Есть фраза, которую пациенты в кабинете слышат очень часто и которая потом неделями держится у них в голове: «У вас катаракта, но вы еще можете подождать». Из нее редко извлекают то, что на самом деле важнее всего, а именно сколько именно ждать. Неделю? Год? Пока не перестану видеть? Большинство людей выходит из кабинета с диагнозом, с чувством облегчения, что ничего срочного нет, и с одним туманным планом заняться этим, «когда станет хуже».
Решение о сроке операции в специальной глазной больнице VIDAR-ORASIS SWISS в Нови-Саде принимают офтальмологи с многолетним опытом в хирургии катаракты. Больница основана в 2010 году, а среди хирургов есть и четыре университетских профессора. Далее следует та схема, по которой это решение действительно принимается в кабинете, а не сокращенный ответ, умещающийся в одно предложение.
Потом проходит год. Потом еще один. Поездки за рулем ночью постепенно сводятся к поездке до магазина и обратно, и только днем. Книгу заменяет телевизор. Прогулка под дождем становится риском, из-за которого лучше остаться дома. Ничего из этого не происходит за один день. Поэтому это воспринимается не как ухудшение, а как приспособление. И именно поэтому вопрос о правильном моменте для операции катаракты сложнее, чем кажется: нет такого дня, когда что-то ясно скажет вам «сейчас».
Этот текст написан для человека, у которого уже есть поставленный диагноз и который откладывает. Цель не в том, чтобы убедить вас оперироваться немедленно, и не в том, чтобы вас напугать. Цель в том, чтобы дать вам схему размышления, которой офтальмологи действительно пользуются: не насколько катаракта «зрелая», а насколько она вам мешает. Это изменение подхода, которое в офтальмологии происходило постепенно в течение последних десятилетий, но до пациентов оно дошло медленно, потому что в семьях по-прежнему пересказывают опыт дедушек и бабушек из времени, когда операции действительно ждали, пока катаракта «созреет».
В тексте мы разберем, что вообще означало, что катаракта зрелая, и почему сегодня на это смотрят иначе, по каким конкретным жизненным ситуациям оценивают, что время пришло, когда откладывание несет реальные неудобства, когда более ранняя операция является разумным выбором и что меняет тот факт, что вместе с катарактой у вас есть глаукома или диабет. Мы объясним и то, как выглядит осмотр, на котором принимается это решение, потому что это осмотр, отличающийся от обычного ежегодного контрольного.
Одно должно быть ясно сразу: ни один текст не может сказать вам, пришло ли ваше время. Это может только врач, который посмотрит ваш глаз и выслушает, как вы живете. Но вы можете прийти на этот осмотр значительно лучше подготовленными, чем были бы иначе, и именно этому служит данный текст.
Что означает, что катаракта «зрелая»
Чтобы понять, почему решение сегодня принимается иначе, нужно сначала разъяснить, откуда вообще происходит выражение «зрелая катаракта».
Катаракта, в Сербии в народе известная как мрена, это помутнение хрусталика глаза. Хрусталик это прозрачная структура примерно размером с фасолину, расположенная за зрачком. Он вместе с роговицей (прозрачной передней частью глаза, чем-то вроде стекла на часах) преломляет свет и фокусирует изображение на сетчатке, тонком слое на задней стенке глаза, который превращает это изображение в сигнал для мозга. Когда хрусталик перестает быть прозрачным, свет рассеивается внутри него вместо того, чтобы проходить чисто, и изображение, доходящее до сетчатки, становится бледнее, с меньшим количеством деталей и меньшим контрастом.
Это помутнение не состояние, которое возникает за одну ночь. Оно прогрессирует годами, а у некоторых людей и десятилетиями. В ходе этого прогрессирования хрусталик не только мутнеет: он становится также тверже и плотнее. Выражение «зрелая катаракта» описывает далеко зашедшую стадию, при которой хрусталик помутнел во всей своей массе, стал плотным и твердым, а зрение сведено к различению света и темноты и движения руки перед глазом. Раньше использовалось и выражение «перезрелая», для еще более поздней стадии, при которой хрусталик начинает меняться и структурно.
Почему раньше действительно ждали
Ожидание зрелости не было врачебной прихотью. Это было логическим следствием техники, которая тогда применялась.
В то время, когда катаракту оперировали так, что весь хрусталик вместе с окружающей его капсулой извлекали через большой разрез в глазу, техника требовала, чтобы хрусталик был плотным и целым. Мягкий, лишь частично помутневший хрусталик было труднее извлечь целиком. Разрез был большим, швы обязательными, восстановление длительным, а пребывание в больнице измерялось днями. При таком вмешательстве имело смысл подождать, пока зрение упадет достаточно низко, чтобы выигрыш от операции превысил ее риск и неприятность.
