После того как пациент принимает, что ему предстоит операция по поводу катаракты, почти всегда возникает один и тот же вопрос. Это не вопрос «Будет ли больно?» и не «Сколько времени это занимает?». Пациент спрашивает: «Доктор, я слышал, что существуют более хорошие линзы, после которых не нужны очки. Стоит ли доплачивать за такую линзу?»
Этот разговор происходит на каждом предоперационном обследовании перед операцией по поводу катаракты в глазной клинике VIDAR-ORASIS SWISS в Нови-Саде. Клиника работает с 2010 года, а в ее команде четыре университетских профессора. Далее рассматриваются те же темы, которые обсуждаются во время такой беседы, включая все компромиссы, которые пациент должен понимать до принятия решения.
Вопрос совершенно обоснован и заслуживает честного ответа, а не ответа продавца. К сожалению, ответ не умещается в одном предложении, потому что не существует единственной линзы, которая была бы лучшей для всех. Существует линза, наиболее подходящая для вашего глаза, образа жизни и привычек, а эти три фактора у разных людей различаются. Человек, который целый день работает за компьютером и водит автомобиль ночью, имеет совершенно иные потребности, чем тот, кто часами читает в кресле и почти никогда не садится за руль после наступления темноты.
В этой статье различия между типами искусственных линз объясняются так, как их объясняют в кабинете врача, включая все компромиссы. Мы рассмотрим монофокальные линзы, мультифокальные линзы, линзы с расширенной глубиной фокуса, асферические конструкции и линзы, корректирующие астигматизм. Вы увидите таблицу с реалистичными ожиданиями от зрения без очков при каждом типе линзы. Вы также узнаете о световых ореолах, о которых редко упоминают рекламные материалы, и об особенностях глаза, при которых определенные линзы становятся неразумным выбором.
Один момент необходимо сразу правильно понимать. Цель операции по поводу катаракты состоит не в освобождении от очков. Ее цель заключается в удалении помутневшего хрусталика, который больше не пропускает свет должным образом, и его замене прозрачной линзой подходящей оптической силы. Независимость от очков является дополнительной возможностью, но не обещанием. Когда показана операция, мы объяснили в подробном руководстве о сроках операции по поводу катаракты, а основная информация о процедуре доступна на нашей странице «Операция по поводу катаракты».
Следующий текст не является рекомендацией для вашего индивидуального случая. Конкретную линзу можно выбрать только после обследования и измерений, потому что выбор зависит от данных, которые невозможно увидеть без специальных приборов.
Что искусственная линза может и чего она не может
Прежде чем сравнивать типы линз, важно понять, что именно происходит внутри глаза во время операции. Без этого сравнительная таблица имеет мало смысла.
Почему хрусталик заменяют?
Естественный хрусталик расположен внутри глаза непосредственно за зрачком и по размеру приблизительно напоминает фасоль. У ребенка он полностью прозрачный и очень эластичный. Вместе с роговицей, прозрачной передней поверхностью глаза, которую можно сравнить со стеклом наручных часов, он преломляет свет и фокусирует изображение на сетчатке. Сетчатка представляет собой тонкий слой нервной ткани в задней части глаза и выполняет функцию, похожую на функцию матрицы камеры.
Катаракта представляет собой помутнение этого естественного хрусталика. Его невозможно снова сделать прозрачным с помощью глазных капель, упражнений или диеты. Единственный способ восстановить прозрачность состоит в удалении помутневшего хрусталика и его замене искусственной линзой, которая в медицинской терминологии называется интраокулярной линзой или ИОЛ. Подробнее о самой болезни можно прочитать на нашей странице «Катаракта».
Чего искусственная линза не делает
Это самая важная часть всей статьи и источник наибольшего количества недоразумений.
Естественный хрусталик молодого глаза изменяет форму. Когда вы смотрите вдаль, он натягивается и становится более плоским. Когда вы смотрите на книгу, окружающая его небольшая мышца сокращается, хрусталик становится более округлым и сильнее преломляет свет, перемещая фокус на близкое расстояние. Эта способность называется аккомодацией, и благодаря ей ребенок может читать текст на расстоянии десяти сантиметров от носа.
Аккомодация постепенно ослабевает у каждого человека и обычно начинает заметно ограничивать зрение примерно после 40 лет. Тогда становятся необходимы очки для чтения. Это изменение называется пресбиопией, и мы отдельно рассмотрели его в руководстве об очках для чтения после 40 лет.
Ни одна искусственная линза, которую сегодня имплантируют в обычной практике, не изменяет форму внутри глаза так, как это делал естественный хрусталик. Ее оптическая система фиксирована. Это означает, что фокусировка на разных расстояниях должна достигаться с помощью оптической стратегии, заложенной в конструкцию линзы, а не путем настоящей фокусировки. У каждой из этих стратегий есть своя цена, и далее в статье объясняются эти компромиссы.
