Диабетическая ретинопатия

Введение

Сахарный диабет (diabetes mellitus) представляет собой хроническое нарушение обмена веществ, при котором имеется повышенный уровень глюкозы (сахара) в крови, которую организм не может адекватно использовать и накапливать.

Существуют два типа сахарного диабета (diabetes mellitus). Тип 1 (инсулинозависимый), который возникает посредством аутоиммунной реакции и разрушения специфических клеток поджелудочной железы, отвечающих за выработку инсулина.

Тип 2 (инсулинонезависимая форма) проявляется большим или меньшим дефектом выработки инсулина поджелудочной железой, но с появлением устойчивости тканей к действию инсулина. В популяции больных сахарным диабетом (diabetes mellitus) около 90% составляют тип 2 (инсулинонезависимая форма).

Что такое диабетическая ретинопатия?

Повышенный уровень глюкозы в крови повреждает крупные и мелкие кровеносные сосуды в организме. Повреждения кровеносных сосудов глазного дна вызывают повреждение сетчатки (одной из самых чувствительных частей глаза, отвечающих за зрение). По оценкам, около 100 миллионов людей, страдающих сахарным диабетом во всем мире, имеют диабетическую ретинопатию.

Что влияет на возникновение диабетической ретинопатии?

Продолжительность сахарного диабета является одним из важнейших факторов в развитии диабетической ретинопатии.

Плохая компенсация гликемии (уровня сахара в крови), артериальная гипертензия, повреждение почек, повышенный уровень липидов (жиров) в крови, анемия, беременность также играют важную роль в развитии и ухудшении диабетической ретинопатии. Поэтому необходимо, чтобы значения трехмесячного сахара (HbA1C), сывороточных липидов и артериального давления удерживались в пределах референсных границ.

Каковы симптомы диабетической ретинопатии и когда следует обратиться к вашему офтальмологу?

Диабетическая ретинопатия в основном возникает на обоих глазах. Тот факт, что диабетическая ретинопатия на ранних стадиях не обязательно сопровождается симптомами, делает эту болезнь опасной, и поэтому необходимы регулярные осмотры у офтальмолога.

Симптомы могут различаться, но если вы заметите следующие жалобы, вам следует обязательно обратиться к офтальмологу:

Затуманивание зрения (снижение остроты зрения), переменные изменения четкости зрения или полная потеря зрения

Появление темных пятен, точек, нитей

Ухудшенное восприятие цветов

Постановка диагноза диабетической ретинопатии

Диагноз ставит офтальмолог на основании:

анамнеза

клинического осмотра (проверки остроты зрения, осмотра глазного дна при широком зрачке, проверки внутриглазного давления)

OCT диагностики

FA (флуоресцеиновой ангиографии)

Типы диабетической ретинопатии

На основании наличия, отсутствия и тяжести изменений на глазном дне офтальмолог может классифицировать диабетическую ретинопатию на:

Непролиферативную диабетическую ретинопатию (NPDR) - без развития новых “патологических” кровеносных сосудов, но с наличием микроаневризм и точечных кровоизлияний на сетчатке,

Препролиферативную диабетическую ретинопатию (pPDR) - с развитием более крупных аномалий кровеносных сосудов и появлением кровоизлияний на глазном дне.

Пролиферативную диабетическую ретинопатию (PDR), с развитием новых “патологических” кровеносных сосудов, вследствие чего могут возникнуть кровоизлияние в стекловидное тело и отслойка сетчатки.

Диабетическая макулопатия является подразделом диабетической ретинопатии и может возникать на всех вышеперечисленных ее стадиях, и ее характеризует просачивание из кровеносных сосудов в области желтого пятна или блокада в кровотоке сосудов желтого пятна.

Лечение диабетической ретинопатии

Лечение диабетической ретинопатии подразумевает применение лазерной фотокоагуляции (LFC) глазного дна, где действием лазера мы предотвращаем просачивание из кровеносных сосудов в сетчатку и предотвращаем возникновение новых “патологических” кровеносных сосудов.

Вторым методом лечения является введение препарата ингибитора ангиогенеза (anti-VEGF) в полость глазного яблока, то есть интравитреально. Anti-VEGF это препараты, которые предотвращают возникновение новых “патологических” кровеносных сосудов и просачивание из существующих поврежденных кровеносных сосудов в сетчатку. Существует несколько видов применяемых anti-VEGF препаратов: бевацизумаб (Avastin), афлиберцепт (Eylea), фарицимаб (Vabysmo).

Если произойдет появление кровоизлияния в полость глаза со стороны “патологических” кровеносных сосудов с развитием мембран, которые могут вызвать отслойку сетчатки, мы приступаем к операции хирургического удаления крови и мембран, которая называется задней витрэктомией (MIVS 23G).