В глазной клинике один разговор повторяется почти теми же словами. Пациент входит, садится и говорит: «Доктор, год назад мне сделали операцию. Я прекрасно видел, читал без очков для дали и без труда водил ночью. Теперь все снова мутно. Катаракта вернулась? Что-то произошло с линзой? Я сделал что-то неправильно?»
В Специализированной глазной клинике VIDAR-ORASIS SWISS в Нови-Саде мы иногда наблюдаем помутнение задней капсулы и выполняем YAG-капсулотомию, потому что это одно из возможных изменений после операции по поводу катаракты. Клиника работает с 2010 года, а в ее команде четыре университетских профессора. Далее приведено объяснение, которое пациент получает на контрольном осмотре, записанное так, чтобы его можно было спокойно прочитать.
Этот вопрос обычно содержит больше тревоги, чем вопросы до первоначальной операции. После того как вы приняли решение, ждали, прошли день операции и недели восстановления и наконец вернули четкое изображение, мысль о возвращении к исходной точке дается трудно. Многие люди описывают это чувство скорее как разочарование, чем как проблему здоровья.
Поэтому руководство начинается с ответа, а не со вступления. Катаракта не возвращается. Помутневший естественный хрусталик, удаленный во время операции, не может вырасти снова, а имплантированная вместо него искусственная линза со временем не мутнеет. У некоторых пациентов мутнеет тонкая прозрачная оболочка, удерживающая искусственную линзу, которая называется задней капсулой. В повседневной речи это состояние называют вторичной катарактой, а в клинических заключениях часто используют термин «помутнение задней капсулы». Его лечат короткой лазерной процедурой, которая называется YAG-капсулотомией.
Термин «вторичная катаракта» исторический и несколько неудачный, потому что сразу создает впечатление возвращения катаракты. Это не так. Речь идет об изменении совершенно другой структуры, а не о повторном возникновении болезни. Это не ошибка хирурга, не ошибка пациента и не признак неудачной операции. У части людей это известное и ожидаемое изменение после современной операции по поводу катаракты, и, к сожалению, пациентам часто недостаточно рассказывают о нем до операции.
Далее объясняется, что представляет собой капсула и почему ее намеренно оставляют внутри глаза, почему она может помутнеть, когда это происходит, как распознать состояние, что включает YAG-капсулотомия, что происходит после нее, какие тревожные признаки требуют немедленной медицинской помощи и сколько стоит процедура. Вся информация носит общий характер и не заменяет обследование. Зрение после операции по поводу катаракты может помутнеть по нескольким причинам, и только осмотр глаз способен определить вашу.
Что в действительности произошло внутри глаза во время операции
Чтобы понять вторичную катаракту, полезно знать, что осталось внутри глаза после операции.
Естественный хрусталик расположен за зрачком, круглым черным отверстием в центре радужной оболочки. У молодого человека он прозрачный и эластичный, а его задача состоит в фокусировке четкого изображения на сетчатке, тонком слое нервной ткани в задней части глаза, выполняющем функцию матрицы камеры. Катаракта не является отложением на глазу или оболочкой, растущей через зрачок, хотя многие представляют ее именно так. Это помутнение самого хрусталика. Белки внутри него меняют структуру, хрусталик теряет прозрачность, и проходящий свет рассеивается. Наша страница о катаракте подробнее объясняет, что происходит со зрением до операции.
Это ключ к пониманию вторичной катаракты. Естественный хрусталик не находится внутри глаза свободно. Со всех сторон его окружает чрезвычайно тонкий прозрачный эластичный мешок, который называется капсулой хрусталика. Представьте большую виноградину: съедобная часть является содержимым, а кожица, остающаяся между пальцами после очищения, соответствует капсуле. Настоящая капсула несравнимо тоньше и полностью прозрачна. У нее есть передняя стенка, обращенная к зрачку, и исключительно тонкая задняя стенка, обращенная к сетчатке.
Во время современной операции по поводу катаракты хирург входит в глаз через очень маленький разрез на краю роговицы, прозрачной передней части глаза, которую можно представить как стекло наручных часов. В передней стенке капсулы создается круглое отверстие. Через него ультразвуковой зонд дробит помутневший хрусталик на мелкие части и удаляет их. Этот метод называется факоэмульсификацией и описывается в литературе как стандартный, что может подтвердить ваш врач. Заднюю капсулу намеренно не трогают. Она остается целой, прозрачной и натянутой, как мембрана барабана.