Поэтому поколения пациентов росли с правилом, которое передавалось устно: дай созреть, а потом действуй. Это правило было верным в свое время. Проблема в том, что оно пережило технику, из-за которой возникло.
Что изменилось за это время
Современная операция катаракты выполняется техникой, при которой помутневший хрусталик ультразвуком разлагается на мелкие части и аспирацией извлекается из глаза, а естественная капсула хрусталика остается на месте и в нее имплантируется интраокулярная линза (искусственный хрусталик, который постоянно остается в глазу). Эта техника называется факоэмульсификацией и в литературе приводится как стандартный метод операции катаракты, и это сведения, которые должен подтвердить ваш врач.
Для вопроса о правильном моменте важнее всего одно следствие этого изменения: техника больше не требует твердого хрусталика. Наоборот. Мягкий, умеренно помутневший хрусталик легче разлагается и легче удаляется. Твердый, долго ожидаемый хрусталик требует больше ультразвуковой энергии и больше времени.
Это означает, что старый критерий практически перевернут с ног на голову. Раньше ждали, потому что техника любила зрелый хрусталик. Сегодня не ждут, в том числе и потому, что техника охотнее работает с менее зрелым.
Что сегодня означает «зрелая катаракта» в разговоре с пациентом
В повседневном разговоре выражение осталось, но потеряло первоначальное значение. Когда сегодня кто-то говорит «она еще не зрелая», чаще всего хотят сказать, что помутнение не настолько выражено, то есть что зрение еще сильно не упало. Это законная информация о состоянии хрусталика, но сама по себе она не является ответом на вопрос, нужно ли оперировать.
Представьте себе двух человек с почти одинаковыми результатами обследования. Одному шестьдесят два года, он еще работает, ездит по маршруту Нови-Сад-Белград несколько раз в неделю, вечером и под дождем, и целый день смотрит в экран. Другому восемьдесят один год, он не водит, редко выходит один, смотрит телевизор с двух метров и наслаждается обществом домашних. Одна и та же степень помутнения для этих людей означает далеко не одно и то же. Первому это уже сейчас серьезная помеха и риск, второму, возможно, еще нет.
Поэтому решение о сроке операции сегодня принимается не глядя только на хрусталик, а глядя одновременно на хрусталик и на жизнь пациента. Больше о самом помутнении и его типах вы можете прочитать на странице о катаракте, а если вы не уверены, соответствует ли то, что вы ощущаете, вообще катаракте, полезен и текст о том, как выглядит зрение при катаракте.
Внутренний критерий «ниже пятидесяти процентов зрительной функции»
В прежней практике упоминался критерий, по которому операция показана, когда зрительная функция глаза падает ниже пятидесяти процентов. Важно, чтобы вы знали, как это читать.
Это не общая международная рекомендация и не правило, действующее повсюду. Это внутренний критерий, ориентир, который помогает стандартизировать решение у пациентов, у которых нет других особых обстоятельств. Как всякий числовой ориентир, он имеет ограничение: число не знает, чем вы занимаетесь.
Если вы водите профессионально, выполняете точную работу руками, читаете мелкие обозначения или живете одни в доме с крутой лестницей, помеха может быть серьезной еще до того, как это покажет какое-либо число. Если же, с другой стороны, ваш день не требует многого от зрения и вы чувствуете себя вполне функционально, более низкое число не означает автоматически, что завтра вам нужно на стол.
Поэтому этот критерий следует понимать как одну из данных в решении, а не как порог, который сам по себе открывает или закрывает дверь. Как он применяется в вашем случае, спросите врача на осмотре.
Как оценивается влияние на повседневную жизнь
Это сегодня центральный вопрос и на практике самая полезная часть разговора с врачом. К сожалению, это и та часть, которую пациенты чаще всего пропускают, потому что думают, что врача интересует только то, сколько букв они прочитают на таблице.
Таблица с буквами измеряет остроту зрения в идеальных условиях: хорошо освещенное помещение, черные буквы на белом фоне, максимальный контраст, без бликов, без спешки. Жизнь выглядит иначе. В жизни предметы серые на сером, свет приходит под плохим углом, фары со встречной полосы слепят, а решение нужно принять за секунду. Поэтому случается, что заключение говорит, что зрение приличное, а человек знает, что зрение ему мешает. Оба впечатления могут быть верными, просто они измеряют разные вещи.
Из-за этого на осмотр нужно приходить с конкретными примерами, а не с общей фразой «хуже вижу». Вот ситуации, которые говорят больше всего.
