Es gibt einen Satz, den Patienten im Sprechzimmer sehr häufig hören und über den sie anschließend wochenlang nachdenken: „Sie haben eine Katarakt, aber Sie können noch warten.“ Was dabei selten deutlich erklärt wird, ist der wichtigste Teil: wie lange? Eine Woche? Ein Jahr? Bis ich nicht mehr sehen kann? Die meisten Menschen verlassen die Untersuchung mit einer Diagnose, erleichtert darüber, dass nichts dringend ist, und mit dem vagen Plan, sich darum zu kümmern, „wenn es schlimmer wird“.
In der Augenklinik VIDAR-ORASIS SWISS in Novi Sad entscheiden Augenärzte mit langjähriger Erfahrung in der Kataraktchirurgie über den Zeitpunkt der Operation. Die Klinik wurde 2010 gegründet und zum Operationsteam gehören vier Universitätsprofessoren. Im Folgenden wird der Rahmen erläutert, der bei dieser Entscheidung im Sprechzimmer tatsächlich verwendet wird, und nicht eine verkürzte Antwort, die in einen einzigen Satz passt.
Dann vergeht ein Jahr und danach noch eines. Nachtfahrten werden allmählich auf die kurze Strecke zum nächsten Geschäft und zurück beschränkt, und auch das nur tagsüber. Bücher werden durch Fernsehen ersetzt. Gehen im Regen fühlt sich riskant an, sodass es einfacher erscheint, zu Hause zu bleiben. Nichts davon geschieht an einem einzigen Tag. Deshalb wird es nicht als Verschlechterung, sondern als Anpassung erlebt. Genau aus diesem Grund ist es schwieriger als gedacht, den richtigen Zeitpunkt für eine Kataraktoperation zu wählen. Es gibt keinen bestimmten Tag, an dem etwas eindeutig sagt: „Jetzt.“
Dieser Artikel richtet sich an Menschen, bei denen die Diagnose bereits gestellt wurde und die Operation aufgeschoben wird. Er soll Sie weder zu einer sofortigen Operation überreden noch verängstigen. Ziel ist, Ihnen den Rahmen zu geben, den Augenärzte tatsächlich verwenden: nicht wie „reif“ die Katarakt ist, sondern wie stark sie Ihr Leben beeinträchtigt. Dieser Wandel der Herangehensweise hat sich in der Augenheilkunde in den vergangenen Jahrzehnten allmählich entwickelt. Bei Patienten kam er jedoch nur langsam an, weil in Familien noch immer die Erfahrungen der Großeltern aus einer Zeit weitergegeben werden, in der die Operation tatsächlich aufgeschoben wurde, bis die Katarakt „reif“ war.
Wir erklären, was eine reife Katarakt ursprünglich bedeutete und weshalb sie heute anders beurteilt wird, anhand welcher Alltagssituationen geprüft wird, ob der Zeitpunkt gekommen ist, wann ein Aufschub tatsächliche Nachteile schafft, wann eine frühere Operation sinnvoll ist und wie Glaukom oder Diabetes die Entscheidung verändern. Außerdem erläutern wir die Untersuchung, auf der die Entscheidung beruht, denn sie unterscheidet sich von einer gewöhnlichen jährlichen Augenuntersuchung.
Ein Punkt sollte von Anfang an klar sein: Kein Artikel kann Ihnen sagen, ob Ihr Zeitpunkt gekommen ist. Das kann nur ein Arzt, der Ihr Auge untersucht und sich anhört, wie Sie leben. Sie können jedoch deutlich besser vorbereitet zu dieser Untersuchung kommen, und genau dazu dient dieser Artikel.
Was bedeutet es, wenn eine Katarakt „reif“ ist?
Um zu verstehen, weshalb die Entscheidung heute anders getroffen wird, müssen wir zunächst erklären, woher der Ausdruck „reife Katarakt“ stammt.
Eine Katarakt ist eine Trübung der natürlichen Augenlinse. Die Linse ist eine transparente, etwa bohnengroße Struktur hinter der Pupille. Gemeinsam mit der Hornhaut, der transparenten Vorderfläche des Auges, die mit dem Glas einer Uhr verglichen werden kann, bricht sie das Licht und fokussiert ein Bild auf der Netzhaut. Die Netzhaut ist eine dünne Schicht im hinteren Teil des Auges, die das Bild in Signale für das Gehirn umwandelt. Ist die Linse nicht mehr klar, wird das Licht gestreut, statt sie ungehindert zu durchdringen. Das Bild auf der Netzhaut ist dadurch blasser, detailärmer und kontrastärmer.
Diese Trübung entsteht nicht über Nacht. Sie schreitet über Jahre und bei manchen Menschen über Jahrzehnte fort. Dabei wird die Linse nicht nur trüb, sondern auch härter und dichter. Der Ausdruck „reife Katarakt“ beschreibt ein fortgeschrittenes Stadium, in dem die Linse in ihrer gesamten Substanz getrübt, dicht und hart ist und das Sehen nur noch zwischen hell und dunkel unterscheiden oder eine Handbewegung vor dem Auge erkennen kann. Für ein noch späteres Stadium mit strukturellen Veränderungen der Linse wurde auch der Begriff „überreif“ verwendet.
Warum haben Ärzte früher tatsächlich gewartet?
Das Warten auf die Reife war keine medizinische Laune, sondern eine logische Folge der damaligen Operationstechnik.
Als bei der Kataraktoperation die gesamte Linse zusammen mit ihrer Kapsel durch einen großen Schnitt aus dem Auge entfernt wurde, musste die Linse fest und intakt sein. Eine weiche, nur teilweise getrübte Linse ließ sich schwieriger in einem Stück entfernen. Der Schnitt war groß, Nähte waren erforderlich, die Erholung dauerte lange und der Krankenhausaufenthalt wurde in Tagen gemessen. Bei einem solchen Verfahren war es sinnvoll zu warten, bis das Sehen so weit gesunken war, dass der Nutzen der Operation ihre Risiken und Belastungen überwog.
Generationen von Patienten wuchsen daher mit einer mündlich weitergegebenen Regel auf: Erst reifen lassen, dann operieren. Diese Regel war zu ihrer Zeit richtig. Das Problem ist, dass sie die Technik überlebt hat, die sie hervorgebracht hatte.
