Вопрос, который офтальмологи чаще всего слышат от пациентов после пятидесяти, звучит примерно так: «Доктор, у меня какой-то туман перед глазами. Это катаракта или у меня просто выросли диоптрии?» Это совершенно разумный вопрос и, честно говоря, ответить на него без осмотра непросто. Оба состояния начинаются очень похоже. Буквы становятся мягче (более размытыми), дорожные знаки читаются труднее, чем раньше, вечером все как-то мутнее. Разницу не видно снаружи, в зеркале, и надежно почувствовать ее тоже нельзя. Она становится видна только тогда, когда врач заглянет внутрь глаза.
В специальной глазной больнице Vidar-Orasis Swiss в Нови-Саде мы слышим этот вопрос почти каждый день. Клиника работает с 2010 года, и в команде четыре профессора университета. Среди них и проф. д-р Боян Пайич, известный и признанный в мире офтальмохирург с богатым клиническим опытом, особенно в области хирургии катаракты, хирургии лазерной коррекции зрения и хирургии глаукомы.
То, что следует далее, это сумма того, о чем пациенты спрашивают чаще всего, и того, что чаще всего выясняется на осмотре.
Катаракта, которую иногда называют и помутнением хрусталика, это помутнение глазного хрусталика. Глазной хрусталик это прозрачная структура величиной с фасолину, расположенная за зрачком, которая вместе с роговицей (прозрачной передней частью глаза, чем-то вроде стекла на часах) преломляет свет и фокусирует изображение на сетчатке. Когда этот хрусталик перестает быть полностью прозрачным, свет уже не проходит чисто. Он рассеивается. Изображение, которое доходит до сетчатки, слабее, бледнее и с меньшим числом деталей, хотя сам глаз внутри может быть совершенно здоров.
Катаракта коварна именно потому, что развивается медленно. У большинства людей она прогрессирует настолько постепенно, что человек привыкает к ней раньше, чем ее замечает. Мозг чрезвычайно хорошо умеет скрывать от вас потерю, которая приходит понемногу. Поэтому многие пациенты только после операции первого глаза понимают, насколько плохо они видят и вторым глазом, ведь только тогда у них появляется с чем сравнить.
Этот текст написан для того, чтобы помочь вам различить три вещи: что катаракта на самом деле делает со зрением, какие признаки люди чаще всего замечают первыми и какие другие глазные состояния могут быть на нее похожи. Мы не скажем вам, что у вас, потому что этого никто не может сделать через экран. Цель в том, чтобы после чтения вы точно знали, что рассказать врачу и почему осмотр не следует откладывать до момента, когда туман начнет мешать вам на каждом шагу.
Как катаракта меняет зрение
Чтобы понять, что происходит с изображением, помогает простое сравнение. Представьте кухонное окно, через которое вы годами смотрите на один и тот же двор. В первые годы стекло чистое. Затем на нем, совсем медленно, оседает тонкий слой жира и пыли. Оно не трескается, не темнеет, в нем не появляется дыра. Оно просто перестает быть прозрачным так, как было. Двор все еще там, дерево все еще на том же месте, но детали теряются, цвета сероватее, а когда солнце ударяет под углом, все стекло вспыхивает и вы ничего не видите.
Помутневший хрусталик влияет на зрение похожим образом. Он не создает черных пятен и не делает дыр в поле зрения. Он снижает качество всего изображения.
Туман, который не стирается
Первое и самое узнаваемое ощущение это затуманенность. Пациенты описывают ее по-разному: «как будто я смотрю через запотевшее окно», «как будто мне что-то натянуто на глаз», «как будто мне постоянно нужно протереть очки». Ключевое слово: не стирается. При сухом глазе или при налете на стеклах очков моргание или протирание стекол ненадолго улучшает изображение. При помутнении хрусталика это не помогает, потому что препятствие не снаружи, а внутри глаза.
Туман не обязательно бывает равномерным. Если помутнение началось по краю хрусталика, центр зрения может долго оставаться приличным, и человек почти ничего не замечает. Если оно началось точно за зрачком, в задней части хрусталика, даже очень небольшое помутнение может серьезно мешать, особенно при ярком свете, когда зрачок сужается и весь свет должен пройти именно через этот помутневший центр. Из-за этого возникает парадокс, который сбивает с толку и пациента, и семью: тот, кто на контрольном осмотре прилично читает таблицу в полутемной комнате, на улице в полдень едва узнает знакомого.
Цвета, которые медленно блекнут
Помутнение не единственное изменение. Глазной хрусталик с годами часто еще и желтеет. Это происходит настолько медленно, что человеку не с чем сравнить перемену. Белое перестает быть совсем белым и уходит в кремовый или цвет слоновой кости. Синий и фиолетовый теряют глубину и приближаются к серому. Разница между темно-синим и черным носком становится мукой.