Вождение, особенно ночью и в плохую погоду
Вождение это самый чувствительный тест для глаза с катарактой, потому что оно одновременно требует и остроты, и контраста, и устойчивости к слепящему свету.
Помутневший хрусталик рассеивает свет. Когда вам в лицо ударяет фара встречного автомобиля, этот свет разливается внутри глаза по всему изображению вместо того, чтобы остаться точкой. Результат в том, что на мгновение вы не видите ни края дороги, ни пешехода на переходе, ни разметки на проезжей части. То же самое происходит на мокром асфальте, отражающем уличные огни, и при сильном низком солнце.
Вопросы, которые стоит честно задать себе: перестали ли вы ездить ночью и объяснили ли себе это тем, что вам все равно не хочется выходить? Избегаете ли вы автомагистрали или незнакомых маршрутов? Случается ли, что вы читаете дорожный знак позже, чем пассажир рядом?
Если ответ на какой-либо из этих вопросов утвердительный, это информация, которую врач должен услышать, независимо от того, сколько букв вы прочитали. Вождение это вопрос не только вашего удобства, но и вопрос безопасности других людей на дороге.
Чтение, мелкий шрифт и работа за компьютером
Второй большой тест это работа с деталями вблизи. Здесь речь идет не только о книгах.
Этикетки на продуктах в магазине. Инструкция к лекарству и деление таблетки пополам. Коды на счете. Стежки при шитье. Цвета проводов при ремонте дома. Рецепт, написанный от руки. Сообщения на телефоне, которые вам приходилось увеличивать.
При работе за компьютером проблема часто сначала проявляется как усталость, а не как размытость. Через час человеку нужно сделать паузу, глаза жжет, масштаб растет, лампу передвигают. Если ваш рабочий день длится столько же, а устаете вы больше, чем раньше, стоит проверить, сколько этой усталости приходит от глаз.
Риск падения у пожилых людей
Это та часть, которую семья часто распознает раньше самого пациента и о которой говорят меньше всего.
Когда снижается контрастная чувствительность, первое, что исчезает из изображения, это края: край ступеньки, порог между двумя комнатами, край тротуара, граница между ковром и полом, прозрачная стеклянная дверь, мокрое место на плитке. Все это серое на сером. Человек не ощущает, что видит хуже, а становится осторожнее, медленнее и неувереннее в движении, и объясняет это себе возрастом.
Если ваш родитель начинает придерживаться за стену на лестнице, если он избегает выходить в темноте, если он начал спотыкаться или у него уже было падение, это не обязательно только вопрос равновесия. Зрение в этом участвует. Падение у пожилого человека может иметь серьезные последствия, и это один из самых серьезных доводов против дальнейшего откладывания, о чем нужно открыто говорить с врачом.
Работа и самостоятельность
Если вы еще работаете, вопрос очень практический: начинает ли зрение ограничивать вас в том, что является вашей работой?
Люди, работающие в поле, водители, ремесленники, люди, работающие с машинами, медицинский персонал, люди, работающие с мелким материалом, у всех у них порог терпимости ниже, чем у того, чья работа не зависит от тонкого зрения. То же касается и самостоятельности вне работы: ходите ли вы по-прежнему сами за покупками, оплачиваете счета, принимаете терапию без помощи, готовите сами.
Потеря самостоятельности не происходит сразу. Она происходит так, что одно занятие за другим тихо передается кому-то другому. Стоит составить список вещей, которые вы за последние два года перестали делать сами, и посмотреть, сколько из них зависит от зрения.
Хобби и то, что делает вас довольным
Об этом редко упоминают на осмотре, потому что пациенты думают, что это не «медицински серьезно». Это серьезно.
Если вы перестали читать, играть в карты, вязать, ходить на рыбалку или узнавать лица знакомых на улице, так что вам неприятно выходить, это реальная потеря качества жизни. У пожилых людей уход от активности несет и последствия, не имеющие отношения к глазам. Врачу полезно услышать, что вы перестали делать: это часто говорит о степени помехи больше, чем любое число.
Практический способ измерить это самому
Перед осмотром возьмите лист бумаги и напишите три столбца.
В первый впишите занятия, которые вы выполняете без всякого труда. Во второй те, которые вы выполняете, но с приспособлением: более яркий свет, более крупный шрифт, медленнее, с чьей-то помощью, только днем. В третий те, которые вы полностью перестали делать из-за зрения.
Если третий столбец пуст, а второй короткий, у вас, вероятно, есть возможность спокойно наблюдать за состоянием. Если второй столбец растет от месяца к месяцу, а третий заполняется, это ваш ответ, и притом независимо от того, что написано в заключении. Возьмите этот лист на осмотр и покажите его врачу. Это сэкономит вам обоим время.