Что еще определяет окончательный результат?
Искусственная линза является оптическим устройством. Она может идеально фокусировать изображение, однако если структура, принимающая это изображение, повреждена, результат будет не таким, как в здоровом глазу.
Поэтому перед операцией врач исследует не только хрусталик. Оценивается сетчатка, особенно ее центральная часть, макула, которая отвечает за четкое центральное зрение. Исследуется зрительный нерв, потому что повреждение при глаукоме приводит к необратимой потере поля зрения. Оцениваются прозрачность и форма роговицы, а также количество клеток на ее внутренней поверхности. Учитывается и состояние слезной пленки, потому что синдром сухого глаза может снижать качество изображения до и после операции.
Проблема одной из этих структур не обязательно означает, что операцию нельзя выполнить. Чаще она означает необходимость скорректировать ожидания и уменьшает выбор линз, потому что определенным типам линз нужна здоровая сетчатка, чтобы обеспечить заметную пользу.
Биометрия: измерение, определяющее оптическую силу линзы
Одно распространенное недоразумение следует устранить сразу. Тип линзы и ее оптическая сила являются двумя разными решениями.
Тип линзы отвечает на вопрос, как линза распределяет свет, то есть имеет ли она один фокус, несколько фокусов или расширенный диапазон фокусировки. Оптическая сила линзы, выраженная в диоптриях, показывает, насколько сильно линза преломляет свет и на каком расстоянии изображение будет четким.
Тип линзы вы выбираете вместе с хирургом в соответствии со своим образом жизни. Оптическую силу никто не выбирает произвольно. Ее рассчитывают по измерениям вашего глаза, и этот процесс называется биометрией. Подробнее об обследовании можно прочитать на нашей странице «Биометрия глаза».
Что измеряют?
Для расчета оптической силы линзы требуется несколько измерений вашего глаза.
Первое из них представляет собой аксиальную длину глаза, расстояние от передней поверхности роговицы до сетчатки. Это самое важное отдельное измерение. Глаза людей имеют разный размер. У близоруких людей они обычно длиннее, а у дальнозорких короче. Разница в один миллиметр изменяет необходимую оптическую силу линзы на несколько диоптрий. Поэтому измерение выполняют с точностью, которую невозможно получить при обычном осмотре глаз.
Второе измерение представляет собой кривизну роговицы, которую часто записывают как K1 и K2. Это значения для двух главных меридианов. Роговица является самой сильной оптической поверхностью глаза. Если она равномерно округлая, как половина шара, свет преломляется одинаково во всех меридианах. Если в одном меридиане кривизна больше, как у обратной стороны ложки, присутствует астигматизм. Мы рассматриваем его в отдельном разделе.
Эти измерения объединяются в математической формуле, чтобы рассчитать оптическую силу линзы, необходимую для достижения согласованной цели зрения.
Оптическая и ультразвуковая биометрия
Биометрию можно выполнить двумя способами.
При оптической биометрии используется луч света. Пациент садится перед прибором, устанавливает подбородок на подставку, смотрит на заданную точку, а само измерение занимает совсем немного времени. К глазу не прикасаются. Для большинства пациентов это метод первого выбора, потому что он точный, воспроизводимый и комфортный.
При ультразвуковой биометрии используется звуковая волна. После закапывания местного анестетика к глазу прикладывают зонд либо применяют метод, при котором между зондом и глазом остается жидкость. Этот способ используется, когда катаракта настолько плотная, что луч света не может пройти через нее к сетчатке, или когда пациент по другой причине не может зафиксировать взгляд.
Метод, который будет использован в вашем случае, зависит от состояния глаза и доступного оборудования. Ответ вы получите в кабинете врача. Само измерение безболезненно, не требует домашней подготовки и не имеет длительных последствий.
Почему ни один расчет не бывает абсолютно точным?
Об этом пациентам редко говорят заранее, хотя они должны это понимать.
Формула по измеренным параметрам прогнозирует, в каком положении линза будет находиться внутри глаза. Ее фактическое положение после операции также зависит от того, как в течение недель заживления ведет себя капсула, тонкая оболочка, в которую помещают линзу. Капсула слегка сокращается и может сместить линзу на долю миллиметра вперед или назад. Такое смещение невозможно заранее измерить ни у одного пациента.
В результате между запланированной и достигнутой рефракцией может возникнуть различие. У большинства пациентов оно небольшое и почти не замечается. У некоторых сохраняется небольшая рефракция, часто приблизительно до одной диоптрии. Ее можно скорректировать легкими очками для дали или, если она не создает трудностей, оставить без коррекции.