Это один из симптомов, который семья иногда замечает раньше самого пациента. Дочь, которая помогает родителю по дому, замечает, что отец больше не различает два похожих флакона в ванной или что мать стирает белье так, как раньше не было принято. У людей, которые профессионально или из увлечения имеют дело с цветом, с рисованием, шитьем, покраской, с электромонтажными работами, где провода кодированы цветом, это изменение может стать первым серьезным сигналом.
Интересно, что после операции многие пациенты говорят, что цвета кажутся им «холодными» или даже чрезмерно синими, ведь они годами смотрели через желтый фильтр и теперь его им не хватает. У большинства людей это впечатление со временем сглаживается, когда мозг приспосабливается.
Контраст, который исчезает раньше остроты
Это, вероятно, самая важная и наименее известная часть истории. Острота зрения, то, что мы измеряем по таблице с буквами, и чувствительность к контрасту это не одно и то же. Контраст это способность глаза отличить предмет от фона, когда они не черно-белые, а похожи по светлоте: серая ступенька на сером полу, край тротуара в пасмурный день, тонкая белая линия на светлой дороге, лицо в полумраке.
При катаракте контраст часто страдает раньше, чем падает острота. Поэтому возникает ситуация, которая кажется пациенту нелогичной: на осмотре он читает почти весь ряд таблицы, а в жизни спотыкается о порог или не видит, что на столе разлита вода. Заключение говорит, что зрение «приличное», а человек знает, что что-то не так. Оба впечатления верны, просто они измеряют разные вещи.
Поэтому важно, чтобы на осмотре вы описывали не только то, сколько букв вы видите, но и то, где зрение подводит вас в реальной жизни. Это говорит врачу больше, чем вы думаете.
Зрение, которое зависит от света
У здорового глаза качество зрения относительно стабильно в течение дня. У глаза с помутневшим хрусталиком оно становится капризным и меняется вместе с освещением. Кто-то видит гораздо лучше в полумраке, чем на солнце, потому что в полумраке зрачок расширяется и свет может пройти мимо центрального помутнения. Кто-то другой, с иным распределением помутнения, вполне прилично справляется днем, а вечером почти ничего не видит.
Эта непредсказуемость сама по себе признак, о котором стоит упомянуть. Если вы замечаете, что качество вашего зрения сильно зависит от того, на улице вы или в помещении, солнечно или пасмурно, лампа позади вас или перед вами, это та информация, которую следует передать офтальмологу.
Зрение вблизи, которое временно улучшается
Есть явление, которое многих приводит к неверному выводу. При одном типе помутнения, том, которое начинается в самом ядре хрусталика, хрусталик со временем становится плотнее и сильнее преломляет свет. Следствием является сдвиг диоптрий в сторону близорукости. Для человека, который десятилетиями носил очки для чтения, это может означать, что вдруг, спустя двадцать лет, он снова может читать газету без очков.
Это может выглядеть как хорошая новость, и в народе об этом говорят как о «втором зрении» или «зрении, которое вернулось». К сожалению, речь не о восстановлении. Речь об изменении оптики помутневшего хрусталика, и эта фаза обычно длится недолго. Зрение вдаль в тот же период, как правило, ухудшается. Если с вами случилось, что вам вдруг больше не нужны очки для чтения, а вы ничего по этому поводу не сделали, это повод записаться на осмотр, а не расслабиться.
Семь признаков, которые люди чаще всего замечают первыми
Это признаки, которые пациенты сами спонтанно описывают, когда приходят на осмотр. Порядок здесь не порядок по доказанной частоте в литературе, а по тому, насколько часто они упоминаются в разговоре с нашими пациентами. Ни один из них сам по себе не является доказательством того, что у вас катаракта, потому что у каждого из них может быть и другая причина.
1. Затуманенное зрение, которое не улучшается новыми очками
Классическая история идет так. Человек замечает, что видит хуже, идет к оптику, получает более сильные очки и первую неделю доволен. Потом туман возвращается. Через несколько месяцев он снова меняет стекла, и снова то же самое. Если за последние два года вы меняли очки чаще, чем за предыдущие десять, а удовлетворение каждый раз длится недолго, это один из самых полезных показателей, какие у вас вообще есть.
Причина проста. Очки меняют то, где фокусируется изображение. Они не могут сделать так, чтобы свет прошел через помутнение без рассеивания. Если проблема в прозрачности, а не в фокусе, более сильное стекло ничего не решает надолго.
2. Слепящий свет при ярком освещении
Солнце, бьющее сбоку, фары машин со встречного направления, прожекторы на заправке, солнце, отражающееся от мокрого асфальта или от снега. При помутневшем хрусталике свет преломляется не аккуратно, а рассеивается внутри глаза и заливает изображение. Пациенты описывают это как «меня слепит» или «все белеет на секунду».