Затем в опустевший капсульный мешок помещают интраокулярную линзу. Эта искусственная линза остается внутри глаза постоянно. Ее складывают, чтобы провести через тот же маленький разрез, она раскрывается внутри и прилегает к капсуле. Капсула удерживает ее в той же плоскости, где находился естественный хрусталик. Наша страница «Операция по поводу катаракты» подробнее объясняет процедуру и подготовку.
Почему капсулу оставляют внутри глаза
Пациенты после такого объяснения часто задают совершенно логичный вопрос. Если эта оболочка позже может помутнеть, почему ее не удаляют во время первоначальной операции для предотвращения проблемы?
Ответ состоит в том, что капсула является не забытым остатком, а несущей частью структуры. У нее есть по крайней мере три задачи.
Во-первых, она удерживает искусственную линзу на месте. Для четкого зрения линза должна находиться на точной глубине, быть центрированной относительно зрачка и не иметь наклона. Капсульный мешок окружает и стабилизирует ее. Без капсулы линзу пришлось бы фиксировать другим методом, а каждый такой метод сложнее и несет больший риск.
Во-вторых, капсула разделяет переднюю и заднюю части глаза. За ней расположен стекловидный гель, заполняющий большую часть глазного яблока, а за ним сетчатка. Неповрежденная задняя капсула является естественным барьером между этими областями. При ее отсутствии или повреждении стекловидное тело может переместиться вперед, изменяя взаимоотношения внутри глаза и увеличивая риск проблем сетчатки.
В-третьих, она сохраняет форму и положение других структур. Мешок тонкими волокнами прикреплен к цилиарному телу, кольцу мышц вокруг хрусталика, а эта система поддерживает равновесие оптики глаза. Удаление содержимого с сохранением мешка также позволяет сделать операцию короткой через маленький разрез без швов.
Таким образом, сохранение задней капсулы является не компромиссом, а условием, благодаря которому современная операция по поводу катаракты возможна. Цена такого решения состоит в том, что у некоторых людей капсула позже теряет прозрачность. Короткая лазерная процедура лечит ее без проникновения внутрь глаза.
Почему задняя капсула мутнеет и почему это не новая катаракта
После удаления содержимого хрусталика небольшое количество собственных клеток хрусталика всегда остается на внутренней поверхности капсулы. Это не упущение хирурга. Микроскопические клетки прикрепляются к стенке мешка, особенно там, где встречаются передняя и задняя стенки, и удалить их полностью без повреждения самой капсулы невозможно.
Оставшиеся клетки живы и делятся. В пустом мешке с искусственной линзой они продолжают делать то, что обычно делают клетки хрусталика: размножаются и перемещаются по внутренней поверхности капсулы. У некоторых людей часть этих клеток изменяется и начинает вырабатывать фиброзную ткань, из-за чего капсула сокращается и покрывается складками. Прежде прозрачная задняя капсула становится мутной, складчатой или покрытой мельчайшими жемчужными пузырьками.
В литературе описывают два основных вида. Один напоминает небольшие прозрачные жемчужины, расположенные по оболочке, другой выглядит мутным и морщинистым. Оба могут присутствовать в одном глазу. Для пациента различие имеет мало практического значения, поскольку лечение одинаково, но оно объясняет, почему одни описывают туман, а другие замечают больше ослепления и теневых изображений.
Главный момент следует повторить: это не катаракта. Катаракта представляет собой помутнение естественного хрусталика, которого больше нет внутри глаза. Искусственная линза изготовлена из материала, который не теряет прозрачность со временем. Мутнеет оболочка позади нее. Различие можно сравнить с грязным оконным стеклом и грязной занавеской за стеклом. Оба затуманивают вид, но очищаются совершенно по-разному.
По той же причине помутнение задней капсулы не является доказательством плохо выполненной операции. Это биологическая реакция ткани, похожая на образование рубца кожей после разреза. Она не связана с тем, насколько аккуратно вы себя вели, поднимали ли что-либо, много ли читали или смотрели в телефон. Ничто из сделанного после операции не вызвало ее, и ничто, сделанное иначе, не могло бы ее предотвратить.
У кого помутнение задней капсулы развивается чаще?
Оно возникает не у всех и не в одно и то же время у каждого пациента. Врач должен объяснить точную частоту и типичные сроки, потому что показатели в литературе различаются в зависимости от поколения линзы и хирургической техники, а документация VIDAR-ORASIS SWISS не указывает конкретный процент. Состояние встречается достаточно часто, чтобы каждый пациент до операции по поводу катаракты знал о нем, и лечится достаточно рутинно, чтобы не становиться источником страха.