Это не ошибка и не осложнение. Это предел точности метода, который следует обсудить до операции, а не после нее. Относитесь осторожно к обещанию точной рефракции до десятых долей диоптрии, потому что такая точность в биологии недостижима.
Небольшая остаточная рефракция обычно создает мало трудностей с однофокусной линзой. Та же рефракция может быть заметнее с многофокусной линзой, потому что нарушает тонкое распределение фокуса, на котором основана ее конструкция. Это одна из причин, по которым мультифокальные линзы выбирают более осторожно.
Если ранее вам выполняли лазерную коррекцию зрения
У одной группы пациентов расчет значительно сложнее: у людей, которым ранее выполняли лазерную коррекцию зрения методами PRK или LASIK.
Причина становится понятной после объяснения. Стандартные формулы предполагают определенное соотношение между передней и задней поверхностями роговицы, которая не подвергалась лечению. Лазерная коррекция изменяет форму передней поверхности, оставляя заднюю поверхность без изменений. Предполагаемое соотношение больше не действует, поэтому применение формулы без поправки приводит к неправильной оптической силе линзы.
Поэтому старые медицинские документы крайне полезны для таких пациентов, включая данные о рефракции до лазерной коррекции, топографию роговицы и сведения о процедуре. Если они хранятся у вас дома, принесите их. Если документы недоступны, существуют методы расчета без них, однако каждая дополнительная информация помогает.
Монофокальная линза
Монофокальная линза имеет один фокус. Это оптически самая простая линза, которая направляет проходящий через нее свет в одну фокальную плоскость.
Что один фокус означает на практике?
Поскольку линза имеет один фокус, необходимо выбрать его расположение. Это решение принимается вместе с вами до операции.
Чаще всего выбирают фокус для дали. После восстановления это обычно означает возможность смотреть телевизор, узнавать людей на улице, водить автомобиль и передвигаться без очков. Для чтения, пользования телефоном, тонкой работы и всего, что находится ближе приблизительно вытянутой руки, требуются очки для близи. Такие очки обычно простые и легко доступны. Реже люди, которые всю жизнь были близорукими и привыкли читать без очков, сознательно выбирают фокус для близи. В обоих случаях используется один и тот же тип линзы. Различается только рассчитанная оптическая сила.
Кому больше всего подходит монофокальная линза?
Монофокальная линза является разумным выбором для подавляющего большинства пациентов, и ее не следует считать худшим вариантом. Она обеспечивает самое чистое изображение при доступном количестве света, потому что не разделяет свет между несколькими фокусами, и меньше всего влияет на контрастную чувствительность.
Она особенно подходит людям, которые часто водят ночью, работают при слабом освещении, имеют какие-либо изменения сетчатки или зрительного нерва, а также всем, кому комфортно пользоваться очками для чтения. Если очки не создают неудобства, а являются привычкой последних 30 лет, монофокальная линза вряд ли разочарует.
Моновидение: один глаз для дали, другой для близи
Существует подход с использованием монофокальных линз, который заслуживает объяснения, поскольку о нем часто говорят.
Один глаз, обычно ведущий, настраивают для дали, а другой для близи или небольшой близорукости. Затем мозг в каждой ситуации использует глаз, который дает более четкое изображение, и подавляет другое изображение. Если различие между глазами небольшое, это называют мягким или частичным моновидением.
Преимущество состоит в меньшей зависимости от очков при сохранении простой оптики в обоих глазах. Недостаток заключается в том, что некоторые люди ощущают изменение восприятия глубины, а меньшая часть пациентов вообще не переносит разницу между глазами. Поэтому, когда это возможно, эффект сначала проверяют с помощью контактных линз.
Это решение подходит не всем и не выбирается без тщательного рассмотрения, однако для подходящего пациента оно может стать элегантным вариантом.
Мультифокальная линза
Мультифокальная линза имеет несколько фокусов. Она создана в ответ на желание как можно реже пользоваться очками после операции.
Как разделяется свет
Оптическая поверхность мультифокальной линзы напоминает ряд концентрических колец. Эти кольца разделяют поступающий свет на несколько пучков и направляют их в разные фокальные плоскости. Часть света создает четкое изображение для дали, часть для близи, а в новых конструкциях часть для промежуточного расстояния.
Поэтому в каждый момент внутри глаза одновременно существуют одно четкое и одно или несколько размытых изображений. Со временем мозг учится обращать внимание на изображение, полезное в данной ситуации, и подавлять остальные. Это реальный процесс, который требует времени, как объясняется далее.