Was hat sich seitdem verändert?
Bei der modernen Kataraktoperation wird die getrübte Linse mit Ultraschall in winzige Fragmente zerkleinert und durch Absaugung aus dem Auge entfernt. Die natürliche Linsenkapsel bleibt erhalten. In sie wird eine Intraokularlinse eingesetzt, also eine künstliche Linse, die dauerhaft im Auge verbleibt. Dieses Verfahren heißt Phakoemulsifikation und wird in der medizinischen Literatur als Standardmethode der Kataraktchirurgie beschrieben. Ihr Arzt muss jedoch bestätigen, welches Verfahren für Ihren Fall geeignet ist.
Für den Operationszeitpunkt ist eine Folge dieser Veränderung besonders wichtig: Das Verfahren benötigt keine harte Linse mehr. Eine weichere und mäßig getrübte Linse lässt sich sogar leichter zerkleinern und entfernen. Eine harte, lange bestehende Linse erfordert mehr Ultraschallenergie und eine längere Operationszeit.
Das bedeutet, dass sich das alte Kriterium praktisch umgekehrt hat. Früher wurde gewartet, weil die Technik eine reife Linse begünstigte. Heute ist das Warten nicht mehr erforderlich, unter anderem weil die aktuelle Technik mit einer weniger reifen Linse leichter arbeitet.
Was bedeutet „reife Katarakt“ heute im Gespräch mit Patienten?
Der Ausdruck ist im Alltag geblieben, hat aber seine ursprüngliche Bedeutung verloren. Wenn heute gesagt wird, eine Katarakt sei „noch nicht reif“, bedeutet das meist, dass die Trübung nicht stark ausgeprägt ist oder das Sehvermögen noch nicht wesentlich gesunken ist. Das ist eine berechtigte Information über den Zustand der Linse, beantwortet aber allein nicht die Frage, ob eine Operation sinnvoll ist.
Stellen Sie sich zwei Personen mit fast identischen Untersuchungsbefunden vor. Die eine ist 62 Jahre alt, berufstätig, fährt mehrmals wöchentlich zwischen Novi Sad und Belgrad, auch am Abend und bei Regen, und arbeitet den ganzen Tag am Bildschirm. Die andere ist 81 Jahre alt, fährt nicht, geht selten allein aus, sieht aus zwei Metern Entfernung fern und verbringt gerne Zeit mit der Familie zu Hause. Derselbe Trübungsgrad bedeutet für diese beiden Menschen keineswegs dasselbe. Für die erste Person kann er bereits eine erhebliche Einschränkung und ein Risiko sein. Für die zweite möglicherweise noch nicht.
Deshalb wird der Zeitpunkt der Operation nicht mehr nur anhand der Linse entschieden. Der Augenarzt betrachtet gleichzeitig die Linse und das Leben des Patienten. Mehr über die Trübung und ihre verschiedenen Formen erfahren Sie auf unserer Kataraktseite. Wenn Sie unsicher sind, ob Ihre Symptome zu einer Katarakt passen, kann auch unser Leitfaden darüber hilfreich sein, wie sich das Sehen bei Katarakt verändert.
Das interne Kriterium „weniger als fünfzig Prozent Sehfunktion“
In der früheren Praxis wurde manchmal eine Operation empfohlen, wenn die Sehfunktion des Auges unter fünfzig Prozent gesunken war. Es ist wichtig, diesen Wert richtig zu verstehen.
Er ist keine allgemeingültige internationale Leitlinie und keine Regel, die überall angewendet wird. Es handelt sich um ein internes Kriterium, einen Orientierungspunkt für einheitlichere Entscheidungen bei Patienten ohne besondere Begleitumstände. Wie jeder Zahlenwert hat er eine Grenze: Die Zahl weiß nicht, wie Sie leben.
Wenn Sie beruflich fahren, präzise Handarbeit ausführen, kleine Markierungen lesen oder allein in einem Haus mit steilen Treppen leben, kann die Einschränkung ernst werden, bevor eine Zahl dies widerspiegelt. Stellt Ihr Alltag dagegen nur geringe Anforderungen an das Sehen und bleiben Sie vollständig selbstständig, bedeutet ein niedrigerer Wert nicht automatisch, dass Sie morgen operiert werden müssen.
Das Kriterium sollte daher als eine Information innerhalb der Entscheidung verstanden werden und nicht als Schwelle, die allein eine Tür öffnet oder schließt. Fragen Sie Ihren Arzt, wie es in Ihrem konkreten Fall anzuwenden ist.
Wie die Auswirkungen auf den Alltag beurteilt werden
Dies ist heute die zentrale Frage und in der Praxis der nützlichste Teil des Gesprächs mit Ihrem Arzt. Leider lassen Patienten diesen Teil am häufigsten aus, weil sie annehmen, der Arzt interessiere sich nur dafür, wie viele Buchstaben sie auf der Sehtafel lesen können.
Die Buchstabentafel misst die Sehschärfe unter idealen Bedingungen: gut beleuchteter Raum, schwarze Buchstaben auf weißem Hintergrund, maximaler Kontrast, keine Blendung und kein Zeitdruck. Der Alltag sieht anders aus. Gegenstände können grau vor grauem Hintergrund sein, Licht kann aus einem ungünstigen Winkel kommen, entgegenkommende Scheinwerfer blenden und eine Entscheidung muss möglicherweise innerhalb einer Sekunde getroffen werden. Deshalb kann die Untersuchung eine akzeptable Sehschärfe zeigen, während die Person weiß, dass das Sehen ihr Leben beeinträchtigt. Beide Eindrücke können stimmen. Sie messen nur unterschiedliche Dinge.
Sie sollten daher mit konkreten Beispielen zur Untersuchung kommen und nicht nur sagen: „Ich sehe schlechter.“ Die folgenden Situationen sind besonders aussagekräftig.
Autofahren, besonders nachts und bei schlechtem Wetter
Autofahren ist einer der empfindlichsten Tests für ein Auge mit Katarakt, weil gleichzeitig Sehschärfe, Kontrastempfindlichkeit und Blendfestigkeit erforderlich sind.
