.
Für die Frage des Zeitpunkts bedeutet das zweierlei. Das Erste ist, dass der Zustand der Netzhaut vor dem Eingriff beurteilt werden sollte, denn er beeinflusst entscheidend, wie sehr sich das Sehen verbessert. Die Linse kann perfekt ersetzt werden, und das Sehen kann trotzdem eingeschränkt bleiben, wenn die Netzhaut geschädigt ist. Das Zweite ist, dass eine getrübte Linse die Untersuchung der Netzhaut erschwert, weshalb langes Warten auch die Kontrolle der diabetischen Augenerkrankung selbst erschweren kann.
Dazu kommt, dass bei Menschen mit Diabetes vor dem Eingriff die Blutzuckereinstellung sorgfältiger betrachtet wird, denn sie beeinflusst die Erholung. Das ist ein Gespräch, das Sie auch mit Ihrem Hausarzt oder Endokrinologen führen, nicht nur mit dem Augenarzt.
Andere Zustände, die die Rechnung ändern
Ähnliches gilt auch für andere Zustände. Veränderungen an der Makula, frühere Operationen oder Verletzungen des Auges, ausgeprägte Kurzsichtigkeit, trockenes Auge und manche Therapien können die Planung und die Erwartungen beeinflussen. Nichts davon ist automatisch ein Hindernis, aber es ist ein Grund, alles offen auf den Tisch zu legen, bevor ein Termin festgelegt wird.
Bringen Sie deshalb zur Untersuchung eine Liste der Medikamente mit, die Sie einnehmen, alle früheren Augenbefunde, die Sie haben, und Angaben zu chronischen Erkrankungen. Das beschleunigt den Prozess und verringert die Möglichkeit, dass etwas übersehen wird.
Wie die Untersuchung zur Beurteilung aussieht
Die Untersuchung, bei der beurteilt wird, ob und wann ein Katarakt operiert werden soll, unterscheidet sich von einer gewöhnlichen Kontrolluntersuchung. Sie dient nicht nur dazu festzustellen, dass die Trübung besteht, denn das wissen Sie meistens schon, sondern dazu, drei Fragen zu beantworten: wie sehr Sie der Katarakt wirklich stört, in welchem Zustand der Rest des Auges ist und, wenn es zum Eingriff kommt, welche Linse benötigt wird.
Gespräch über den Alltag
Der erste Teil ist ein Gespräch. Hier kommen wir auf das zurück, was wir bereits erwähnt haben: welche Tätigkeiten Ihnen erschwert sind, was Sie aufgehört haben zu tun, ob Sie fahren, womit Sie sich beschäftigen, wie Ihr gewöhnlicher Tag aussieht. Wenn Sie die Liste mit drei Spalten mitgebracht haben, ist das der Moment, sie zu zeigen.
Messung des Sehens und Prüfung der Dioptrien
Es folgt die Prüfung der Sehschärfe in die Ferne und in die Nähe, mit Brille und ohne sie, und die Prüfung, ob sich das Sehen mit neuen Dioptrien verbessern lässt. Das ist wichtig, weil sich Sehen, das sich mit stärkeren Gläsern verbessert, anders verhält als Sehen, das sich mit Gläsern nicht mehr verbessern lässt. Wenn Sie in den letzten zwei Jahren mehrmals die Brille gewechselt haben, sagen Sie das.
Untersuchung des vorderen Augenabschnitts
Am Biomikroskop, einem Gerät mit starkem Licht und Vergrößerung, auf das Sie Kinn und Stirn legen, betrachtet der Arzt die Hornhaut, die Vorderkammer des Auges und die Linse selbst. Hier wird beurteilt, wo die Trübung liegt und wie ausgeprägt sie ist. Die Lage der Trübung erklärt, warum jemand mit einem scheinbar milden Befund große Beschwerden hat.
Messung des Augendrucks
Gemessen wird der Druck im Inneren des Auges, im Befund oft als IOP bezeichnet. Das ist ein Standardteil der Untersuchung und besonders wichtig bei Patienten mit Glaukom oder Glaukomverdacht.
Untersuchung des Augenhintergrunds mit erweiterter Pupille
Damit die Netzhaut und der Sehnerv sichtbar werden, werden Tropfen ins Auge geträufelt, die die Pupille erweitern. Ihre Wirkung dauert einige Stunden, während derer das Nahsehen verschwommen und die Lichtempfindlichkeit erhöht ist. Deshalb sollten Sie an diesem Tag nicht fahren, und es ist gut, eine Begleitung zu haben. Bringen Sie auch eine Sonnenbrille mit.