Преимущество и недостаток непосредственно следуют из этого описания. Преимущество состоит в полезном зрении на нескольких расстояниях без очков. Недостаток заключается в том, что ни одно изображение не получает весь доступный свет, а размытые изображения не становятся полностью невидимыми.
Что пациенты называют преимуществом
Если выбор был правильным и восстановление прошло без осложнений, пациенты с мультифокальными линзами описывают конкретные преимущества в повседневной жизни.
Утром они встают и видят часы на стене, не разыскивая очки на прикроватной тумбочке. На ходу читают сообщение на телефоне. В магазине переворачивают упаковку и читают срок годности, не доставая очки из сумки. На работе переводят взгляд с монитора на собеседника и обратно, не снимая и не надевая очки снова и снова. Играют с внуком, читают книжку с картинками, а затем смотрят на балкон.
Это реалистичная картина возможной пользы: не совершенство, а меньшая зависимость от предмета, который постоянно ищут и теряют. Для многих людей это имеет ценность, и об этом справедливо говорить прямо.
Ореолы, ослепление и контраст
Теперь мы переходим к части, которую редко обсуждают заранее, хотя она обязательно должна входить в разговор.
Ореол представляет собой световое кольцо вокруг яркого источника света в темноте. Классическое описание связано с ночным вождением: вокруг фар встречных автомобилей, уличных фонарей и сигналов светофора появляются кольца. Причина состоит в размытом изображении, которое при мультифокальной оптике всегда существует рядом с четким. Вокруг точечного источника света в темноте оно проявляется как круг.
Ослепление представляет собой рассеивание света, уменьшающее четкость вокруг яркого источника. Оно возникает при встречном свете, на мокрой дороге ночью и иногда при сильном солнечном свете.
Снижение контрастной чувствительности является третьим и наиболее тонким эффектом. Контрастная чувствительность представляет собой способность отличить предмет от фона, когда они не черный и белый, а близки по яркости: серая ступень на сером полу, край тротуара в облачный день или лицо при слабом освещении. Поскольку мультифокальная оптика разделяет свет, контрастная чувствительность обычно немного ниже, чем при простой однофокусной оптике. На таблице с буквами это может быть незаметно, потому что таблица черно-белая и ярко освещенная. В повседневной жизни эффект иногда ощущается.
У большинства пациентов эти эффекты умеренные и со временем становятся менее заметными. У некоторых они сохраняются. У небольшого числа людей они вызывают настолько выраженные трудности, что рассматривается замена линзы. Это еще одна операция со своими рисками.
Поэтому перед выбором мультифокальной линзы следует задать не только вопрос: «Хотите ли вы обходиться без очков?» Необходимо спросить и другое: «Как бы вы чувствовали себя, если бы ночью видели кольца вокруг фар?»
Период адаптации
Мозгу необходимо научиться работать с новой оптической системой. Этот процесс называется нейроадаптацией.
В первые дни и недели после операции многие пациенты описывают изображение как непривычное, говорят, что им нужно найти правильное расстояние для чтения, и замечают ореолы. У большинства людей это постепенно проходит в течение нескольких недель или месяцев.
Помогают две вещи. Первая состоит в том, чтобы заранее знать о возможном эффекте, потому что ожидаемое явление пугает значительно меньше. Вторая состоит в терпении, поскольку оценивать результат через десять дней бессмысленно. Послеоперационный период мы отдельно описали в нашем руководстве по восстановлению после операции по поводу катаракты.
Обсудите выбор линзы с хирургом. Позвоните по номеру 021 63 61 222, чтобы записаться на обследование в глазную клинику VIDAR-ORASIS SWISS по адресу Bulevar oslobođenja 76A, Novi Sad. Мы работаем по будним дням до 20:00. Обследование включает биометрию глаза, обсуждение вашего распорядка дня и объяснение того, какие варианты имеют смысл для вас, а какие нет.
Линза с расширенной глубиной фокуса (EDOF)
Между однофокусной линзой и линзой с несколькими отдельными фокусами существует третий подход, который становится все более распространенным в офтальмологии. Это линзы с расширенной глубиной фокуса, обозначаемые в международной литературе аббревиатурой EDOF.
Чем она отличается от мультифокальной линзы?
Мультифокальная линза создает две или три отдельные точки четкого зрения с менее четкой областью между ними. Представьте два включенных светильника в коридоре, между которыми остается темнота.
Линза с расширенной глубиной фокуса вместо двух отдельных точек создает один продленный диапазон, в котором изображение остается достаточно четким. Вместо двух ламп представьте одну длинную полосу света. Между зрением вдаль и на промежуточном расстоянии нет выраженного разрыва, поэтому переход ощущается более плавным и естественным.