Eine getrübte Linse streut Licht. Wenn die Scheinwerfer eines entgegenkommenden Autos auf Sie gerichtet sind, verteilt sich dieses Licht im Auge über das Bild, statt ein klar begrenzter Punkt zu bleiben. Für einen Augenblick erkennen Sie möglicherweise weder den Straßenrand noch einen Fußgänger am Überweg oder die Fahrbahnmarkierungen. Gleiches geschieht auf nassem Asphalt, der Straßenlaternen reflektiert, und bei tief stehender, starker Sonne.
Fragen, die Sie ehrlich beantworten sollten, sind: Haben Sie das Fahren bei Nacht aufgegeben und sagen sich, dass Sie ohnehin nicht mehr ausgehen möchten? Vermeiden Sie Autobahnen oder unbekannte Strecken? Lesen Sie ein Verkehrsschild manchmal später als die Person neben Ihnen?
Wenn Sie eine dieser Fragen mit Ja beantworten, muss Ihr Arzt davon wissen, unabhängig von der Zahl gelesener Buchstaben. Autofahren betrifft nicht nur Ihren Komfort, sondern auch die Sicherheit anderer Verkehrsteilnehmer.
Lesen, Kleingedrucktes und Bildschirmarbeit
Der zweite wichtige Test ist detailreiche Naharbeit. Damit sind nicht nur Bücher gemeint.
Produktetiketten im Geschäft. Medikamentenanweisungen und das Halbieren einer Tablette. Kennziffern auf einer Rechnung. Stiche beim Nähen. Kabelfarben bei einer Reparatur zu Hause. Ein handgeschriebenes Rezept. Nachrichten auf dem Telefon, deren Schrift Sie vergrößern mussten.
Bei der Bildschirmarbeit zeigt sich das Problem häufig zuerst als Ermüdung und nicht als deutliche Unschärfe. Nach einer Stunde braucht die Person eine Pause, die Augen brennen, die Bildschirmvergrößerung wird erhöht und die Lampe umgestellt. Wenn Ihr Arbeitstag gleich lang ist, Sie aber stärker ermüden als früher, sollte geklärt werden, welchen Anteil die Augen daran haben.
Sturzrisiko bei älteren Menschen
Dies fällt der Familie häufig vor dem Patienten auf und wird viel zu wenig besprochen.
Wenn die Kontrastempfindlichkeit sinkt, verschwinden zuerst die Kanten aus dem Bild: der Rand einer Stufe, eine Schwelle zwischen Räumen, die Bordsteinkante, die Grenze zwischen Teppich und Boden, eine transparente Glastür oder eine nasse Stelle auf Fliesen. All das ist grau vor grauem Hintergrund. Die Person empfindet das Sehen nicht unbedingt als schlechter. Stattdessen bewegt sie sich vorsichtiger, langsamer und unsicherer und erklärt es sich vielleicht einfach mit dem Älterwerden.
Wenn ein Elternteil beginnt, sich auf der Treppe an der Wand festzuhalten, nach Einbruch der Dunkelheit nicht mehr hinausgeht, häufiger stolpert oder bereits gestürzt ist, liegt nicht unbedingt nur ein Gleichgewichtsproblem vor. Das Sehen kann dazu beitragen. Ein Sturz kann bei älteren Menschen schwere Folgen haben und ist eines der stärksten Argumente gegen einen weiteren Aufschub. Er sollte offen mit dem Arzt besprochen werden.
Arbeit und Selbstständigkeit
Wenn Sie noch berufstätig sind, ist die Frage sehr praktisch: Beginnt das Sehen, Ihre Arbeit einzuschränken?
Menschen, die im Außendienst arbeiten, Fahrer, Handwerker, Maschinenbediener, medizinisches Personal und Personen, die mit kleinen Materialien arbeiten, haben eine geringere Toleranz für Sehbeeinträchtigungen als jemand, dessen Arbeit kein präzises Sehen erfordert. Dasselbe gilt für die Selbstständigkeit außerhalb der Arbeit: Gehen Sie noch allein einkaufen, bezahlen Sie Rechnungen, nehmen Sie Medikamente ohne Hilfe korrekt ein und bereiten Sie Ihre Mahlzeiten selbst zu?
Der Verlust der Selbstständigkeit geschieht nicht auf einmal. Er entsteht, wenn eine Tätigkeit nach der anderen unbemerkt an jemand anderen abgegeben wird. Schreiben Sie auf, welche Dinge Sie in den vergangenen zwei Jahren nicht mehr allein erledigt haben, und prüfen Sie, wie viele davon vom Sehen abhängen.
Hobbys und Dinge, die Freude bereiten
Dies wird bei Untersuchungen selten erwähnt, weil Patienten es für nicht „medizinisch ernst“ halten. Es ist ernst.
Wenn Sie nicht mehr lesen, Karten spielen, stricken, angeln oder Bekannte auf der Straße erkennen und sich deshalb unwohl fühlen, auszugehen, ist das ein tatsächlicher Verlust an Lebensqualität. Bei älteren Menschen kann der Rückzug von Aktivitäten außerdem Folgen haben, die nichts mit den Augen zu tun haben. Der Arzt sollte wissen, womit Sie aufgehört haben. Das sagt häufig mehr über das Ausmaß der Einschränkung aus als jede Zahl.
Eine praktische Möglichkeit zur eigenen Einschätzung
Nehmen Sie vor der Untersuchung ein Blatt Papier und zeichnen Sie drei Spalten.
Schreiben Sie in die erste Spalte Tätigkeiten, die Sie problemlos ausführen. In die zweite kommen Tätigkeiten, die noch möglich sind, aber nur mit Anpassungen: stärkeres Licht, größere Schrift, langsameres Arbeiten, Hilfe einer anderen Person oder ausschließlich am Tag. In die dritte schreiben Sie Tätigkeiten, die Sie aufgrund Ihres Sehens vollständig aufgegeben haben.
Ist die dritte Spalte leer und die zweite kurz, besteht wahrscheinlich Spielraum, die Entwicklung in Ruhe zu kontrollieren. Wird die zweite Spalte von Monat zu Monat länger und füllt sich die dritte, ist das unabhängig von der Zahl im Befund bereits eine Antwort. Bringen Sie das Blatt mit und zeigen Sie es dem Arzt. Das spart Ihnen beiden Zeit.