Dieser Teil der Untersuchung ist entscheidend für realistische Erwartungen. Wenn der Augenhintergrund unauffällig ist, ist der Gewinn aus der Operation besser vorhersehbar. Wenn Veränderungen bestehen, sollte darüber vor und nicht nach dem Eingriff gesprochen werden.
Biometrie des Auges
Wenn es in Richtung Operation geht, wird eine Biometrie durchgeführt, eine Messung der Länge des Auges und der Krümmung der Hornhaut, auf deren Grundlage die Stärke der künstlichen Linse berechnet wird, die eingesetzt wird. Von der Genauigkeit dieser Messung hängt ab, wie viel Dioptrien Ihnen nach dem Eingriff bleiben. Mehr über diese Messung können Sie auf der Seite über die Biometrie des Auges lesen.
Hier eröffnet sich auch das Gespräch über den Typ der Linse, denn verschiedene Linsen liefern ein unterschiedliches Ergebnis in die Ferne und in die Nähe. Diese Wahl wird nicht in Eile am Tag der Operation getroffen.
Was Sie am Ende der Untersuchung bekommen
Am Ende sollten Sie mit drei Dingen herausgehen: mit einer klaren Information darüber, in welchem Stadium Ihr Katarakt ist, mit einer Empfehlung, ob die Operation jetzt erwogen wird oder der Zustand beobachtet wird, und mit einem Datum. Wenn beobachtet wird, ist das Datum das Datum der nächsten Kontrolle. Wenn operiert wird, ist das Datum der Termin des Eingriffs und die Liste der Vorbereitung.
Wie lange der Eingriff dauert und warum das für die Entscheidung wichtig ist
Viele schieben auf, weil sie im Kopf ein Bild der Operation aus den Erzählungen älterer Angehöriger haben: Krankenhaus, Tage im Liegen, Verbände auf beiden Augen, Bewegungsverbot. Dieses Bild ist einer der häufigsten Gründe für das Hinauszögern, weshalb es sich lohnt, es zu korrigieren.
Die moderne Kataraktoperation wird in örtlicher Betäubung durchgeführt, meistens mit Tropfen, und der Patient geht am selben Tag nach Hause. Der Eingriff selbst dauert etwa fünfzehn Minuten, wobei das eine Angabe ist, die der Arzt bestätigen sollte, denn die Dauer hängt vom Befund ab und davon, wie hart die Linse ist. Der Aufenthalt in der Klinik ist länger als der Eingriff selbst, denn er umfasst die Vorbereitung, die Operation und eine kurze Zeit danach.
Während des Eingriffs spüren Sie keinen Schmerz in der Art, wie Sie ihn erwarten, aber Sie spüren Berührung und Druck und sehen ein starkes Licht. Unbehagen kann bestehen, und das ist normal. Wir versprechen Ihnen nicht, dass Sie nichts spüren werden, denn das kann niemand ehrlich versprechen.
Was das für die Entscheidung über den Zeitpunkt bedeutet, ist, dass das Hindernis, das Sie sich vorstellen, wahrscheinlich nicht das Hindernis ist, das wirklich vor Ihnen steht. Ausführlich darüber, was nach dem Eingriff folgt, haben wir im Text über die Erholung nach der Kataraktoperation geschrieben, und der gesamte Ablauf des Eingriffs ist auf der Seite zur Kataraktchirurgie beschrieben.
Beide Augen und der Abstand zwischen den Operationen
Bei den meisten Menschen besteht der Katarakt an beiden Augen, nur nicht im gleichen Maß. Deshalb wird fast immer zuerst das Auge operiert, das mehr stört.
Die Augen werden nicht am selben Tag operiert. Zwischen den beiden Eingriffen wird ein Abstand gelassen, damit sich das erste Auge beruhigt und damit sichtbar wird, wie das Ergebnis ist, denn dieses Ergebnis kann die Wahl der Linse für das zweite Auge beeinflussen. Wie groß dieser Abstand ist, hängt vom Befund, von der Erholung und von der Praxis der Klinik ab, weshalb Ihnen den genauen Zeitraum der Arzt sagen sollte. Dieser Punkt ist auch im Prüfblock am Ende des Textes angeführt.