Что со вторым глазом
Еще одна вещь, которая вводит в заблуждение. Катаракта редко прогрессирует одинаково быстро на обоих глазах. Пока один глаз работает прилично, он компенсирует более слабый, и у человека нет ясного ощущения, сколько он потерял.
Поэтому полезен простой тест дома: закройте один глаз ладонью, посмотрите вокруг, а потом поменяйте. Многие удивляются, насколько велика разница. Это не замена осмотру, но это напоминание о том, что ваше впечатление о собственном зрении, возможно, приходит в основном от одного глаза.
Почему ожидание не всегда безопасно
Здесь нужно быть точным и честным, потому что на эту тему легко переборщить в обе стороны.
У подавляющего большинства людей катаракта не является неотложным состоянием. Она не вызывает боли, не повреждает сетчатку самим своим существованием и не приводит к внезапной потере зрения. Если врач сказал вам, что вы можете подождать, в этот момент он, скорее всего, говорит вам правду о вашем состоянии. Отсрочка на несколько месяцев в подавляющем большинстве случаев не является никакой драмой и не должна вызывать у вас беспокойства.
Но «не срочно» и «все равно, сколько это продлится» это не одно и то же предложение. Есть несколько причин, по которым долгое, неконтролируемое откладывание имеет свою цену.
Твердый хрусталик делает вмешательство более сложным
Это самое важное техническое следствие. По мере того как помутнение прогрессирует, ядро хрусталика становится плотнее и тверже. При факоэмульсификации, где хрусталик разлагается ультразвуком, более твердое ядро требует больше энергии и более длительного времени работы внутри глаза.
Это не означает, что твердую катаракту нельзя оперировать, и не означает, что что-то обязательно пойдет не так. Операции очень далеко зашедших катаракт выполняются регулярно. Это означает, что вмешательство более требовательное, что оно длится дольше и что у хирурга меньше запаса, чем когда он работает с более мягким хрусталиком. При некоторых очень твердых катарактах рассматривается и другой подход, о чем решает хирург на основании результатов обследования.
Мы намеренно не приводим вам цифры о том, насколько меняется риск. Такие цифры зависят от многих факторов, и было бы нечестно приводить их без источника. Что вы можете сделать, так это прямо спросить на осмотре: «Находится ли моя катаракта в стадии, в которой дальнейшее ожидание сделало бы вмешательство сложнее?» Это вопрос, на который может ответить врач, который видел ваш глаз.
Худшая оценка состояния глазного дна
Хрусталик находится на пути света в обе стороны. Через него вы смотрите наружу, но через него и врач смотрит внутрь.
Когда помутнение хрусталика сильное, осмотр сетчатки и зрительного нерва становится затрудненным. Это важно, потому что катаракта не единственная причина, по которой зрение может слабеть. За помутневшим хрусталиком может быть изменение в макуле, последствие диабета или повреждение зрительного нерва, а именно это те состояния, которые существенно меняют ожидания от операции. Если задний отдел глаза плохо виден, труднее заранее сказать, сколько зрения операция действительно вернет.
У пациентов, которые приходят рано, глазное дно обычно можно осмотреть без проблем, и разговор об ожиданиях получается точнее.
Редкие, но реальные состояния при очень далеко зашедших катарактах
При очень далеко зашедших, перезрелых катарактах описываются и осложнения, которые сама катаракта может вызвать в глазу, включая повышение внутриглазного давления и воспалительные реакции. Это редкие ситуации, и их не следует упоминать как угрозу каждому, кто откладывает на год. Но они существуют и представляют собой причину, по которой катаракту не оставляют прогрессировать без всякого наблюдения.
Если у вас есть диагноз и вы решили еще подождать, договоритесь с врачом, когда вы придете на контроль. Откладывание с регулярным контролем и откладывание без всякого контроля это не одно и то же. Первое законный план, второе отсутствие плана.
Время, которое не возвращается
Есть и та часть, которая не является медицинской, но для многих людей она решающая.
Если вы отложите операцию на три года, вы получили три года с худшим зрением, и эти годы вам никто не вернет. У пациентов, прооперированных после долгого откладывания, самая частая фраза после вмешательства не «это было страшно», а «почему я столько ждал». Мы говорим это не для того, чтобы оказывать давление, а потому, что в кабинете это слышно слишком часто и было бы нечестно об этом умолчать.