Was ist mit dem anderen Auge?
Ein weiterer Faktor kann täuschen. Katarakte schreiten an beiden Augen selten genau gleich schnell fort. Solange ein Auge noch recht gut funktioniert, gleicht es das schwächere Auge aus und die Person nimmt möglicherweise kaum wahr, wie viel Sehvermögen verloren gegangen ist.
Ein einfacher Test zu Hause kann daher hilfreich sein: Decken Sie ein Auge mit der Hand ab, sehen Sie sich um und wechseln Sie dann die Seite. Viele Menschen sind vom Unterschied überrascht. Dies ersetzt keine Untersuchung, erinnert aber daran, dass Ihr Eindruck möglicherweise hauptsächlich von einem Auge stammt.
Warum Warten nicht immer folgenlos ist
Hier müssen wir präzise und ehrlich sein, weil dieses Thema leicht in beide Richtungen übertrieben wird.
Für die große Mehrheit der Menschen ist eine Katarakt kein Notfall. Sie verursacht keine Schmerzen, schädigt die Netzhaut nicht allein durch ihre Anwesenheit und führt nicht zu einem unmittelbaren Sehverlust. Wenn Ihr Arzt gesagt hat, dass Sie warten können, war das wahrscheinlich eine zutreffende Einschätzung der damaligen Befunde. In den allermeisten Fällen ist ein Aufschub um mehrere Monate kein Grund zur Sorge und sollte keine Angst auslösen.
„Es ist nicht dringend“ und „es spielt keine Rolle, wie lange Sie warten“ sind jedoch nicht dasselbe. Ein langer Aufschub ohne Kontrollen hat aus mehreren Gründen einen Preis.
Eine harte Linse macht die Operation anspruchsvoller
Dies ist die wichtigste technische Folge. Mit fortschreitender Trübung wird der Linsenkern dichter und härter. Bei der Phakoemulsifikation, bei der die Linse mit Ultraschall zerkleinert wird, benötigt ein härterer Kern mehr Energie und eine längere Operationszeit im Auge.
Das bedeutet nicht, dass eine harte Katarakt nicht operiert werden kann oder zwangsläufig etwas schiefgeht. Sehr fortgeschrittene Katarakte werden routinemäßig operiert. Es bedeutet, dass der Eingriff anspruchsvoller ist, länger dauert und dem Operateur weniger Reserve bietet als bei einer weicheren Linse. Bei manchen extrem harten Katarakten kann auch ein anderes Vorgehen erwogen werden. Der Chirurg entscheidet anhand der Befunde.
Wir nennen bewusst keine Zahlen dazu, wie stark sich das Risiko verändert. Solche Werte hängen von vielen Faktoren ab und wären ohne geeignete Quelle nicht fair. Sie können bei der Untersuchung direkt fragen: „Hat meine Katarakt ein Stadium erreicht, in dem weiteres Warten die Operation erschweren würde?“ Ein Arzt, der Ihr Auge untersucht hat, kann darauf antworten.
Weniger verlässliche Beurteilung des Augenhintergrunds
Die Linse liegt in beiden Richtungen im Lichtweg. Sie sehen durch sie nach außen, aber auch der Arzt sieht durch sie in Ihr Auge hinein.
Bei einer sehr getrübten Linse wird die Untersuchung von Netzhaut und Sehnerv schwieriger. Das ist wichtig, weil die Katarakt nicht die einzige mögliche Ursache einer Sehverschlechterung ist. Hinter der getrübten Linse kann eine Veränderung der Makula, eine Folge von Diabetes oder eine Schädigung des Sehnervs liegen. Diese Erkrankungen beeinflussen wesentlich, was von der Operation zu erwarten ist. Lässt sich der Augenhintergrund nicht klar beurteilen, ist es schwieriger vorherzusagen, wie viel Sehvermögen die Operation tatsächlich zurückgeben wird.
Bei Patienten, die früher zur Untersuchung kommen, kann der Augenhintergrund meist problemlos beurteilt werden. Dadurch ist ein genaueres Gespräch über die Erwartungen möglich.
Seltene, aber tatsächliche Erkrankungen bei sehr fortgeschrittener Katarakt
Sehr fortgeschrittene, überreife Katarakte können Komplikationen im Auge verursachen, darunter einen Anstieg des Augeninnendrucks und Entzündungsreaktionen. Diese Situationen sind selten und sollten nicht als Bedrohung für jeden dargestellt werden, der die Operation um ein Jahr verschiebt. Sie existieren jedoch und sind ein Grund, eine Katarakt nicht ohne jede Kontrolle fortschreiten zu lassen.
Wenn die Diagnose gestellt wurde und Sie warten möchten, vereinbaren Sie mit Ihrem Arzt den nächsten Kontrolltermin. Ein Aufschub mit regelmäßigen Kontrollen und ein Aufschub ohne jede Kontrolle sind nicht dasselbe. Ersteres ist ein berechtigter Plan. Letzteres ist das Fehlen eines Plans.
Zeit, die nicht zurückgegeben werden kann
Es gibt außerdem einen Aspekt, der nicht rein medizinisch ist, für viele Menschen aber entscheidend wird.
Wenn Sie die Operation drei Jahre aufschieben, verbringen Sie drei Jahre mit schlechterem Sehen. Niemand kann Ihnen diese Jahre zurückgeben. Der häufigste Satz nach einer Operation, die lange aufgeschoben wurde, lautet nicht „es war schrecklich“, sondern „warum habe ich so lange gewartet?“ Das sagen wir nicht, um Druck auszuüben, sondern weil es im Sprechzimmer zu häufig zu hören ist, um es unerwähnt zu lassen.
Was ein Aufschub nicht bewirkt
Damit kein falscher Eindruck bleibt, muss auch die andere Seite klar sein. Das Aufschieben einer Kataraktoperation schädigt nicht die Netzhaut, verursacht bei den meisten Menschen kein Glaukom und bedeutet nicht, dass Sie Ihre Möglichkeit verpasst haben. Sehen, das durch eine Linsentrübung verloren geht, ist nicht auf dieselbe Weise dauerhaft verloren wie bei einer Schädigung des Sehnervs. Wenn Sie fünf Jahre gewartet haben, bedeutet das nicht zwangsläufig, dass Sie einen irreversiblen Schaden verursacht haben. Es gibt keinen Grund für Schuldgefühle.