Цена такого решения состоит в том, что диапазон не продолжается бесконечно. В большинстве конструкций хорошая четкость охватывает дальнее и промежуточное расстояние, включая вождение, передвижение, просмотр телевизора, работу за компьютером, взгляд на доску на стене и чтение цен на полке. Для мелкого шрифта вблизи часто все еще нужны очки. Небольшая этикетка товара, телефонный справочник, инструкция к лекарству и книга с мелким шрифтом обычно остаются задачами, при которых требуется помощь.
Кому обычно подходит такой подход?
Логика становится понятной при практическом объяснении. Если большая часть вашего дня проходит на расстоянии от полуметра до бесконечности, включая работу за компьютером, встречи, вождение, приготовление пищи и передвижение в помещении и на улице, а мелкий шрифт вы читаете изредка, такая картина хорошо соответствует расширенному фокусу.
Если чтение является вашей основной ежедневной деятельностью, а мелкий шрифт играет центральную роль в работе, такая линза с меньшей вероятностью оправдает ожидания, потому что вы продолжите пользоваться очками именно в той ситуации, где они мешают больше всего.
Компромиссы, которые необходимо понимать
Ореолы и ослепление при линзах с расширенной глубиной фокуса обычно выражены меньше, чем при традиционных мультифокальных линзах, но не исключены. Некоторые пациенты описывают другой эффект, при котором свет расходится тонким звездчатым рисунком вместо правильного кольца.
Контрастная чувствительность обычно сохраняется лучше, чем при мультифокальных линзах, и хуже, чем при простой однофокусной оптике.
Правило об остаточной рефракции действует и здесь. Расширенный фокус в некоторой степени допускает небольшое отличие от запланированной рефракции, но не безгранично, поэтому измерения выполняют с такой же тщательностью.
Важно: это описание относится к типу линз, используемому в современной офтальмологии в целом. Имплантируется ли конкретная линза EDOF в VIDAR-ORASIS SWISS, необходимо уточнить в кабинете врача. Не принимайте решение только по этой статье, пока не проверите информацию по телефону или во время обследования.
Асферическая линза
Асферичность не относится к количеству фокусов. Это свойство поверхности линзы. Поэтому ее не выбирают вместо монофокальной или мультифокальной линзы, но она может быть характеристикой любого из этих типов.
Что означает асферическая поверхность?
Традиционная сферическая поверхность является частью шара и имеет одинаковую кривизну в каждой точке. У такой поверхности есть внутреннее ограничение: лучи, проходящие через ее край, фокусируются немного иначе, чем лучи, проходящие через центр. Это называется сферической аберрацией и создает небольшое рассеивание изображения, наиболее заметное при широком зрачке в темноте.
Асферическая поверхность не является частью шара. Ее кривизна немного изменяется от центра к краю, чтобы уменьшить эту ошибку.
Что замечает пациент?
Эффект наиболее заметен при слабом освещении, когда зрачок шире и больше света проходит через край линзы. Пациенты могут описывать немного более чистое изображение ночью и меньшее рассеивание вокруг источников света.
Торическая линза при астигматизме
Чтобы объяснить назначение этой линзы, сначала необходимо объяснить астигматизм, поскольку этот термин часто понимают неправильно.
Что такое астигматизм?
Обычная роговица равномерно округлена во всех меридианах, как половина футбольного мяча. При астигматизме она сильнее изогнута в одном меридиане, чем в другом, и больше напоминает обратную сторону ложки или мяч для регби.
В результате у глаза не одна точка фокуса, а две в разных направлениях. Изображение растягивается. Пациенты могут описывать удлиненные буквы, тень или двойной контур вокруг ярких предметов либо потребность прищуриваться для улучшения фокуса. Почти каждый глаз имеет небольшую степень астигматизма, которая обычно не вызывает трудностей. Когда она превышает определенный уровень, качество изображения снижается независимо от точности настройки остальной оптической системы.
При операции по поводу катаракты это важно по одной причине. Замена хрусталика исправляет помутнение и оптическую силу, но не изменяет форму роговицы. Если астигматизм связан с роговицей, он остается после операции.
Как астигматизм корректируют во время операции по поводу катаракты?
В офтальмологии обычно используют два подхода.
Первый и самый простой состоит в том, чтобы не корректировать астигматизм во время операции, а после нее пользоваться очками с цилиндрической коррекцией. Для многих пациентов это полностью приемлемо, особенно если они в любом случае планируют пользоваться очками для чтения.
Второй подход состоит в имплантации линзы с торической оптикой. Такая линза специально разработана так, чтобы сильнее преломлять свет в одном меридиане, чем в другом, именно на величину, необходимую для компенсации неровности роговицы. Для правильной работы ее необходимо установить внутри глаза на точной оси, и она должна оставаться в этом положении. Если со временем линза поворачивается, часть эффекта теряется, и иногда рассматривают дополнительную процедуру для возвращения ее в правильное положение.