Следующие обстоятельства в литературе связаны с более ранним или частым помутнением. Каждое следует понимать как тенденцию, а не правило.
Более молодой возраст на момент операции. Клетки молодого глаза активнее и делятся быстрее. Поэтому у детей и молодых людей, оперированных по поводу врожденной или травматической катаракты, капсула мутнеет чаще и раньше, а хирурги иногда применяют другой подход во время первоначальной операции.
Сопутствующее заболевание глаз. Особенно это относится к состояниям с воспалением внутри глаза, таким как увеит, а также к диабету и изменениям, которые уже повлияли на глаз до операции.
Ход операции. После более сложной процедуры, например при очень твердой катаракте или глазе со слабыми волокнами, удерживающими капсулу, поздняя реакция капсулы может быть более вероятной.
Тип и конструкция имплантированной линзы. Материал и форма края влияют на легкость распространения клеток по задней капсуле. Линзы с острым краем в литературе связаны с меньшей частотой, потому что край создает механический барьер.
Ни на один из этих факторов пациент не может повлиять после операции. Ни диета, ни глазные капли, витамины, упражнения или образ жизни не предотвращают и не замедляют помутнение задней капсулы. Относитесь осторожно к противоположным утверждениям.
Когда оно возникает?
Сроки являются наибольшим источником путаницы, потому что вторичная катаракта почти никогда не возникает сразу.
Типичная последовательность такова. После операции зрение улучшается и стабилизируется в течение нескольких недель. Пациент посещает контрольные осмотры, при необходимости получает новые очки и вступает в период, когда видит лучше, чем много лет. Такой период длится месяцы, часто годы. Затем постепенно и почти незаметно изображение начинает тускнеть. Немногие могут назвать точную дату начала.
Поскольку изменение постепенное, многие пациенты долго ничего не говорят. Одни думают, что очки стали слабее, и идут в оптику. Другие предполагают, что просто стареют. Некоторые откладывают осмотр из страха плохих новостей. Другие нередко считают, что операция «перестала работать».
Поэтому необходимо сказать прямо: помутнение, которое постепенно развивается без боли и покраснения через месяцы или годы после операции, чаще всего оказывается помутнением задней капсулы. Его лечат одной короткой амбулаторной процедурой, поэтому нет причин жить с ним или откладывать обследование.
Противоположную ситуацию необходимо четко отделить. Если зрение ухудшается внезапно за день или несколько часов вместе с болью, сильным покраснением, тенью, входящей сбоку, или потоком вспышек и плавающих помутнений, это не обычная картина вторичной катаракты и ждать нельзя.
Симптомы: как распознать проблему
Симптомы помутнения задней капсулы похожи на симптомы до операции по поводу катаракты. Поэтому люди делают вывод, что катаракта вернулась. В повседневной жизни изменение проявляется следующим образом.
Постепенная дымка. Вид напоминает взгляд через запотевшее стекло. Он не темный, а мутный. Контраст ослабевает, поэтому край ступени или бордюра становится труднее заметить.
Ослепление и ореолы, особенно ночью. Часто это первый замеченный симптом. Встречные фары создают звездчатые лучи и кольца, уличное освещение растекается по изображению, а ночное вождение становится некомфортным.
Блеклые цвета. Белый начинает выглядеть грязно-белым или серым, а различие между темно-синим и черным становится трудным. Многие замечают это только после закрытия одного глаза и сравнения.
Более трудное чтение, особенно при слабом освещении. Размер букв остается тем же, но они кажутся напечатанными бледно. Для той же страницы или инструкции к лекарству требуется более сильный свет.
Постоянное ощущение грязных очков. Это классическая ситуация. Человек чистит очки несколько раз в день, меняет ткань и покупает жидкость для очистки, прежде чем подозревает, что проблема не в очковой линзе.
Двойное или размазанное изображение в одном глазу. При закрытии другого глаза рядом с контуром буквы или фары видна тень. Это происходит потому, что складчатая капсула рассеивает свет.
Разница между глазами. Если капсула помутнела только в одном глазу, различие становится заметно при поочередном закрытии глаз. Многие пациенты приходят на обследование после случайного закрытия одного глаза и пугаются того, насколько хуже изображение в другом. При проверке это проявляется уменьшением количества строк, читаемых на таблице.