Es geht nicht um Angst. Die Entscheidung soll Ihre eigene und eine bewusste Entscheidung sein und nicht einfach daraus entstehen, dass die nächste Kontrolle vergessen wurde.
Wann eine frühere Operation die bessere Wahl ist
Es gibt Situationen, in denen eine frühere Operation erwogen werden kann, noch bevor die Sehschärfe deutlich gesunken ist. Keine davon ist eine allgemeingültige Regel, aber sie rechtfertigen ein offenes Gespräch.
Wenn die Einschränkung erheblich ist, obwohl die Untersuchung „gut“ erscheint
Dies ist die häufigste Situation. Eine Person hat auf der Sehtafel eine solide Sehschärfe, kommt im Alltag wegen Blendung und schlechtem Kontrast jedoch kaum zurecht. Ist die funktionelle Einschränkung klar und beständig, ist das ein berechtigter Grund, eine Operation zu erwägen, selbst wenn der Wert im Befund akzeptabel erscheint.
Wenn ein großer Unterschied zwischen den Augen besteht
Ist ein Auge deutlich schwächer als das andere, verlässt sich das Gehirn zunehmend auf das Bild des besseren Auges. Dadurch können Tiefen- und Raumwahrnehmung abnehmen. Das fällt besonders beim Hinabgehen von Treppen, Eingießen von Flüssigkeiten, Einparken oder Bewegen in Menschenmengen auf. In solchen Fällen wird eine Operation am schwächeren Auge häufig früher erwogen.
Wenn das Sehen Arbeit oder Sicherheit begrenzt
Fahrer, Maschinenbediener, Menschen, die in der Höhe oder sehr präzise arbeiten, und Personen, die Verantwortung für andere tragen, haben eine geringere Toleranz für Sehbeeinträchtigungen. Das gilt ebenso für jemanden, der allein lebt und sich selbstständig bewegen muss.
Wenn Sturzgefahr besteht
Bei älteren Menschen mit unsicherem Gang kann eine frühere Operation auch als Maßnahme zur Unterstützung der sicheren Bewegung erwogen werden, weil ein besserer Kontrast Kanten und Hindernisse sichtbarer macht. Ihr Arzt beurteilt, wie wichtig dies in Ihrem Fall ist.
Wenn die Katarakt die Kontrolle einer anderen Augenerkrankung behindert
Bei Erkrankungen, die regelmäßige Kontrollen des Augenhintergrunds erfordern, etwa diabetischen Veränderungen, kann eine getrübte Linse Untersuchung und mögliche Behandlung behindern. Unter diesen Umständen wird die Kataraktoperation manchmal früher durchgeführt, damit die Überwachung richtig erfolgen kann.
Wenn die Trübung den hinteren Linsenbereich betrifft
Eine Kataraktform entwickelt sich direkt unter der hinteren Oberfläche der Linse. Trotz einer relativ geringen Trübung kann sie unverhältnismäßig starke Beschwerden verursachen, weil sie unmittelbar in der Sehachse liegt. Bei dieser Form treten Symptome häufig früher auf und schreiten schneller fort, weshalb auch früher über eine Operation gesprochen wird. Die Untersuchung zeigt, ob diese Form bei Ihnen vorliegt.
Vereinbaren Sie eine Beurteilung zur Kataraktoperation. Rufen Sie unter 021 63 61 222 an und vereinbaren Sie einen Termin in der Augenklinik VIDAR-ORASIS SWISS, Bulevar oslobođenja 76A, Novi Sad. Wir sind werktags bis 20:00 Uhr geöffnet. Bei der Untersuchung wird der Zustand der Linse beurteilt und besprochen, ob Warten in Ihrem Fall sinnvoll ist. Mit der Untersuchung verpflichten Sie sich nicht, eine Operation zu vereinbaren.
Wann Warten sinnvoll ist
Für ein vollständiges Bild muss auch erklärt werden, wann die Entscheidung zu warten vollkommen berechtigt ist. Ein Artikel, der behauptet, jeder Mensch müsse nach der Diagnose sofort operiert werden, wäre nicht ehrlich.
Warten ist sinnvoll, wenn das Sehen Ihr Leben tatsächlich nicht beeinträchtigt. Wenn Sie noch genauso fahren und lesen wie früher, besteht kein Grund zur Eile. Eine Trübung allein ist kein Operationsgrund, wenn sie kein Problem verursacht.
Warten kann auch sinnvoll sein, wenn zuerst ein anderes gesundheitliches Problem stabilisiert werden muss. Ein schlecht eingestellter Blutzucker, unkontrollierter Blutdruck, eine aktive Entzündung im Auge oder eine andere behandlungsbedürftige Erkrankung können einen Aufschub von einigen Wochen oder Monaten rechtfertigen. In dieser Situation schieben Sie nicht einfach auf. Die Operation wird bewusst und mit einem klaren Ziel verschoben.
Auch praktische Umstände können innerhalb bestimmter Grenzen einen Aufschub rechtfertigen. Wenn niemand Sie zur Klinik und zurück fahren kann, Sie sich mitten in einer nicht unterbrechbaren Angelegenheit befinden oder bald verreisen, ist ein mit dem Arzt vereinbarter Termin zwei oder drei Monate später ein normaler Plan. Der Unterschied zu einem ungünstigen Aufschub besteht darin, dass es ein Datum gibt.
Schließlich ist Warten sinnvoll, wenn Sie unsicher sind. Sie haben das Recht nachzudenken und mit Ihrer Familie zu sprechen. Nicht hilfreich ist, die Unsicherheit jahrelang ohne eine einzige Kontrolle bestehen zu lassen. Wenn Sie die Untersuchung ohne Datum für die nächste Kontrolle verlassen, haben Sie keinen Plan erhalten, sondern die Entscheidung nur vertagt.
Was ist, wenn ich auch Glaukom oder Diabetes habe?