Подходящий вариант зависит от величины астигматизма, его регулярного или нерегулярного характера и результатов топографии роговицы, то есть измерения, которое точно отображает ее форму.
Почему нерегулярный астигматизм является особым случаем?
Регулярный астигматизм имеет два главных меридиана, расположенных под прямым углом, и может быть оптически скорректирован очками или торической линзой.
Нерегулярный астигматизм, например после рубцевания роговицы, при кератоконусе или после некоторых предыдущих процедур, невозможно полностью нейтрализовать очками или имплантированной линзой, потому что его неровность нельзя описать простой геометрией. Такие глаза требуют индивидуального планирования и иных ожиданий.
Важно: этот раздел также описывает методы, используемые в офтальмологии в целом. Уточните на обследовании или по телефону, имплантирует ли VIDAR-ORASIS SWISS торические линзы.
Таблица: какое зрение без очков можно ожидать
Следующая таблица обобщает то, что было объяснено выше. Перед ее чтением необходимо учесть три оговорки, которые не являются простой формальностью.
Во-первых, описания являются ориентировочными и отражают типичное поведение групп линз, а не результат в вашем глазу. Различия между отдельными моделями одной группы иногда могут быть больше, чем предполагает таблица.
Во-вторых, каждое описание предполагает здоровую сетчатку, здоровый зрительный нерв и восстановление без осложнений. Если глаз имеет другое заболевание, результат определяется как этим заболеванием, так и выбором линзы.
В-третьих, столбец цены не содержит цифр, потому что доплаты зависят от типа линзы и поставщика. Актуальную информацию можно получить только в клинике или по телефону. Цена стандартной операции по поводу катаракты указана на странице «Услуги и прейскурант». Возможная доплата за линзу с дополнительными оптическими свойствами в этой статье не указана, и ее необходимо уточнить в клинике.
| Тип линзы | Даль | Промежуточное расстояние | Близь | Потребность в очках | Ночное зрение и ореолы | Доплата |
|---|---|---|---|---|---|---|
| Монофокальная, настроенная для дали | очень хорошее | ограниченное | слабое | очки для чтения нужны почти всегда | наименее выраженные ореолы, наилучшее сохранение контраста | без доплаты, включена в стандартную операцию |
| Монофокальная, настроенная для близи | слабое | ограниченное | очень хорошее | очки нужны для дали и вождения | как указано выше | без доплаты |
| Монофокальная с моновидением | хорошее в ведущем глазу | часто полезное | хорошее в другом глазу | иногда нужны для длительного чтения и ночного вождения | ореолы не выражены, но восприятие глубины может ощущаться иначе | обычно без доплаты, уточните в клинике |
| Асферическая конструкция, свойство, а не отдельный тип линзы | зависит от типа линзы | зависит от типа линзы | зависит от типа линзы | зависит от типа линзы | немного более чистое изображение в темноте | зависит от модели, уточните в клинике |
| Расширенная глубина фокуса (EDOF) | очень хорошее | очень хорошее | ограниченное, для мелкого шрифта обычно нужны очки | очки преимущественно нужны для мелкого шрифта | ореолы слабее, чем при мультифокальных линзах, но возможны | доплата, уточните сумму в клинике |
| Мультифокальная | хорошее | хорошее у новых конструкций | хорошее | очки нужны иногда или редко | наиболее выраженные ореолы и ослепление при несколько сниженном контрасте | доплата, уточните сумму в клинике |
| Торическая, для астигматизма, в сочетании с одним из указанных выше типов линз | зависит от основного типа линзы | зависит от основного типа линзы | зависит от основного типа линзы | уменьшает потребность в цилиндрической коррекции очками | зависит от основного типа линзы | доплата, уточните сумму в клинике |
Таблица охватывает типы линз, используемые в современной офтальмологии в целом, и не является перечнем того, что доступно в VIDAR-ORASIS SWISS. Уточните по телефону или на обследовании, какие типы линз имплантирует клиника.
Читайте таблицу как карту компромиссов, а не как рейтинг. Первая строка не является худшим вариантом, а последняя не является лучшим. Каждая строка представляет хороший выбор для определенного человека.
Кому не подходит мультифокальная линза?
Существуют состояния, при которых линзы с несколькими фокусами обычно не рекомендуются, поскольку недостаток может перевесить пользу. Это не перечень абсолютных запретов. Это список причин для осторожности, а окончательную оценку врач проводит после обследования.