Die Zeit zwischen den beiden Operationen kann seltsam sein, und das ist gut, vorher zu wissen. Ein Auge sieht klar und mit kühleren Farben, das andere ist weiterhin trüb und gelblich, sodass der Unterschied größer wirkt, als Sie erwartet haben. Bei manchen Menschen tritt auch Unbehagen wegen des Dioptrienunterschieds zwischen den Augen auf. Das wird in Absprache mit dem Arzt gelöst und ist meistens vorübergehend, bis zum zweiten Eingriff.
Viele Patienten begreifen erst nach der Operation des ersten Auges, wie schlecht das zweite Auge eigentlich war. Das ist einer der Gründe, warum der zweite Eingriff selten lange aufgeschoben wird.
Preis und was das Paket umfasst
Geld ist ein legitimer Teil der Entscheidung, und es gibt keinen Grund, darüber zu schweigen.
Laut Preisliste der Klinik VIDAR-ORASIS SWISS beträgt die Kataraktoperation 110.000 RSD. Die Preisliste kann sich ändern, prüfen Sie den Preis deshalb unbedingt telefonisch oder auf der Seite mit der Übersicht der Leistungen und Preise. Was genau dieser Betrag umfasst, ob es sich um ein Auge handelt, welche Linse enthalten ist, ob die Untersuchungen vor dem Eingriff, die Biometrie, die Tropfen und die Kontrollen nach dem Eingriff im Preis enthalten sind, sollte Ihnen ausdrücklich bestätigt werden, bevor Sie eine Entscheidung treffen.
Für die Planung sind auch die Preise einzelner Untersuchungen aus derselben Preisliste nützlich: augenärztliche Untersuchung 5.500 RSD, fachärztliche Untersuchung durch einen Professor 7.000 RSD, Biometrie 5.000 RSD. Wenn Sie eine künstliche Linse mit zusätzlichen optischen Eigenschaften (eine Premium-Linse) erwägen, fragen Sie, ob sie einen Aufpreis mit sich bringt.
Was die Kostendeckung durch die gesetzliche Krankenversicherung betrifft, ändern sich die Bedingungen und Wartelisten, und Informationen darüber sollten bei der zuständigen Einrichtung eingeholt werden, denn jede Aussage von uns dazu könnte schnell veralten.
Was Sie Ihren Arzt fragen sollten
Bringen Sie diese Liste zur Untersuchung mit. Die Antworten auf diese Fragen geben Ihnen die Grundlage für eine Entscheidung.
In welchem Stadium ist mein Katarakt und wo liegt die Trübung? Wie viel meines schlechteren Sehens kommt von der Linse und wie viel von etwas anderem im Auge? Würde weiteres Warten den Eingriff in meinem Fall anspruchsvoller machen? Wie wird in meinem Fall das Kriterium angewendet, das die Klinik für die Indikation verwendet? Was genau erwarten Sie, dass sich nach dem Eingriff verbessert, und was wird sich nicht ändern? Welches Auge würden Sie zuerst operieren und warum? Wie groß ist der Abstand bis zur Operation des zweiten Auges? Welche Linse schlagen Sie für mich vor und warum gerade diese? Werde ich auch nach dem Eingriff eine Brille tragen und wofür? Wie beeinflussen meine anderen Erkrankungen und Medikamente den Plan? Was ist im Preis enthalten und was wird gesondert bezahlt? Wenn wir jetzt nicht operieren, wann komme ich zur nächsten Kontrolle?
Häufige Fragen
Man hat mir gesagt, ich kann warten. Wie lange ist das?
Es gibt keine im Voraus festgelegte Frist. Die praktische Antwort lautet: so lange, wie Sie das Sehen nicht stört, mit einer vereinbarten Kontrolle, bei der der Zustand erneut beurteilt wird.
Kann sich ein Katarakt von selbst zurückbilden oder mit Tropfen aufgehalten werden?
Es gibt keinen Beleg dafür, dass Tropfen, Übungen oder Präparate einer getrübten Linse die Durchsichtigkeit zurückgeben. Gesunde Ernährung und der Schutz der Augen vor der Sonne sind aus anderen Gründen nützlich, sollten aber kein Grund sein, eine Untersuchung aufzuschieben.
Ist es gefährlich, wenn ich fünf Jahre gewartet habe?