Bei Patienten, die neben einer Katarakt eine andere Augenerkrankung oder Allgemeinerkrankung haben, wird die Frage des Zeitpunkts komplexer und kann nicht nach einer allgemeinen Regel entschieden werden. Die folgenden Punkte sind für das Gespräch mit Ihrem Arzt hilfreich.
Katarakt und Glaukom
Ein Glaukom ist eine Schädigung des Sehnervs, die meist mit erhöhtem Augeninnendruck zusammenhängt und einen allmählichen, irreversiblen Verlust des Gesichtsfelds verursacht. Anders als bei der Katarakt kann durch Glaukom verlorenes Sehen nicht wiederhergestellt werden. Das Glaukom muss daher unabhängig von der Behandlung der Linse kontrolliert bleiben. Mehr erfahren Sie auf unserer Glaukomseite.
Wenn beide Erkrankungen bestehen, ergeben sich mehrere Fragen. Die erste lautet, welcher Anteil der Sehverschlechterung von der Linse und welcher vom Sehnerv stammt, denn eine Kataraktoperation kann nur den von der Linse verursachten Anteil verbessern. Die zweite betrifft die weitere Kontrolle des Glaukoms, da Behandlung und Nachuntersuchungen nach der Operation fortgesetzt werden. Die dritte betrifft Reihenfolge und Planung, die der Arzt anhand der individuellen Befunde festlegt.
Die Kombination beider Erkrankungen ist individuell und erfordert eine Untersuchung. Dieser Artikel kann daher nicht sagen, was für Sie richtig ist. Fragen Sie Ihren Arzt, wie viel Verbesserung zu erwarten ist und was nach der Operation mit Ihrer drucksenkenden Behandlung geschieht.
Katarakt und Diabetes
Diabetes beeinflusst das Auge auf verschiedene Weise. Menschen mit Diabetes entwickeln häufig früher eine Linsentrübung und können gleichzeitig Netzhautveränderungen haben.
Für den Operationszeitpunkt bedeutet das zweierlei. Erstens sollte die Netzhaut vor dem Eingriff untersucht werden, weil ihr Zustand entscheidend beeinflusst, wie stark sich das Sehen verbessern kann. Die Linse kann technisch perfekt ersetzt werden, während das Sehen bei einer geschädigten Netzhaut begrenzt bleibt. Zweitens erschwert eine getrübte Linse die Netzhautuntersuchung. Langes Warten kann deshalb auch die Kontrolle der diabetischen Augenerkrankung behindern.
Bei Menschen mit Diabetes wird die Blutzuckereinstellung vor der Operation sorgfältiger beurteilt, weil sie die Heilung beeinflusst. An diesem Gespräch sind neben dem Augenarzt auch der Hausarzt oder Endokrinologe beteiligt.
Andere Erkrankungen, die die Planung verändern
Gleiches gilt für weitere Erkrankungen. Veränderungen der Makula, frühere Augenoperationen oder Verletzungen, ausgeprägte Kurzsichtigkeit, trockene Augen und bestimmte Medikamente können Planung und Erwartungen beeinflussen. Nichts davon ist automatisch ein Hindernis, aber jeder Punkt ist ein Grund, vor der Terminvereinbarung alle relevanten Informationen offenzulegen.
Bringen Sie eine Medikamentenliste, frühere Augenbefunde und Informationen zu chronischen Erkrankungen zur Untersuchung mit. Das beschleunigt den Ablauf und verringert das Risiko, etwas zu übersehen.
Was geschieht bei der Beurteilung?
Die Untersuchung zur Entscheidung, ob und wann eine Kataraktoperation sinnvoll ist, unterscheidet sich von einer gewöhnlichen Kontrolluntersuchung. Sie soll nicht nur bestätigen, dass eine Trübung vorhanden ist, denn das wissen Sie wahrscheinlich bereits. Sie muss drei Fragen beantworten: Wie stark beeinträchtigt die Katarakt tatsächlich Ihr Leben, in welchem Zustand befindet sich der Rest des Auges und welche Linse ist bei einer geplanten Operation geeignet?
Gespräch über den Alltag
Der erste Teil ist ein Gespräch. Dabei geht es erneut um bereits besprochene Punkte: Welche Tätigkeiten sind schwierig geworden, womit haben Sie aufgehört, fahren Sie Auto, welche Arbeit üben Sie aus und wie sieht Ihr gewöhnlicher Tag aus? Wenn Sie die Liste mit drei Spalten mitgebracht haben, zeigen Sie sie jetzt.
Messung des Sehvermögens und Prüfung der Brillenstärke
Die Fern- und Nahsehschärfe wird mit und ohne Brille geprüft. Außerdem wird untersucht, ob sich das Sehen mit einer neuen Brillenstärke verbessern lässt. Das ist wichtig, weil ein Sehen, das sich durch stärkere Gläser verbessert, anders zu beurteilen ist als ein Sehen, das mit einer Brille nicht mehr korrigiert werden kann. Wenn Sie Ihre Brille in den vergangenen zwei Jahren mehrfach gewechselt haben, erwähnen Sie es.
Untersuchung des vorderen Augenabschnitts
Mit einer Spaltlampe, einem Instrument mit hellem Licht und Vergrößerung, an das Sie Kinn und Stirn anlegen, untersucht der Arzt Hornhaut, vordere Augenkammer und Linse. Dadurch wird sichtbar, wo die Trübung liegt und wie ausgeprägt sie ist. Ihre Position kann erklären, weshalb jemand mit scheinbar leichtem Befund starke Beschwerden hat.
Messung des Augeninnendrucks
Der Augeninnendruck wird gemessen und häufig als IOD oder IOP angegeben. Dies ist ein Standardteil der Untersuchung und bei Patienten mit Glaukom oder Glaukomverdacht besonders wichtig.
Untersuchung des Augenhintergrunds bei erweiterter Pupille
Damit Netzhaut und Sehnerv beurteilt werden können, werden Tropfen zur Pupillenerweiterung gegeben. Ihre Wirkung hält mehrere Stunden an. In dieser Zeit ist das Nahsehen verschwommen und die Lichtempfindlichkeit erhöht. Sie sollten an diesem Tag nicht selbst fahren. Eine Begleitperson und eine Sonnenbrille sind hilfreich.