Чего откладывание не делает
Чтобы не оставить неверного впечатления, вот и другая сторона. Откладывание операции катаракты не повреждает сетчатку, не вызывает глаукому у большинства людей и не означает, что вы упустили возможность. Зрение, потерянное из-за самого помутнения хрусталика, не потеряно навсегда так, как это бывает при повреждении зрительного нерва. Если вы ждали пять лет, вы ничего себе необратимо не испортили, и нет причин для чувства вины.
Суть не в страхе, а в том, чтобы решение было вашим и осознанным, а не результатом того, что вы забыли вернуться на контроль.
Когда ранняя операция лучший выбор
Есть ситуации, в которых более раннюю операцию рассматривают еще до того, как зрение сильно упадет. Ни одна из них не является правилом, действующим для каждого, но это обстоятельства, из-за которых стоит начать разговор.
Когда помеха большая, а заключение «хорошее»
Самый частый случай. У человека солидная острота по таблице, а в жизни он мучается из-за слепящего света и слабого контраста. Если функциональная помеха ясная и последовательная, она законная причина для операции, и притом независимо от того, что цифра в заключении выглядит прилично.
Когда разница между глазами большая
Если один глаз значительно слабее другого, мозг все больше опирается на изображение от лучшего глаза. Следствием является худшая оценка глубины и пространства, что больше всего ощущается при спуске по лестнице, при наливании жидкости, при парковке и в толпе. В таких случаях операцию более слабого глаза часто рассматривают раньше.
Когда зрение ограничивает работу или безопасность
У водителей, людей, работающих с машинами, людей на высоте, людей, выполняющих точную работу, и тех, кто заботится о других, порог ниже. То же касается и человека, который живет один и должен быть самостоятельным в передвижении.
Когда есть риск падения
У пожилых людей с неуверенной походкой более раннюю операцию рассматривают и как меру, которая помогает безопасности передвижения, потому что лучший контраст облегчает замечание краев и препятствий. Насколько это значит в вашем случае, оценивает врач.
Когда катаракта мешает наблюдению за другим состоянием глаза
Если у вас есть состояние, которое требует регулярного наблюдения за задним отделом глаза, например изменения из-за диабета, помутневший хрусталик может мешать и осмотру, и возможному лечению. В таких ситуациях операцию катаракты иногда выполняют раньше, чтобы это наблюдение вообще можно было проводить как следует.
Когда помутнение в задней части хрусталика
Один тип помутнения, тот, который возникает прямо под задней поверхностью хрусталика, способен вызывать несоразмерно большие жалобы при небольшом помутнении, потому что находится точно на оси взгляда. При этом типе жалобы часто появляются раньше и быстрее прогрессируют, поэтому и разговор об операции ведется раньше. Относится ли ваше помутнение к этому типу, будет видно на осмотре.
Запишитесь на осмотр для оценки операции катаракты. Позвоните по номеру 021 63 61 222 и запишитесь на прием в глазной больнице VIDAR-ORASIS SWISS на Булеваре ослобођења 76A в Нови-Саде. Мы работаем в будние дни до 20 часов. На осмотре вы получите оценку состояния хрусталика и разговор о том, разумно ли в вашем случае подождать или нет. Осмотр не обязывает вас записываться на вмешательство.
Когда ожидание имеет смысл
Чтобы картина была полной, нужно сказать и о том, когда решение подождать вполне разумно. Текст, который утверждал бы, что каждый с диагнозом должен немедленно лечь на стол, был бы нечестным.
Ожидание разумно, когда зрение вам действительно не мешает. Если вы по-прежнему водите так, как водили, и читаете столько, сколько читали, причин торопиться нет. Помутнение само по себе не является причиной для вмешательства, если оно не создает проблемы.
Ожидание имеет смысл и тогда, когда есть медицинское обстоятельство, которое нужно сначала уладить. Неотрегулированный сахар, неконтролируемое давление, активное воспаление глаза или другое состояние, требующее стабилизации, могут быть причиной отложить вмешательство на несколько недель или месяцев. Здесь откладываете не вы, а откладывается планово, с ясной целью.
Разумно и отложить из-за жизненных обстоятельств, в разумных пределах. Если вам некому привезти и отвезти вас, если вы посреди чего-то, что нельзя прервать, если вы скоро уезжаете, договоренность с врачом о сроке через два или три месяца это нормальный план. Отличие от плохого откладывания в том, что здесь есть дата.
Наконец, ожидание разумно, когда вы не уверены. У вас есть право подумать и поговорить с семьей. Плохо то, если нерешительность длится годами без единого контроля. Если вы выходите из разговора с врачом без даты следующего контроля, вы получили не план, а отсрочку.
Что если у меня есть и глаукома или диабет
У пациентов, у которых вместе с катарактой есть и другое глазное или общее заболевание, вопрос времени становится сложнее, и о нем не решают по общему правилу. Вот что полезно понимать перед разговором с врачом.