Заболевания макулы
Макула является центральной частью сетчатки, отвечающей за четкое зрение. При макулярной дегенерации, отеке макулы любой причины и других изменениях этой области качество центрального зрения уже снижено.
Мультифокальная оптика разделяет свет и дополнительно снижает контраст. В глазу, который уже имеет проблему макулы, это означает расходование части оставшегося качества изображения на функцию, которая может не принести пользы. Поэтому для таких глаз обычно выбирают однофокусную линзу, направляющую весь доступный свет в одно изображение.
Глаукома с повреждением поля зрения
Глаукома повреждает зрительный нерв и сужает поле зрения, часто оставаясь незамеченной в течение многих лет. У пациента, который уже потерял часть поля зрения, дополнительное снижение контрастной чувствительности может затруднить ориентацию, особенно при слабом освещении и на лестницах.
Нерегулярный астигматизм и заболевания роговицы
Мультифокальная оптика работает должным образом только тогда, когда свет достигает линзы через роговицу правильной формы. При нерегулярном астигматизме, рубцах, кератоконусе или сниженной прозрачности роговицы изображение искажается еще до достижения линзы, поэтому тонко расположенные фокусы теряют смысл.
Профессиональные водители, особенно работающие ночью
В этой группе решение принимается очень осторожно. Если качество ночного зрения влияет на вашу работу и безопасность других людей, ореолы и ослепление являются не эстетическим неудобством, а серьезным практическим вопросом.
Нереалистичные ожидания
Это самый чувствительный момент, о котором необходимо говорить вслух. Пациент, который приходит со словами «Я больше никогда не хочу носить очки и хочу видеть, как в двадцать лет», не является подходящим кандидатом ни для одной линзы, пока эти ожидания не будут приведены в соответствие с реальностью.
Многофокусная линза уменьшает потребность в очках. Она не гарантирует их полное устранение для каждого и не возвращает глазу молодость. Люди, которые это принимают, обычно довольны. Те, кто не принимает, могут остаться недовольными даже после технически безупречной операции.
Как мы выбираем вместе с вами
Выбор линзы не является моментом, когда врач просто называет цифру. Это структурированный разговор.
Сначала мы оцениваем возможности глаза
До обсуждения предпочтений обследование отвечает на вопрос, что возможно с медицинской и оптической точки зрения. Оцениваются сетчатка и макула, зрительный нерв, роговица, внутриглазное давление, размер и реакция зрачка, а также слезная пленка. Выполняется биометрия.
В результате появляется список вариантов, разумных для вашего глаза. У некоторых пациентов список длинный. У других он содержит только один вариант. Оба результата нормальны.
Затем мы рассматриваем ваш обычный день
Полезно описать врачу обычный день с утра до вечера. Сколько часов вы проводите перед экраном? Водите ли вы автомобиль, как часто и в какое время суток? Читаете книги или преимущественно пользуетесь телефоном? Выполняете ли близкую ручную работу, требующую четкого зрения вблизи, например вышивание, рыбалку, мелкий ремонт или игру в карты? Создают ли очки практические проблемы, например запотевают при входе с холода?
Затем мы выбираем компромисс и фиксируем договоренность
После сопоставления возможностей глаза и ваших привычек обычно остаются одно или два разумных решения. Затем согласуется рефракционная цель: будет ли целью четкое зрение вдаль с очками для чтения или другая комбинация.
Хорошая практика состоит в том, чтобы в конце разговора вслух повторить, о чем вы договорились и чего реально можно ожидать, включая возможность небольшой остаточной рефракции. Если вы уходите без ясного понимания того, что, вероятнее всего, сможете делать без очков, вернитесь к этому вопросу. Это не придирчивость, а разумная подготовка.
Если оперируют оба глаза
Катаракта развивается на обоих глазах у большинства пациентов, поэтому операции выполняют отдельно с интервалом между ними. Опыт первого глаза имеет ценность, потому что только тогда вы узнаете, как оптическая система ощущается в реальной жизни.
Если другой причины торопиться нет, решение о втором глазе можно принять после восстановления первого. Если первый глаз хорошо работает с выбранным типом линзы, для второго обычно применяют тот же подход.
Цена, доплаты и что входит в пакет
Пациенты часто оставляют этот вопрос на конец разговора, хотя он относится к его началу.
Цена стандартной операции по поводу катаракты указана на странице «Услуги и прейскурант». Цены могут меняться, поэтому перед записью их всегда следует уточнять по телефону. Биометрия оплачивается как отдельное измерение и также указана в прейскуранте.
Доплата за линзу с дополнительными оптическими свойствами, если такая линза выбрана, не входит в стоимость стандартной операции. Сумма зависит от типа линзы и доступна только в клинике. В этой статье сознательно не приводится приблизительная доплата, потому что любая такая цифра была бы непроверенной.