Dieser Teil ist entscheidend, um realistische Erwartungen festzulegen. Ist der Augenhintergrund gesund, lässt sich der Nutzen der Operation verlässlicher vorhersagen. Sind Veränderungen vorhanden, müssen sie vor und nicht erst nach der Operation besprochen werden.
Biometrie des Auges
Wenn eine Operation geplant wird, erfolgt eine Biometrie. Dabei werden die Länge des Auges und die Hornhautkrümmung gemessen, um die Stärke der einzusetzenden künstlichen Linse zu berechnen. Die Genauigkeit dieser Messung beeinflusst die nach der Operation verbleibende Fehlsichtigkeit. Mehr erfahren Sie auf unserer Seite zur Augenbiometrie.
Damit beginnt auch das Gespräch über die Linsenart, weil verschiedene Linsen unterschiedliche Ergebnisse für Fern- und Nahsehen bieten. Diese Wahl sollte nicht in Eile am Operationstag getroffen werden.
Was Sie am Ende der Untersuchung erhalten sollten
Sie sollten mit drei Dingen nach Hause gehen: einer klaren Information über das Stadium der Katarakt, einer Empfehlung, ob eine Operation jetzt erwogen oder weiter kontrolliert werden sollte, und einem Datum. Wird eine Verlaufskontrolle empfohlen, ist es das Datum der nächsten Untersuchung. Wird eine Operation empfohlen, ist es das Datum des Eingriffs zusammen mit den Anweisungen zur Vorbereitung.
Wie lange dauert der Eingriff und weshalb ist das für die Entscheidung wichtig?
Viele Menschen schieben eine Operation auf, weil sie aus Erzählungen älterer Angehöriger ein bestimmtes Bild im Kopf haben: Krankenhausaufenthalt, tagelange Bettruhe, Verbände über beiden Augen und Bewegungseinschränkungen. Diese Vorstellung gehört zu den häufigsten Gründen für den Aufschub und sollte korrigiert werden.
Die moderne Kataraktoperation erfolgt unter örtlicher Betäubung, meist mit Augentropfen, und der Patient geht am selben Tag nach Hause. Der Eingriff selbst dauert ungefähr fünfzehn Minuten. Ihr Arzt muss dies jedoch bestätigen, da die Dauer von den Befunden und der Härte der Linse abhängt. Die gesamte Zeit in der Klinik ist länger, weil sie Vorbereitung, Operation und eine kurze Nachbeobachtung umfasst.
Während des Eingriffs empfinden Sie nicht die erwarteten Schmerzen, können aber Berührung oder Druck spüren und sehen ein helles Licht. Ein gewisses Unbehagen kann auftreten und ist normal. Wir versprechen nicht, dass Sie überhaupt nichts spüren, denn dieses Versprechen kann niemand ehrlich geben.
Für die Entscheidung über den Zeitpunkt bedeutet dies, dass das Hindernis in Ihrer Vorstellung möglicherweise nicht das tatsächliche Hindernis ist. Was nach dem Eingriff geschieht, erläutert unser Leitfaden zur Erholung nach der Kataraktoperation. Den vollständigen Operationsablauf beschreibt die Seite zur Kataraktoperation.
Beide Augen und der Abstand zwischen den Operationen
Bei den meisten Menschen besteht die Katarakt an beiden Augen, aber nicht im gleichen Ausmaß. Deshalb wird fast immer zuerst das Auge operiert, das größere Schwierigkeiten verursacht.
Beide Augen werden nicht am selben Tag operiert. Zwischen den Eingriffen bleibt ein Abstand, damit sich das erste Auge stabilisieren und das Ergebnis beurteilt werden kann. Dieses Ergebnis kann die für das zweite Auge gewählte Linse beeinflussen. Die Länge des Abstands hängt von den Befunden, der Erholung und der Praxis der Klinik ab. Ihr Arzt sollte Ihnen den genauen Zeitraum nennen. Dieser Punkt ist auch im Prüfabschnitt am Ende des Artikels enthalten.
Die Zeit zwischen den beiden Operationen kann ungewohnt wirken. Es ist hilfreich, dies im Voraus zu wissen. Ein Auge sieht klar und Farben können kühler erscheinen, während das andere Auge weiterhin trüb und gelblich sieht. Dadurch wirkt der Unterschied größer als erwartet. Manche Menschen empfinden außerdem den Unterschied der Brillenstärke zwischen den Augen als störend. Dies wird gemeinsam mit dem Arzt behandelt und ist bis zum zweiten Eingriff meist vorübergehend.
Viele Patienten erkennen erst nach der Operation des ersten Auges, wie schlecht das zweite Auge geworden war. Das ist ein Grund, weshalb der zweite Eingriff selten lange aufgeschoben wird.
Preis und Leistungsumfang
Die Kosten sind ein berechtigter Teil der Entscheidung und müssen nicht vermieden werden.
Laut Preisliste von VIDAR-ORASIS SWISS kostet eine Kataraktoperation 110.000 RSD. Die Preisliste kann sich ändern. Bestätigen Sie den aktuellen Preis immer telefonisch oder auf der Seite Leistungen und Preisliste. Lassen Sie sich vor der Entscheidung ausdrücklich bestätigen, welche Leistungen genau enthalten sind, ob der Betrag für ein Auge gilt, welche Linse enthalten ist und ob präoperative Untersuchungen, Biometrie, Augentropfen und postoperative Kontrollen eingeschlossen sind.
Preise einzelner Untersuchungen aus derselben Liste können ebenfalls bei der Planung helfen: Eine augenärztliche Untersuchung kostet 5.500 RSD, eine fachärztliche Untersuchung bei einem Professor 7.000 RSD und eine Augenbiometrie 5.000 RSD. Wenn Sie eine künstliche Linse mit zusätzlichen optischen Eigenschaften erwägen, die als Premiumlinse bezeichnet wird, fragen Sie nach einem möglichen Aufpreis.
Bedingungen und Wartelisten für Behandlungen über die gesetzliche Krankenversicherung ändern sich im Laufe der Zeit. Informationen sollten deshalb bei der zuständigen öffentlichen Einrichtung eingeholt werden, da Aussagen zur Kostenübernahme schnell veralten können.