Здоровый глаз тоже реагирует на яркий свет, но быстро восстанавливается. При катаракте восстановление после ослепления длится дольше, и в эти секунды человек практически не видит. Для водителя это может быть очень опасно.
3. Ореолы и звездочки вокруг источников света
Уличный фонарь, вокруг которого круг. Фара, которая рассыпается в лучи, как звезда. Светофор, который «растекается» за свои края. Эти световые артефакты возникают по той же причине, из-за рассеивания света, и наиболее заметны ночью, когда фон темный, а источник света яркий.
Следует знать, что ореолы вокруг света не являются исключительно признаком катаракты. Они бывают и при сухом глазе, при выраженном астигматизме, при некоторых состояниях роговицы и при резком повышении давления в глазу. Если ореолы появляются внезапно и вместе с болью в глазу, покраснением, тошнотой или головной болью, это уже не ситуация для откладывания, и о ней мы говорим далее в тексте.
4. Все больше света для того же занятия
Человек, который когда-то читал при одной комнатной лампе, теперь включает и торшер, а к нему еще и настольную. Рецепты на лекарствах читаются у окна. Инструкция на коробке читается так, что человек выходит на террасу. Если количество света, которое нужно вам для того же занятия, за последние два-три года заметно выросло, это перемена, о которой стоит упомянуть.
5. Затрудненное узнавание лиц на расстоянии
Лицо это чрезвычайно сложная задача для зрения, потому что различия в нем тонкие и зависят от контраста, а не от крупных деталей. Поэтому бывает, что человек узнает машину, но не того, кто из нее выходит. Или что на улице он узнает знакомого только по походке и голосу. У пожилых людей это склонны приписывать забывчивости, хотя дело в зрении.
6. Двойные изображения или тень рядом с буквами на одном глазу
Двоение мы обычно связываем с неврологическими проблемами, и когда оно возникает на обоих глазах, это действительно повод для быстрой проверки. Но есть и форма, которая возникает внутри самого глаза. Если вы закроете один глаз, а удвоенное или затененное изображение все равно останется на другом, причина чаще всего в самом глазу, в хрусталике или роговице. При катаракте это описывают как «тень рядом с буквами» или «призрак изображения».
Правило, которое стоит запомнить: двоение, которое исчезает, когда вы закрываете один глаз, требует более срочной проверки, чем двоение, которое остается на одном глазу. Первое может указывать на проблему в координации глазных мышц или в нервной системе.
7. Ощущение, что зрение «грязное», хотя заключение в порядке
Это труднее всего описать, и пациенты часто извиняются, пока это объясняют. Изображение есть, острота приличная, но все кажется выцветшим, вялым, как фотография со старого плохого аппарата. Это чаще всего следствие потери контраста и изменения в восприятии цветов, и это законный симптом, а не впечатление, которое следует отбросить.
Когда вы перечисляете эти признаки врачу, полезно сказать и когда это началось, на одном или на обоих глазах и ухудшается ли это. Катаракта часто развивается на обоих глазах, но почти никогда с одинаковой скоростью, поэтому разница между левым и правым глазом сама по себе важные сведения.
Почему ночная езда и слепящий свет ранний сигнал
Если бы нам пришлось выделить одну-единственную ситуацию, в которой ранняя катаракта обнаруживается чаще всего, это была бы езда ночью. На это есть веская причина, и ее стоит понять, потому что она объясняет, почему тот, у кого на осмотре зрение «почти в порядке», все же справедливо утверждает, что его зрение ослабло.
Ночная езда соединяет все, что помутневший хрусталик переносит труднее всего, и притом одновременно.
Во-первых, темнота расширяет зрачок. Когда зрачок широкий, свет входит через большую поверхность хрусталика, включая краевые части, где помутнения часто возникают первыми. Днем, когда зрачок сужен, свет не проходит через эту зону, и поэтому вы ее не замечаете. Ночью и она начинает влиять на зрение.
Во-вторых, на дороге царит крайняя разница в освещении. У вас полная темнота и точка очень яркого света в одном и том же поле зрения. Помутневший хрусталик рассеивает этот свет по всему изображению, и детали в темноте, которые и так низкоконтрастны, полностью тонут. Пешеход в темной куртке, велосипедист без света, край обочины, животное на дороге, все это живет в зоне низкого контраста.
В-третьих, восстановление после ослепления медленнее. Мимо вас проезжает машина с яркими фарами, и вам нужно несколько секунд, чтобы снова увидеть дорогу. При скорости восемьдесят километров в час три секунды это больше шестидесяти метров пути, которые вы проехали без надежного изображения.