Обсудите выбор линзы с хирургом. Позвоните по номеру 021 63 61 222, чтобы записаться на обследование в глазную клинику VIDAR-ORASIS SWISS по адресу Bulevar oslobođenja 76A, Novi Sad. Мы работаем по будним дням до 20:00. Принесите список ситуаций, в которых зрение имеет для вас наибольшее значение, а также предыдущие медицинские документы, особенно если вам выполняли лазерную коррекцию зрения.
Что спросить у врача
Следующие вопросы полезны независимо от того, какую линзу вы в итоге выберете. Запишите их и возьмите с собой.
Позволяет ли состояние моей сетчатки и зрительного нерва рассматривать многофокусную линзу?
Какие типы линз имплантирует клиника и какие из них являются реалистичными вариантами для меня?
На каком расстоянии мы планируем фокус и что именно это означает для чтения и вождения?
Насколько вероятно, что после операции останется небольшая рефракция, и что будет сделано в таком случае?
Какие возможности существуют, если ореолы создадут серьезные трудности?
Что входит в цену, какова сумма возможной доплаты и когда ее оплачивают?
Часто задаваемые вопросы
Стоит ли доплачивать за линзу, которая может уменьшить потребность в очках?
Это зависит от того, насколько очки действительно мешают вашей жизни и как вы относитесь к компромиссам таких линз. Если очки для чтения вас не беспокоят, доплата может не решить проблему, которой у вас фактически нет. Если независимость от очков важна, сетчатка здорова и вы не часто водите ночью, вариант разумно обсудить. Решение нельзя принимать до обследования.
Гарантирует ли мультифокальная линза, что мне не понадобятся очки?
Нет. Этого обещать нельзя. Некоторым пациентам очки больше не нужны почти во всех ситуациях, а другие продолжают пользоваться ими для мелкого шрифта или длительного чтения. Реалистичная цель состоит в уменьшении потребности в очках, а не в гарантированном полном отказе от них.
Что именно представляют собой ореолы и как долго они сохраняются?
Это световые кольца вокруг ярких источников в темноте, чаще всего фар и уличных фонарей. Они возникают потому, что мультифокальная оптика одновременно создает размытое изображение рядом с четким. У большинства пациентов в течение нескольких недель или месяцев они становятся менее заметными, однако у некоторых сохраняются.
Можно ли заменить линзу, если она мне не подходит?
Замена возможна, но это еще одна операция со своими рисками, которая не выполняется в обычном порядке. Именно поэтому разговор до первой операции имеет такое большое значение. До рассмотрения замены обычно оставляют достаточно времени для нейроадаптации и проверяют другие причины, например синдром сухого глаза или помутнение капсулы за линзой.
Мутнеет ли искусственная линза со временем?
Имплантированная линза не мутнеет. У некоторых пациентов со временем мутнеет тонкая капсула, удерживающая линзу, и появляются симптомы, похожие на катаракту. Это называется помутнением задней капсулы или вторичной катарактой и лечится короткой лазерной процедурой. Мы объяснили это в отдельном руководстве по вторичной катаракте.
В нашей статье о сроках операции по поводу катаракты объясняется, когда рассматривается операция и как оценивается подходящий момент. В руководстве по восстановлению описан период после операции.
Ранее мне выполняли лазерную коррекцию зрения. Это что-либо меняет?
Это меняет два момента. Расчет оптической силы линзы становится сложнее, а риск остаточной рефракции выше, поэтому старые документы очень полезны. Кроме того, измененная форма роговицы у некоторых пациентов может сузить диапазон подходящих типов линз. Это не означает, что операция невозможна. Это означает, что для подготовки требуется больше информации.
Через какое время после операции можно заказывать новые очки?
Рефракция стабилизируется только по мере заживления глаза, поэтому очки обычно не назначают сразу. Точный срок определяет врач во время контрольного осмотра, часто на одном из обследований в первые недели после операции.
Важное примечание
Эта статья предназначена только для информирования и не заменяет осмотр офтальмолога. Описания относятся к типам линз, применяемым в современной офтальмологии в целом, и не подтверждают, что каждый перечисленный тип доступен в VIDAR-ORASIS SWISS. Линзу нельзя выбрать по статье. Выбор возможен только после обследования и измерений. Уточняйте цены и любые доплаты по телефону, поскольку они могут меняться.
Источники и дополнительная информация
Медицинский рецензент: проф. д-р Мирко Ресан
Sadržaj je medicinski pregledao Проф. д-р Мирко Ресан. Informacije ne zamenjuju pregled i individualnu preporuku oftalmologa.