Fragen an Ihren Arzt
Nehmen Sie diese Liste zur Untersuchung mit. Die Antworten bilden die Grundlage für Ihre Entscheidung.
Welches Stadium hat meine Katarakt erreicht und wo liegt die Trübung? Welcher Anteil der Sehverschlechterung stammt von der Linse und welcher von einer anderen Veränderung im Auge? Würde längeres Warten den Eingriff in meinem Fall anspruchsvoller machen? Wie ist das in der Klinik verwendete Kriterium auf meinen Fall anzuwenden? Welche Verbesserungen erwarten Sie konkret nach der Operation und was wird sich nicht verändern? Welches Auge würden Sie zuerst operieren und weshalb? Welchen Abstand empfehlen Sie bis zur Operation des zweiten Auges? Welche Linse empfehlen Sie mir und weshalb gerade diese? Benötige ich nach dem Eingriff noch eine Brille und wofür? Wie beeinflussen meine anderen Erkrankungen und Medikamente den Plan? Was ist im Preis enthalten und was wird gesondert berechnet? Wenn wir jetzt nicht operieren, wann soll ich zur nächsten Untersuchung kommen?
Häufig gestellte Fragen
Mir wurde gesagt, ich könne warten. Wie lange bedeutet das?
Es gibt keine vorher festgelegte Frist. Die praktische Antwort lautet: Solange das Sehen Ihr Leben nicht beeinträchtigt, vorausgesetzt, es wurde eine Kontrolluntersuchung zur erneuten Beurteilung vereinbart.
Kann sich eine Katarakt von selbst aufhellen oder mit Tropfen gestoppt werden?
Es gibt keinen Nachweis, dass Augentropfen, Übungen oder Nahrungsergänzungsmittel einer getrübten Linse die Transparenz zurückgeben. Gesunde Ernährung und Schutz vor Sonnenlicht sind aus anderen Gründen sinnvoll, dürfen aber nicht als Anlass dienen, eine Untersuchung aufzuschieben.
Ist es gefährlich, wenn ich fünf Jahre gewartet habe?
Bei den meisten Menschen hat das Warten keinen irreversiblen Schaden verursacht. Die Linsentrübung kann entfernt werden. Das dadurch verlorene Sehen ist nicht auf dieselbe Weise verloren wie bei einer Schädigung des Sehnervs. Die Operation einer harten Linse ist anspruchsvoller, weshalb dies untersucht werden muss.
Wie viel Sehvermögen kann ich nach der Operation erwarten?
Ziel der Operation ist ein klareres Bild. Bei den meisten Patienten verbessert sich das Sehen deutlich, aber das Endergebnis hängt vom Zustand von Netzhaut, Sehnerv und Hornhaut ab. Erwartungen werden deshalb vor und nicht nach der Operation besprochen.
Werde ich nach der Operation eine Brille tragen?
Viele Patienten verwenden auch nach der Operation eine Brille, meist zum Lesen. Wie abhängig Sie davon bleiben, hängt von der eingesetzten Linse und von Ihrem Auge ab.
Die Unterschiede zwischen Monofokal-, Multifokal- und EDOF-Linsen und die realistischen Möglichkeiten jeder Linsenart erläutern wir in einem eigenen Leitfaden zu Linsen für die Kataraktoperation.
Ich bin fünfundachtzig. Bin ich zu alt für die Operation?
Das Alter allein ist kein Hindernis. Der Arzt beurteilt Ihren Allgemeinzustand, ob Sie während des Eingriffs ruhig liegen können und welchen realistischen Nutzen die Operation für Ihren Alltag bietet.
Ein Auge ist operiert. Muss das andere ebenfalls operiert werden?
Sie müssen nicht, aber das zweite Auge wird operiert, wenn seine Katarakt das Sehen beeinträchtigt oder der Unterschied zwischen den Augen Schwierigkeiten verursacht. Abstand und Datum vereinbaren Sie mit Ihrem Arzt.
Kann eine Katarakt nach der Operation zurückkehren?
Die eingesetzte künstliche Linse wird nicht trüb. Bei manchen Patienten trübt sich mit der Zeit die dünne Kapsel, die die Linse hält, und verursacht ähnliche Beschwerden. Dies wird als hintere Kapseltrübung oder Nachstar bezeichnet und mit einem kurzen Lasereingriff behandelt.
Wie dieser Zustand erkannt und mittels YAG-Laserkapsulotomie behandelt wird, erklären wir im Leitfaden zum Nachstar.
Wie kann ich ein Elternteil überzeugen, das die Operation ablehnt?
Meist hilft es, über konkrete Tätigkeiten statt über die Krankheit selbst zu sprechen: Treppen, Autofahren und das Lesen von Medikamentenanweisungen. Bieten Sie an, gemeinsam zur Untersuchung zu gehen, und erklären Sie, dass eine Untersuchung zu keinem Eingriff verpflichtet.
Vereinbaren Sie eine Beurteilung zur Kataraktoperation. Rufen Sie unter 021 63 61 222 an und vereinbaren Sie einen Termin in der Augenklinik VIDAR-ORASIS SWISS, Bulevar oslobođenja 76A, Novi Sad. Wir sind werktags bis 20:00 Uhr geöffnet. Bei der Untersuchung wird das Auge beurteilt und Sie erhalten eine klare Antwort, ob Warten in Ihrem Fall weiterhin sinnvoll ist.
Wichtiger Hinweis
Dieser Artikel dient nur der Information und ersetzt keine augenärztliche Untersuchung. Der Zeitpunkt einer Kataraktoperation wird anhand der klinischen Untersuchung und des vollständigen Gesundheitszustands des Patienten individuell festgelegt. Beschleunigen oder verschieben Sie die Entscheidung nicht ausschließlich aufgrund dieses Artikels. Die genannten Preise stammen aus der Preisliste von VIDAR-ORASIS SWISS und können sich ändern.
Quellen und weiterführende Informationen
Medizinischer Prüfer: Prof. Dr. Mirko Resan
Sadržaj je medicinski pregledao Prof. Dr. Mirko Resan. Informacije ne zamenjuju pregled i individualnu preporuku oftalmologa.