В-четвертых, ночью нет резервов. Днем обилие света и высокий контраст многое вам прощают. Ночью система работает на пределе, и любая потеря качества сразу ощущается.
Поэтому люди обычно сначала перестают ездить ночью, и только через несколько месяцев или лет замечают, что им и днем что-то мешает. Когда человек говорит «избегаю ездить вечером, лучше подожду утра», это фраза, которую стоит воспринять всерьез, и притом независимо от причины. То же относится к людям, которые работают посменно, в разъездах, на складах со смешанным освещением или на стройке.
Для семьи, которая читает этот текст из-за родителя: если родитель сам перестал ездить ночью, он редко представит это как проблему со зрением. Чаще он скажет, что ему не хочется выходить, что он вечером устал или что ему и так некуда ехать. Стоит спросить прямо и без давления: «Тебе мешают фары?»
Как быть с водительским удостоверением
Это забота, которая у пациентов есть почти всегда, а вслух они ее произносят редко. Страх, что поход к врачу автоматически будет означать потерю водительского удостоверения, способен отложить осмотр на годы. Стоит сказать две вещи.
Первое: критерии для водительского удостоверения предписаны, и о них решает врачебная оценка, а не ваше впечатление и не впечатление вашего окружения. Второе: у большинства людей, у которых помутнение хрусталика устраняется вовремя, зрение, ослабленное из-за этого помутнения, может улучшиться настолько, что пациент снова легче выполняет повседневные дела. Окончательный исход зависит от состояния сетчатки, зрительного нерва и остальных частей глаза, поэтому об ожиданиях говорят после осмотра, а не до него. Откладыванием осмотра ничего не выигрывается.
Почему диоптрии часто меняются
Теперь мы подходим к самой сути вопроса из начала текста. Почему диоптрии меняются и является ли изменение диоптрий признаком катаракты или только признаком того, что годы делают свое дело.
Диоптрии на протяжении жизни меняются по нескольким причинам, и не всякое изменение это признак болезни.
У детей и молодых глаз растет, и диоптрии смещаются вместе с ростом. После сорока пяти лет почти у всех слабеет способность фокусироваться вблизи. Это называется пресбиопией или возрастной дальнозоркостью и это не болезнь, а ожидаемое изменение эластичности хрусталика. Из-за нее люди начинают держать телефон дальше от лица, и им нужны очки для чтения. Само по себе это не имеет отношения к катаракте, хотя происходит с тем же поколением и часто смешивается с ней.
Есть и третья возможность, та, которая нас здесь интересует. Когда хрусталик начинает мутнеть, он часто меняет и свою плотность, а тем самым и силу преломления света. Результатом является сдвиг диоптрий, чаще всего в сторону близорукости при помутнении в ядре хрусталика. При других распределениях помутнения изменение может идти и в другую сторону или может усилиться астигматизм.
Что отличает «обычное» изменение диоптрий от подозрительного
Несколько закономерностей стоит иметь в виду, с ясной оговоркой, что ничто из этого не диагностический критерий, а повод для осмотра.
Обычное изменение диоптрий, как правило, медленное, происходит с промежутками в несколько лет, и после него вы довольны новыми очками. Все улучшается и таким остается.
Изменение, которое заслуживает внимания, обычно имеет другой ритм. Оно случается чаще, чем раз в год или два. Новое стекло помогает ненадолго. Вместе с ним идут и другие симптомы, прежде всего слепящий свет и падение контраста. Бывает, что глаз, который всю жизнь был дальнозорким, вдруг смещается в сторону близорукости. И бывает, что два глаза пошли разным темпом, и разница между ними растет.
Есть и явление, которое особенно стоит упомянуть у людей с диабетом. Резкое изменение диоптрий, которое возникает в течение нескольких дней или недель и может колебаться, часто связано с колебаниями уровня сахара в крови, потому что хрусталик при высоких значениях сахара временно меняется. Если у вас диабет и зрение меняется от недели к неделе, это повод обратиться и к офтальмологу, и к врачу, который ведет ваш диабет.
Скажем честно до конца: изменение диоптрий само по себе не является надежным тестом на катаракту. Это полезный след, не более. Есть люди с видимым помутнением хрусталика, у которых диоптрии годами не сдвигались, и люди, у которых диоптрии меняются по совсем другим причинам. О том, как вообще измеряются диоптрии и что означают обозначения в рецепте, вы можете больше прочитать на странице о аномалиях рефракции.
Почему оптик не может ответить на этот вопрос
Измерение диоптрий и осмотр глаза это не одно и то же. Когда вам измеряют диоптрии, устанавливается, какое стекло дает лучшее изображение. Это ценные сведения, но они ничего не говорят о том, как выглядит внутренность глаза.