Bei den meisten Menschen hat das keinen unumkehrbaren Schaden angerichtet. Die Trübung der Linse wird entfernt, und das Sehen, das wegen ihr verloren ging, ist nicht auf die Art verloren, wie es bei einer Schädigung des Sehnervs der Fall ist. Der Eingriff bei einer harten Linse ist anspruchsvoller, weshalb das bei der Untersuchung beurteilt werden sollte.
Wie viel Sehkraft kann ich nach der Operation erwarten?
Das Ziel des Eingriffs ist ein klareres Bild. Bei den meisten Patienten verbessert sich das Sehen nach der Operation deutlich, aber das endgültige Ergebnis hängt vom Zustand der Netzhaut, des Sehnervs und der Hornhaut ab. Deshalb werden die Erwartungen vor dem Eingriff abgestimmt und nicht danach.
Werde ich nach der Operation eine Brille tragen?
Eine große Zahl von Patienten verwendet auch nach dem Eingriff eine Brille, meistens zum Lesen. Wie sehr Sie von ihr abhängen werden, hängt vom Typ der eingesetzten Linse und von Ihrem Auge ab.
Die Unterschiede zwischen monofokalen, multifokalen Linsen und Linsen mit erweitertem Fokus sowie das, was jede von ihnen realistisch liefert, haben wir in einem gesonderten Text über die Linsenarten für die Kataraktoperation erklärt.
Ich bin fünfundachtzig Jahre alt. Bin ich zu alt für eine Operation?
Das Alter an sich ist kein Hindernis. Beurteilt werden der Allgemeinzustand, die Fähigkeit, während des Eingriffs ruhig zu liegen, und der realistische Gewinn für den Alltag. Darüber entscheidet der Arzt nach der Untersuchung.
Ein Auge wurde operiert. Muss ich auch das andere operieren lassen?
Sie müssen nicht, aber das zweite Auge wird operiert, wenn die Trübung an ihm das Sehen stört oder wenn der Unterschied zwischen den Augen Beschwerden macht. Den Abstand und den Termin vereinbaren Sie mit dem Arzt.
Kann ein Katarakt nach der Operation wiederkommen?
Die eingesetzte künstliche Linse trübt sich nicht. Bei einem Teil der Patienten trübt sich mit der Zeit die dünne Kapsel, die diese Linse hält, was ähnliche Beschwerden macht und Nachstar oder sekundärer Katarakt genannt wird. Das wird mit einem kurzen Lasereingriff gelöst.
Wie diese Erscheinung erkannt und wie sie mit der Laser-YAG-Kapsulotomie gelöst wird, haben wir in einem gesonderten Text über den sekundären Katarakt erklärt.
Wie überrede ich einen Elternteil, der eine Operation ablehnt?
Am häufigsten hilft ein Gespräch über konkrete Dinge und nicht über die Krankheit: über Treppen, das Autofahren, das Lesen von Beipackzetteln. Bieten Sie an, gemeinsam zur Untersuchung zu gehen, und betonen Sie, dass die Untersuchung zu keinem Eingriff verpflichtet.
Vereinbaren Sie eine Untersuchung zur Beurteilung einer Kataraktoperation. Rufen Sie 021 63 61 222 an und vereinbaren Sie einen Termin in der Augenklinik VIDAR-ORASIS SWISS am Bulevar oslobodjenja 76A in Novi Sad. Wir arbeiten werktags bis 20 Uhr. Bei der Untersuchung erhalten Sie eine Beurteilung des Zustands des Auges und eine klare Antwort auf die Frage, ob es in Ihrem Fall vernünftig ist zu warten.
Hinweis
Dieser Text hat informativen Charakter und ersetzt keine Untersuchung beim Augenarzt. Die Entscheidung über den Zeitpunkt einer Kataraktoperation wird individuell getroffen, auf Grundlage der klinischen Untersuchung und des gesamten Gesundheitszustands. Schieben Sie die Entscheidung nicht auf und beschleunigen Sie sie nicht aufgrund eines gelesenen Textes. Die im Text genannten Preise stammen aus der Preisliste der Klinik VIDAR-ORASIS SWISS und können sich ändern.
Quellen und weiterführende Literatur
Sadržaj je medicinski pregledao Prof. Dr. Mirko Resan. Informacije ne zamenjuju pregled i individualnu preporuku oftalmologa.