Катаракта и глаукома
Глаукома это повреждение зрительного нерва, чаще всего связанное с повышенным внутриглазным давлением и приводящее к постепенной, необратимой потере поля зрения. В отличие от катаракты, зрение, потерянное из-за глаукомы, не возвращается, поэтому глаукому нужно держать под контролем независимо от того, что делается с хрусталиком. Подробнее о самом состоянии вы можете прочитать на странице о глаукоме.
Когда у пациента есть оба состояния, в разговоре открывается несколько вопросов. Первый это сколько из ухудшения зрения приходит от хрусталика, а сколько от зрительного нерва, потому что операция катаракты может улучшить только ту часть, которая приходит от хрусталика. Второй это как наблюдается состояние глаукомы, потому что терапия и контроли остаются и после вмешательства. Третий это порядок и планирование, о чем решает врач на основании вашего состояния.
Комбинация этих двух состояний индивидуальна и требует оценки, поэтому этот текст не может сказать вам, что правильно для вас. Обязательно спросите врача, насколько ожидается улучшение зрения от вмешательства и что происходит с вашей терапией от давления после операции.
Катаракта и диабет
Диабет влияет на глаз несколькими способами. У людей с диабетом помутнение хрусталика часто появляется раньше, а кроме того существует и возможность изменений на сетчатке.
Для вопроса времени это означает две вещи. Первая в том, что состояние сетчатки нужно оценить до вмешательства, потому что оно решающе влияет на то, насколько улучшится зрение. Хрусталик может быть заменен идеально, а зрение останется ограниченным, если сетчатка повреждена. Вторая в том, что помутневший хрусталик затрудняет осмотр сетчатки, поэтому долгое ожидание способно затруднить и наблюдение за самим диабетическим заболеванием глаза.
Кроме того, у людей с диабетом перед вмешательством внимательнее смотрят на регуляцию сахара, потому что она влияет на восстановление. Это разговор, который вы ведете и со своим врачом общей практики или эндокринологом, а не только с офтальмологом.
Другие состояния, меняющие расчет
Подобное касается и других состояний. Изменения в макуле, прежние операции или травмы глаза, выраженная близорукость, сухой глаз и некоторые виды терапии могут влиять на планирование и на ожидания. Ничто из этого не является препятствием автоматически, но это причина открыто выложить все на стол до назначения срока.
Поэтому возьмите на осмотр список лекарств, которые вы принимаете, все прежние глазные заключения, которые у вас есть, и данные о хронических заболеваниях. Это ускоряет процесс и снижает вероятность того, что что-то будет упущено.
Как выглядит осмотр для оценки
Осмотр, на котором оценивается, нужно ли и когда оперировать катаракту, отличается от обычного контрольного осмотра. Он служит не только для того, чтобы установить, что помутнение есть, потому что чаще всего вы это уже знаете, а для того, чтобы ответить на три вопроса: насколько катаракта вам действительно мешает, в каком состоянии остальная часть глаза и, если дело идет к вмешательству, какая линза нужна.
Разговор о повседневной жизни
Первая часть это разговор. Здесь мы возвращаемся к тому, что уже упоминали: какие занятия вам затруднены, что вы перестали делать, водите ли вы, чем вы занимаетесь, как выглядит ваш обычный день. Если вы принесли список из трех столбцов, это момент показать его.
Измерение зрения и проверка диоптрий
Далее следует проверка остроты зрения вдаль и вблизи, в очках и без них, и проверка того, можно ли улучшить зрение новыми диоптриями. Это важно, потому что зрение, которое улучшается более сильными стеклами, ведет себя иначе, чем зрение, которое стеклами уже не улучшить. Если за последние два года вы несколько раз меняли очки, скажите об этом.
Осмотр переднего отдела глаза
На биомикроскопе, приборе с ярким светом и увеличением, на который вы опираетесь подбородком и лбом, врач смотрит роговицу, переднюю камеру глаза и сам хрусталик. Здесь оценивается, где расположено помутнение и насколько оно выражено. Положение помутнения объясняет, почему у кого-то с на вид легким заключением большие жалобы.
Измерение внутриглазного давления
Измеряется давление внутри глаза, в заключении часто обозначаемое как IOP. Это стандартная часть осмотра и особенно важна у пациентов с глаукомой или подозрением на глаукому.
Осмотр глазного дна с расширенным зрачком
Чтобы увидеть сетчатку и зрительный нерв, в глаз закапывают капли, расширяющие зрачок. Их действие длится несколько часов, в течение которых зрение вблизи размыто, а чувствительность к свету повышена. Поэтому в этот день вам не следует водить, и хорошо, если у вас будет сопровождение. Возьмите и солнцезащитные очки.