Для ответа на вопрос из начала текста нужно, чтобы кто-то посмотрел сам хрусталик, и притом на биомикроскопе, приборе, который увеличивает переднюю часть глаза и освещает ее тонким пучком света. Часто нужно и расширить зрачок каплями, чтобы был виден весь объем хрусталика и, что еще важнее, сетчатка за ним. Только тогда можно сказать, есть ли помутнение, где оно и насколько выражено, и, что столь же важно, нет ли за ним другой причины более слабого зрения. Что включает в себя такой осмотр, описано на странице офтальмологический осмотр.
Не всякая катаракта одинакова: четыре основных типа
В офтальмологии катаракта делится на четыре основных типа по тому, из-за чего она возникла. Это деление полезно, потому что объясняет, почему катаракта возникает не только у пожилых людей, что является самым частым заблуждением.
Возрастная катаракта
Самая частая форма и то, о чем люди обычно думают, когда говорят катаракта. Возникает как следствие изменений в хрусталике, которые приходят с годами. Белки внутри хрусталика со временем меняют структуру, хрусталик теряет прозрачность и становится плотнее. Развивается медленно, как правило, на обоих глазах, но не обязательно в одном темпе.
Возраст здесь главный фактор, но не единственный. На скорость развития влияют и воздействие солнечного света в течение жизни, курение, некоторые общие болезни и отдельные лекарства, которые принимаются длительное время, о чем решает врач, который их назначил.
Врожденная катаракта
Помутнение хрусталика, с которым ребенок рождается или которое возникает очень рано. Может возникнуть из-за наследственных факторов или из-за влияния вредных факторов во время беременности, включая некоторые инфекции. Это причина, по которой у новорожденных проверяется так называемый красный рефлекс, простой тест, которым проверяется, свободно ли проходит свет через глаз.
Родителям важно знать, что у детей время драгоценно, потому что зрение в раннем возрасте еще только развивается, и глаз, который не получает четкого изображения, не учится видеть. Если вы заметите белый или сероватый зрачок на фотографии со вспышкой, если ребенок не следит взглядом или если один глаз отклоняется, это проверяется без промедления.
Травматическая катаракта
Возникает после травмы глаза. Может появиться сразу после удара или проникающего ранения, но и месяцами, и даже годами позже. Из-за этого бывает, что человек связывает туман перед глазом с чем-то совсем другим, а на самом деле причина в травме несколько лет назад.
Если у вас когда-либо была более серьезная травма глаза, удар мячом, веткой, инструментом, химическим веществом или искрение при сварке, обязательно скажите об этом врачу, даже если вам кажется, что это было давно. Этот тип чаще возникает на одном глазу, что и отличает его от возрастной формы.
Осложненная катаракта
Помутнение, которое возникает как следствие другого состояния в глазу или в организме. Сюда относятся хронические воспаления внутри глаза, некоторые состояния сетчатки, а также общие болезни, прежде всего диабет. В эту группу относят и помутнение, которое возникает после некоторых глазных операций или при длительном применении отдельных лекарств.
У этой группы самое важное сообщение в том, что сам хрусталик это не вся история. Если за помутнением есть и болезнь сетчатки или зрительного нерва, удаление помутнения решает только один слой проблемы, а насколько улучшится зрение, зависит от состояния этих других структур. Поэтому перед любым решением о вмешательстве проводится полный осмотр глаза, а не только оценка хрусталика.
Как это выглядит в повседневной жизни
Стоит оставить описания из учебников и посмотреть, как это проявляется в течение обычного дня. Пациенты часто узнают себя именно в таких сценах.
В магазине. Состав на продукте напечатан мелко, обычно серыми буквами на белом фоне, то есть в низком контрасте, а освещение яркое и идет сверху. Это сочетание, которое помутневший хрусталик переносит труднее всего. Человек берет коробку, поворачивает ее к свету, и это еще ухудшает изображение. Срок годности превращается в неприятную ежедневную борьбу.
За рулем в сумерках. Промежуток между сумерками и настоящей темнотой самая тяжелая часть дня. Контраст падает, а свет уже включается. Многие пациенты говорят, что этот час для них худший, хуже даже полной ночи.
На лестнице. Ступенька того же цвета, что и пол, без краевой полосы, в пасмурный день. Это ситуация, в которой потеря контраста превращается в реальный риск падения. У пожилых людей падение имеет последствия, которые далеко превосходят глазную проблему, и это одна из самых серьезных причин, почему ослабление зрения не следует принимать как нормальную часть старения.
Перед телевизором. Субтитры белые, часто на светлом фоне, и они быстро сменяются. Пациенты сначала увеличивают размер букв, потом придвигаются ближе к экрану, потом начинают просить домашних прочитать.
