Кератоконус

Что такое кератоконус?

Кератоконус поражает оба глаза и характеризуется прогрессирующим истончением ткани роговицы и её конусообразным выпячиванием с наибольшим истончением в области вершины. Причинами могут быть генетические факторы, ферментные или хромосомные нарушения, некоторые хирургические вмешательства и другие механические факторы. Частота заболевания в общей популяции составляет от 50 до 230 случаев на 100 000 человек и примерно одинакова у мужчин и женщин.

В каком возрасте чаще появляется кератоконус?

Кератоконус чаще начинается в период полового созревания и может иметь разную степень выраженности на двух глазах. Прогрессирование часто замедляется между 30 и 40 годами. Заболевание может сочетаться с врождённой катарактой, недоразвитием или отсутствием радужки, ретинопатией недоношенных, а также с астмой и различными генетическими нарушениями.

Какие возможны симптомы и прогноз?

Человек может отмечать снижение остроты зрения, размытое или искажённое изображение, повышенную чувствительность к свету, двоение и усиленное слезотечение.

Если прогрессирование не остановить, могут нарушиться механизмы, защищающие роговицу от избыточного накопления воды. Это может привести к отёку и рубцеванию роговицы и угрожать зрительной функции.

Диагностика

Офтальмолог устанавливает диагноз на основании:

• офтальмологического обследования с оценкой остроты зрения и осмотром всех структур глаза на щелевой лампе;
• кератометрии, измеряющей размеры и кривизну роговицы;
• топографии роговицы, оценивающей форму и степень нерегулярности кривизны, а также толщину роговицы с помощью аппарата типа Orbscan;
• ОКТ переднего отрезка глаза.

Классификация

По данным кератометрии и форме выпячивания заболевание классифицируют как лёгкое, умеренное, выраженное или крайне тяжёлое.

Лечение

Лечение планируют с учётом тяжести кератоконуса и возможности добиться наилучшей коррекции зрения. На ранних стадиях зрение по возможности корректируют очками.

Лучшее качество зрения могут обеспечить различные виды контактных линз, специальные методы подбора и линзы Rose K.

В более тяжёлых случаях имплантация интрастромальных колец может улучшить форму роговицы и остроту зрения.

При прогрессировании и угрозе дальнейшего истончения может потребоваться хирургический метод укрепления роговицы.

1. Кросслинкинг роговицы, CXL, применяется при прогрессировании, если толщина роговицы достаточна для процедуры. Раствор витамина B2 и специальные ультрафиолетовые лампы создают дополнительные связи в коллагеновой сети и повышают биомеханическую прочность роговицы.
2. При рубцевании может выполняться кератопластика. При сквозной кератопластике поражённую ткань удаляют и заменяют полнослойной донорской тканью. В тщательно отобранных случаях всё чаще применяется послойная кератопластика DALK.