Эта часть осмотра ключевая для реалистичных ожиданий. Если глазное дно в порядке, выигрыш от операции более предсказуем. Если есть изменения, о них нужно говорить до, а не после вмешательства.
Биометрия глаза
Если дело идет к операции, выполняется биометрия, измерение длины глаза и кривизны роговицы, на основании которого рассчитывается сила искусственного хрусталика, который будет имплантирован. От точности этого измерения зависит, сколько диоптрий у вас останется после вмешательства. Больше об этом измерении вы можете прочитать на странице о биометрии глаза.
Здесь же открывается и разговор о типе линзы, потому что разные линзы дают разный результат вдаль и вблизи. Этот выбор не делается в спешке в день операции.
Что вы получаете в конце осмотра
В конце вы должны выйти с тремя вещами: с ясной информацией о том, в какой стадии ваша катаракта, с рекомендацией, рассматривается ли операция сейчас или за состоянием наблюдают, и с датой. Если наблюдают, дата это дата следующего контроля. Если оперируют, дата это срок вмешательства и список подготовки.
Сколько длится вмешательство и почему это важно для решения
Многие откладывают потому, что в голове у них картина операции из рассказов старших домашних: больница, дни лежания, повязки на обоих глазах, запрет движения. Эта картина одна из самых частых причин затягивания, поэтому ее стоит исправить.
Современная операция катаракты выполняется под местной анестезией, чаще всего каплями, и пациент в тот же день идет домой. Само вмешательство длится около пятнадцати минут, хотя это сведения, которые должен подтвердить врач, потому что длительность зависит от состояния и от того, насколько тверд хрусталик. Пребывание в клинике длиннее самого вмешательства, потому что оно охватывает подготовку, операцию и короткий период после.
Во время вмешательства вы не чувствуете боли так, как вы ее ожидаете, но чувствуете прикосновение, давление и видите яркий свет. Неприятные ощущения могут быть, и это нормально. Мы не обещаем вам, что вы ничего не почувствуете, потому что честно этого никто не может обещать.
Что это означает для решения о времени: препятствие, которое вы себе представляете, вероятно, не то препятствие, которое действительно стоит перед вами. Подробно о том, что следует после вмешательства, мы писали в тексте о восстановлении после операции катаракты, а весь ход вмешательства описан на странице хирургии катаракты.
Оба глаза и интервал между операциями
У большинства людей катаракта есть на обоих глазах, только не в одинаковой степени. Поэтому почти всегда сначала оперируют глаз, который больше мешает.
Глаза не оперируют в один день. Между двумя вмешательствами оставляется интервал, чтобы первый глаз успокоился и чтобы стал виден результат, потому что этот результат может повлиять на выбор линзы для второго глаза. Каков этот интервал, зависит от состояния, восстановления и практики клиники, поэтому точный период вам должен сказать врач. Этот пункт указан и в блоке для проверки в конце текста.
Период между двумя операциями бывает странным, и об этом хорошо знать заранее. Один глаз видит ясно и более холодные цвета, другой по-прежнему мутный и желтоватый, поэтому разница кажется большей, чем вы ожидали. У некоторых людей возникает и дискомфорт из-за разницы в диоптриях между глазами. Это решается по договоренности с врачом и чаще всего является временным, до второго вмешательства.
Многие пациенты только после операции первого глаза понимают, насколько второй глаз на самом деле был плох. Это одна из причин, по которым второе вмешательство редко откладывают надолго.
Цена и что включает пакет
Деньги это законная часть решения, и нет причин об этом молчать.
Согласно прайс-листу клиники VIDAR-ORASIS SWISS, операция катаракты составляет 110 000 RSD. Прайс-лист может меняться, поэтому обязательно проверьте цену по телефону или на странице с обзором услуг и цен. Что именно включает эта сумма, идет ли речь об одном глазе, какая линза включена, входят ли в цену осмотры до вмешательства, биометрия, капли и контроли после вмешательства, вам должны явно подтвердить до того, как вы примете решение.
Для планирования полезны и цены отдельных осмотров из того же прайс-листа: офтальмологический осмотр 5 500 RSD, специализированный осмотр профессора 7 000 RSD, биометрия 5 000 RSD. Если вы рассматриваете искусственный хрусталик с дополнительными оптическими свойствами (Premium линза), спросите, несет ли она доплату.
Что касается покрытия через обязательное медицинское страхование, условия и списки ожидания меняются, и информацию об этом следует искать в компетентном учреждении, потому что любое наше утверждение об этом могло бы быстро устареть.