С внуками. Мелкие игрушки на пестром ковре, складывание кубиков, чтение книжки с картинками вечером при слабом свете. Это одна из ситуаций, в которых люди впервые признаются себе, что им мешает зрение, потому что мотивация велика.
На работе. Работа за компьютером особенна тем, что экран сам излучает свет, поэтому люди с помутневшим хрусталиком иногда на экране справляются лучше, чем на бумаге. Это способно отсрочить распознавание проблемы. С другой стороны, люди, которые работают на улице, в сельском хозяйстве, строительстве или транспорте, раньше ощущают слепящий свет.
Запишитесь на офтальмологический осмотр. Если вы узнаете описанные изменения, позвоните по номеру 021 63 61 222 и запишитесь на осмотр в клинике Vidar-Orasis Swiss. Мы работаем в рабочие дни до 20 часов, в выходные не работаем. Осмотр это единственный способ установить, что стоит за туманом перед глазами.
Когда это не катаракта, а что-то другое
Это самая важная часть текста, и мы просим вас ее не пропускать. Помутнение хрусталика не единственная причина, по которой зрение слабеет после пятидесяти, а некоторые из состояний, которые на него похожи, требуют гораздо более быстрой реакции. При катаракте потеря зрения, когда помутнение устраняется, в наибольшей мере относится к самой оптической проблеме. При некоторых других состояниях потеря может быть необратимой, а время может решающе повлиять на исход.
То, что следует далее, не список для самодиагностики. Напротив, смысл этого раздела в том, чтобы показать, насколько эти состояния перекрываются по симптомам и почему их и опытный врач не различает без осмотра. У многих людей есть и два состояния одновременно.
Глаукома
Глаукома это группа заболеваний, при которых страдают волокна зрительного нерва, чаще всего, но не всегда, вместе с повышенным давлением внутри глаза. Самая частая форма у нас коварна так, как катаракта не бывает: она вначале не создает тумана в центре, а незаметно сужает периферию поля зрения. Человек долго читает нормально и ничего не замечает, потому что мозг заполняет пробелы, а второй глаз прикрывает то, чего первый уже не видит.
Ключевое различие, которое надо знать: повреждение зрительного нерва при глаукоме не возвращается. Терапия имеет целью замедлить или остановить дальнейшее разрушение, но то, что потеряно, остается потерянным. Поэтому раннее выявление при глаукоме важнее, чем при катаракте, хотя катаракта создает больше помех в повседневной жизни.
Есть и редкая, но драматичная форма, острый приступ повышенного давления в глазу, который идет с сильной болью в глазу и голове, покраснением, тошнотой, рвотой и резким падением зрения вместе с ореолами вокруг света. Такое состояние требует срочного осмотра.
Дегенерация желтого пятна
Желтое пятно, или макула, это небольшая центральная часть сетчатки, отвечающая за острое зрение, чтение и узнавание лиц. Ее дегенерация, связанная с возрастом, одна из ведущих причин потери центрального зрения у пожилых людей.
Симптомы перекрываются с катарактой в том ощущении «не вижу хорошо в середине», но есть различия, которые стоит знать. При болезнях макулы люди часто описывают, что прямые линии у них искривлены или волнисты, что им не хватает части текста в середине строки, или что есть мутное или серое пятно точно в центре взгляда, которое перемещается вместе со взглядом. При катаракте туман, как правило, равномерный, без искривлений и без конкретного пятна.
Особенно важно, что резкое падение центрального зрения или внезапное появление искривления линий это не то, что откладывается до следующего свободного времени приема. При одной форме этой болезни быстрота реакции прямо влияет на исход.
Сухой глаз
Сухой глаз, вероятно, самая недооцененная причина тумана перед глазами. Слезная пленка это тонкий слой жидкости, который покрывает роговицу и представляет собой первую оптическую поверхность глаза. Если этот слой нестабилен, изображение мутнеет, но характерным образом: туман приходит и уходит, ухудшается при долгом взгляде в экран, в помещениях с кондиционером, на ветру и в отапливаемой комнате зимой, а после нескольких морганий или после глазных капель ненадолго улучшается.
Именно это и есть самое полезное различие. Зрение, которое улучшается, когда вы моргнете несколько раз, говорит в пользу проблемы на поверхности глаза. Зрение, которое остается прежним независимо от моргания, говорит, что причина глубже. Сухой глаз способен давать и слепящий свет, и ореолы вокруг света, поэтому его легко спутать с ранней катарактой.
Диабетическая ретинопатия
У людей с диабетом со временем страдают мелкие кровеносные сосуды сетчатки. Это может привести к просачиванию жидкости в области желтого пятна или к другим изменениям, которые в течение длительного времени не дают никаких симптомов.
