Кератоконус

Введение

Роговица представляет собой прозрачную, аваскулярную (лишённую кровеносных сосудов) многослойную структуру переднего отдела глаза, отвечающую за преломление световых лучей. Она имеет приблизительно форму сегмента сферы и в центре тоньше, чем на периферии.

Что такое кератоконус?

Кератоконус представляет собой двустороннее заболевание (эктатическая дистрофия), которое характеризуется прогрессирующим уменьшением толщины ткани роговицы, сопровождающимся конусовидным (коническим) выпячиванием роговицы с наибольшим истончением на вершине конуса. Оно возникает в результате генетических факторов, ферментных и хромосомных аномалий, как последствие одного из хирургических вмешательств, а также других механических факторов (частое трение глаз). Частота кератоконуса в общей популяции составляет от 50 до 230 на 100 000 человек, одинаково у обоих полов.

В каком возрасте он возникает чаще всего?

Кератоконус чаще всего возникает в период полового созревания и может проявляться с неодинаковой интенсивностью на обоих глазах. В период между 30 и 40 годами происходит «замедление» темпа развития болезни. Это заболевание может сочетаться с другими глазными состояниями, такими как врождённая катаракта, аниридия (слабое развитие или отсутствие радужки), ретинопатия недоношенных, пигментный ретинит и др., а также с системными состояниями (астма) и различными генетическими нарушениями.

Каковы симптомы и каков прогноз заболевания?

Человек замечает снижение остроты зрения, нечёткое изображение воспринимаемых предметов, повышенную чувствительность к свету, появление «двойных» изображений воспринимаемых предметов, усиленное слезотечение.

Если прогрессирование болезни не остановить, происходит срыв механизмов, которые делают роговицу устойчивой к воде, что приводит к чрезмерному накоплению воды в роговице вместе с рубцеванием, угрожающим зрительной функции.

Диагностика

Офтальмолог ставит диагноз на основании:

осмотра (оценка остроты зрения, осмотр всех структур глаза на биомикроскопе)

кератометрии - процедуры, при которой с помощью прибора мы определяем кривизну роговицы

корнеальной топографии - измеряем форму и величину нерегулярностей кривизны роговицы, а также её толщину (Orbscan)

OCT-диагностики переднего отрезка глаза (AS-OCT)

Классификация

На основании кератометрических измерений и формы выпячивания мы проводим градацию тяжести заболевания от лёгкой и умеренной до выраженной и очень тяжёлой.

Лечение кератоконуса

Офтальмолог проводит лечение в соответствии с тяжестью состояния и возможностью достичь наилучшей коррекции зрения. В начале, если это возможно, мы корригируем зрение очками. Лучшим решением для более качественного зрения является коррекция различными типами контактных линз с применением специальных методов их подбора.

Если кератоконус прогрессирует и угрожает более выраженным истончением роговицы, то необходимо выполнить хирургическое вмешательство, которым роговица будет укреплена («зацементирована») и будет предотвращено её дальнейшее истончение. Это вмешательство называется Corneal cross-linking (CXL) и представляет собой хирургический метод, который мы применяем, когда болезнь находится в фазе прогрессирования и когда ещё сохраняется определённая толщина ткани для этого вмешательства. Действием раствора витамина B2 и специальной УФ-лампы мы создаём «поперечные связи - crosslinks» в основной сети коллагеновых волокон стромы и тем самым усиливаем биомеханическую стабильность роговицы.

Когда роговица рубцово изменена, тогда мы прибегаем к оперативной процедуре, которая называется кератопластика. Мы выполняем удаление поражённой ткани роговицы и её замену донорской тканью полной толщины (сквозная кератопластика). В последнее время в особо отобранных случаях используется также подход ламеллярной кератопластики (DALK).