Что спросить у своего врача
Возьмите этот список на осмотр. Ответы на эти вопросы дают вам основу для решения.
В какой стадии моя катаракта и где расположено помутнение? Сколько из моего ухудшения зрения приходит от хрусталика, а сколько от чего-то другого в глазу? Сделало бы ли дальнейшее ожидание вмешательство более сложным в моем случае? Как в моем случае применяется критерий, который клиника использует для показаний? Что конкретно вы ожидаете улучшить после вмешательства, а что не изменится? Какой глаз вы бы оперировали первым и почему? Каков интервал до операции второго глаза? Какую линзу вы предлагаете для меня и почему именно ее? Буду ли я и после вмешательства носить очки и для чего? Как мои остальные болезни и лекарства влияют на план? Что включено в цену, а что оплачивается отдельно? Если сейчас мы не оперируем, когда я прихожу на следующий контроль?
Частые вопросы
Мне сказали, что я могу ждать. Сколько это?
Заранее определенного срока не существует. Практический ответ таков: столько, сколько зрение вам не мешает, с договоренным контролем, на котором состояние оценивается снова.
Может ли катаракта пройти сама или быть остановлена каплями?
Нет доказательств того, что капли, упражнения или препараты возвращают прозрачность помутневшему хрусталику. Здоровое питание и защита глаз от солнца полезны по другим причинам, но они не должны быть причиной откладывать осмотр.
Опасно ли, если я ждал пять лет?
У большинства людей это не нанесло необратимого вреда. Помутнение хрусталика удаляется, и зрение, потерянное из-за него, не потеряно так, как это бывает при повреждении зрительного нерва. Вмешательство при твердом хрусталике сложнее, поэтому это нужно оценить на осмотре.
Сколько зрения я могу ожидать после операции?
Цель вмешательства это более ясное изображение. У большинства пациентов зрение после операции значительно улучшается, но окончательный результат зависит от состояния сетчатки, зрительного нерва и роговицы. Поэтому ожидания согласовываются до вмешательства, а не после.
Буду ли я после операции носить очки?
Большое число пациентов и после вмешательства пользуется очками, чаще всего для чтения. Насколько вы будете от них зависеть, зависит от типа имплантированной линзы и от вашего глаза.
Различия между монофокальными, мультифокальными линзами и линзами с увеличенной глубиной фокуса, а также то, что каждая из них реально дает, мы объяснили в отдельном тексте о видах линз для операции катаракты.
Мне восемьдесят пять лет. Не слишком ли я стар для операции?
Годы сами по себе не являются препятствием. Оцениваются общее состояние, способность спокойно лежать во время вмешательства и реальный выигрыш для повседневной жизни. Об этом решает врач после осмотра.
Мне прооперировали один глаз. Обязательно ли и второй?
Не обязательно, но второй глаз оперируют, если помутнение на нем мешает зрению или если разница между глазами создает жалобы. Интервал и срок вы согласовываете с врачом.
Может ли катаракта вернуться после операции?
Имплантированный искусственный хрусталик не мутнеет. У части пациентов со временем мутнеет тонкая капсула, которая держит эту линзу, что дает похожие жалобы и называется вторичной катарактой. Это решается коротким лазерным вмешательством.
Как это явление распознается и как оно решается лазерной YAG капсулотомией, мы объяснили в отдельном тексте о вторичной катаракте.
Как уговорить родителя, который отказывается от операции?
Чаще всего помогает разговор о конкретных вещах, а не о болезни: о лестнице, вождении, чтении инструкций к лекарствам. Предложите пойти на осмотр вместе и подчеркните, что осмотр не обязывает ни к какому вмешательству.
Запишитесь на осмотр для оценки операции катаракты. Позвоните по номеру 021 63 61 222 и запишитесь на прием в глазной больнице VIDAR-ORASIS SWISS на Булеваре ослобођења 76A в Нови-Саде. Мы работаем в будние дни до 20 часов. На осмотре вы получите оценку состояния глаза и ясный ответ на вопрос, разумно ли в вашем случае подождать.
Примечание
Этот текст носит информационный характер и не заменяет осмотр у офтальмолога. Решение о сроке операции катаракты принимается индивидуально, на основании клинического осмотра и общего состояния здоровья. Не откладывайте и не ускоряйте решение на основании прочитанного текста. Цены, указанные в тексте, взяты из прайс-листа клиники VIDAR-ORASIS SWISS и могут меняться.
Источники и дополнительное чтение
Sadržaj je medicinski pregledao Проф. д-р Мирко Ресан. Informacije ne zamenjuju pregled i individualnu preporuku oftalmologa.