Здесь ключевое сообщение неприятно, но правдиво: серьезные изменения на сетчатке при диабете могут существовать, пока зрение еще совсем хорошее. Поэтому у людей с диабетом осмотр глазного дна проводится по графику, который определяет врач, а не тогда, когда появляются жалобы. Люди с диабетом к тому же раньше развивают помутнение хрусталика, поэтому у них эти два состояния часто оказываются вместе.
Обычное изменение диоптрий
Наконец, самая безобидная возможность, и она действительно частая. Зрение ослабло, а причина только в том, что нынешние очки вам больше не подходят. Это решается новыми стеклами, и никакой драмы тут нет.
Проблема в том, что эту возможность нельзя подтвердить измерением диоптрий. Она подтверждается тем, что исключается все остальное. Если новые очки вернут вам удовлетворительное зрение, а осмотр покажет, что глаз внутри в порядке, то ответ на вопрос из начала текста действительно был тем, более простым. Это наилучший возможный исход осмотра, и его стоит иметь черным по белому.
Прочие состояния, которые могут быть похожи
Стоит упомянуть и несколько других причин, о которых люди не думают. Изменения на роговице могут давать туман и ореолы. Рубец или помутнение на роговице после травмы или инфекции меняет изображение похоже на хрусталик. Некоторые неврологические состояния и мигрень дают преходящие нарушения зрения. Некоторые лекарства влияют на зрение. Внезапное помутнение вместе с плавающими пятнами и вспышками света может указывать на изменения в стекловидном теле или на сетчатке.
Это перечисление не имеет целью вас напугать. Цель в том, чтобы было ясно, почему интернет не может надежно различить эти состояния, а осмотр может.
Можно ли замедлить начальную катаракту
Этот вопрос пациенты задают почти всегда, и притом с надеждой в голосе. Ответ следует дать точно, без ложного оптимизма и без излишнего обескураживания.
Не существует капель или таблеток, о которых надежно известно, что они возвращают прозрачность уже помутневшему хрусталику. То, что в хрусталике утратило прозрачность, снова прозрачным не становится. Поэтому единственный способ устранить помутнение хирургический, заменой хрусталика искусственным, и о том, когда на это решаются, написано на странице о хирургии катаракты.
На что можно повлиять, так это на общий контекст. В литературе приводятся факторы, связанные с более быстрым развитием помутнения: курение, длительное воздействие солнечного света без защиты, плохо контролируемый диабет и длительное применение некоторых лекарств, о чем решает исключительно врач, который их назначил. Ношение солнцезащитных очков с защитой от ультрафиолетового излучения, отказ от курения и надлежащий контроль сахара это меры, которые рекомендуются по многим причинам, и возможное влияние на хрусталик лишь одна из них. Насколько они сами по себе меняют течение у отдельного человека, не то, что можно обещать.
На практике важнее другое: раннюю катаракту не обязательно оперировать сразу. В ранней фазе часто хорошо живется с подходящими очками, с лучшим освещением для чтения и с избеганием езды в условиях, которые вам не подходят. Наблюдение имеет смысл, а решение о вмешательстве принимается тогда, когда помехи начинают менять ваш образ жизни. Когда наступает этот момент, подробно объяснено в тексте о том, когда оперируется катаракта.
Когда записаться на осмотр
Есть ситуации, которые не терпят отлагательства, и те, которые относятся к обычному приему. Разница существенна.
Немедленно, в тот же день: внезапная потеря зрения на одном или на обоих глазах · сильная боль в глазу с покраснением, тошнотой и ореолами вокруг света · ощущение занавеса или тени, которая закрывает часть поля зрения · внезапное появление множества плавающих пятен вместе со вспышками света · внезапное двоение · травма глаза. В этих случаях позвоните по номеру 021 63 61 222 в рабочее время, а вне его обратитесь в ближайшую неотложную службу или в дежурный глазной кабинет.
В ближайшие недели: постепенное затуманивание, которое длится месяцами · слепящий свет и ореолы, которые мешают вам при езде · смена очков чаще, чем раз в год или два · потеря ясности цветов · все больше света для чтения · ощущение, что вы хуже видите одним глазом.
Регулярно, без симптомов: после сорока рекомендуется контроль с промежутками, которые определит врач, а при диабете, глаукоме в семье или прежних глазных проблемах и чаще. О том, почему профилактический осмотр имеет смысл и когда нет жалоб, подробнее написано в тексте о профилактическом осмотре глаз.
Как выглядит осмотр и что взять с собой
На осмотре проверяется острота зрения вдаль и вблизи, измеряются диоптрии, измеряется давление внутри глаза, передняя часть глаза осматривается на биомикроскопе и, чаще всего с каплями для расширения зрачка, осматривается глазное дно. Капли для расширения зрачка действуют несколько часов, и в это время зрение мутное и чувствительное к свету, поэтому не планируйте в этот день вести машину сами и возьмите солнцезащитные очки. Основные сведения о самом заболевании находятся на странице катаракта.
Возьмите список лекарств, которые вы принимаете, старые очки и старые заключения, если они у вас есть, и сведения об общих болезнях. Цена офтальмологического осмотра по прейскуранту составляет 5 500 RSD, а специализированного осмотра у профессора 7 000 RSD. Прейскурант время от времени меняется, поэтому проверьте актуальную цену по телефону перед приходом.
О чем спросить своего врача
Возьмите эти вопросы записанными, потому что в кабинете они легко забываются.
- Есть ли на моем хрусталике помутнение и насколько оно выражено?
- Объясняется ли мое ослабление зрения этим помутнением или есть еще что-то?
- Как выглядят моя сетчатка и зрительный нерв?
- Стабильны ли мои диоптрии по сравнению с предыдущим заключением?
- Могут ли мне помочь новые очки и как долго?
- Когда мне прийти на следующий контроль?
- Можно ли мне водить машину и при каких условиях?
- Что было бы признаком обратиться раньше назначенного приема?
Частые вопросы
Можно ли увидеть катаракту невооруженным глазом?
При запущенном помутнении зрачок иногда кажется сероватым или беловатым, но это поздняя фаза. В ранних фазах глаз снаружи выглядит совершенно нормально, поэтому зеркало не пригодный тест.
Болит ли катаракта?
Сама катаракта, как правило, не вызывает боли. Зрение слабеет, но глаз не болит и не красный. Боль в глазу вместе с падением зрения указывает на другое и требует быстрой проверки.
Может ли катаракта привести к слепоте?
В запущенных случаях помутнение может настолько снизить зрение, что человек различает только свет и темноту. В отличие от повреждения зрительного нерва, здесь причина оптическая. Запущенная катаракта к тому же может вызвать и осложнения в глазу, что является одной из причин, почему не рекомендуется ждать бесконечно.
Обязательно ли оперировать сразу, как только обнаружат?
Нет. За ранней катарактой часто наблюдают. Решение зависит от того, насколько она вам мешает в повседневных делах, от заключения по обоим глазам и от сопутствующих состояний. Это разговор с врачом, а не правило, которое действует для всех.
Что если у меня катаракта на обоих глазах?
Это частый случай, потому что возрастная катаракта обычно развивается двусторонне, но редко в одном темпе. Очередность и промежуток между вмешательствами определяет врач после осмотра.
Буду ли я после операции носить очки?
У большинства людей цель вмешательства это более четкое изображение, а не избавление от очков. Большое число пациентов и после вмешательства пользуется очками, чаще всего для чтения, в зависимости от типа установленного хрусталика. Окончательный результат зависит и от состояния сетчатки и зрительного нерва, поэтому ожидания согласовываются до вмешательства.
Могу ли я снова получить катаракту после операции?
Установленный искусственный хрусталик не мутнеет. У части пациентов со временем мутнеет тонкая оболочка, которая этот хрусталик держит, что дает похожие жалобы и называется вторичной катарактой. Это решается коротким лазерным вмешательством.
Могут ли упражнения для глаз, капли или питание вернуть прозрачность хрусталика?
Не существует доказательств, что какое-либо упражнение или препарат возвращает прозрачность помутневшему хрусталику. Здоровое питание и защита от солнца полезны по другим причинам, но они не должны быть поводом откладывать осмотр.
Я дочь, а родитель отказывается идти на осмотр. Что мне делать?
Чаще всего помогает вести разговор не вокруг болезни, а вокруг конкретной функции: вождения, лестницы, чтения рецептов на лекарства. Предложите записаться на прием и пойти вместе. Осмотр не обязывает ни к какому вмешательству.
Запишитесь на офтальмологический осмотр. Позвоните по номеру 021 63 61 222 и запишитесь на прием в глазной больнице Vidar-Orasis Swiss на бульваре Ослобождения 76A в Нови-Саде. Мы работаем в рабочие дни до 20 часов. На осмотре вы получите ясный ответ на вопрос, идет ли речь о помутнении хрусталика, об изменении диоптрий или о чем-то третьем.
Примечание
Этот текст имеет информативный характер и не заменяет осмотр у офтальмолога. Симптомы, описанные в тексте, могут иметь несколько разных причин и не могут быть разграничены без клинического осмотра. Не ставьте себе диагноз сами и не откладывайте осмотр из-за прочитанного. Цены, приведенные в тексте, взяты из прейскуранта клиники Vidar-Orasis Swiss и подлежат изменению.
Источники и дополнительное чтение
Sadržaj je medicinski pregledao Проф. д-р Мирко Ресан. Informacije ne zamenjuju pregled i individualnu preporuku oftalmologa.