Не менее важно, чего вторичная катаракта не вызывает: нет боли, покраснения, выделений или отека века. Если присутствует любой из этих признаков, причина другая и требуется быстрая оценка.
Что еще может затуманить зрение после операции по поводу катаракты?
Затуманенное зрение после операции имеет не одну, а целую группу возможных причин. Некоторые безвредны, некоторые требуют лечения, а некоторые требуют срочных действий. Различить их можно только при обследовании.
Помутнение задней капсулы. Развивается постепенно без боли через месяцы или годы после операции и лечится лазером.
Изменение рефракции и потребность в новых очках. Необычным не является то, что через некоторое время нужна коррекция для дали или близи либо существующие очки больше не подходят.
Синдром сухого глаза. Это очень частая и недооцененная причина. Зрение периодически затуманивается, улучшается после моргания и становится хуже к концу дня. Помутнение, которое появляется и исчезает волнами, чаще указывает на слезную пленку, чем на капсулу.
Отек в центре сетчатки. Жидкость может накапливаться в макуле, части сетчатки, отвечающей за четкое центральное зрение. Это вызывает затуманивание и искажение прямых линий и требует лечения.
Заболевания сетчатки и макулы. Возрастная макулярная дегенерация и диабетические изменения существуют независимо от катаракты и могут прогрессировать после операции. Это одна из причин, по которым до операции никогда не обещают определенный уровень зрения. Окончательный результат зависит от состояния других частей глаза.
Глаукома, изменения роговицы и смещение имплантированной линзы. Повреждение зрительного нерва может долго оставаться бессимптомным, отек роговицы также создает дымку, а смещение линзы встречается редко, но возможно, особенно после травмы глаза.
Отслойка сетчатки. Это экстренное состояние. Оно вызывает тень, входящую в поле зрения, вместе со вспышками и потоком плавающих помутнений.
Поэтому перед каждой лазерной процедурой проводят обследование. Если капсула не является причиной, лазер не поможет. Если обработать капсулу без оценки сетчатки, можно упустить истинную причину плохого зрения.
Как устанавливают диагноз?
Оценка является стандартным офтальмологическим обследованием с несколькими особыми акцентами.
Разговор. Врач спросит, когда была операция, насколько хорошо вы видели после нее, когда началось помутнение, ухудшалось ли оно постепенно или внезапно, затрагивает один или оба глаза и имеются ли боль, покраснение, вспышки или тень в поле зрения. Перед приемом полезно вспомнить последовательность событий.
Острота зрения и внутриглазное давление. Зрение проверяют с очками и без них, чтобы определить степень изменения по сравнению с результатом после операции. По возможности принесите предыдущие документы.
Осмотр на щелевой лампе. С помощью прибора с ярким освещением и увеличением офтальмолог исследует переднюю часть глаза и положение искусственной линзы. Помутневшая задняя капсула выглядит как дымчатая или складчатая оболочка непосредственно за линзой.
Осмотр заднего отрезка при расширенном зрачке. Каплями расширяют зрачок, а приблизительно через двадцать минут исследуют сетчатку. Это необходимо для проверки, не скрывается ли за капсулой другая причина плохого зрения.
Дополнительные исследования при необходимости. Визуализацию сетчатки часто используют, если офтальмолог хочет исключить отек в центре сетчатки или другие изменения. В прейскуранте VIDAR-ORASIS SWISS такие исследования указаны как отдельные услуги.
После расширения зрачка зрение остается затуманенным и чувствительным к свету несколько часов, поэтому самостоятельно ехать домой за рулем не рекомендуется. Попросите кого-либо сопровождать вас или организуйте транспорт.
Запишитесь на обследование по номеру 021 63 61 222. Если после предыдущей операции по поводу катаракты зрение постепенно стало мутным, только обследование определит, является ли причиной помутнение задней капсулы или другое состояние. VIDAR-ORASIS SWISS работает по будним дням до 20:00 и закрыта по выходным.
YAG-капсулотомия: что происходит?
Когда помутнение задней капсулы подтверждено как причина и другого основания для плохого зрения не найдено, лечением является YAG-капсулотомия. «YAG» обозначает используемый в лазере кристалл иттрий-алюминиевого граната, а «капсулотомия» означает создание отверстия в капсуле.
Самое важное состоит в том, что это не операция в обычном смысле. Нет разреза, никакой инструмент не входит в глаз, швы не используются, вы не идете в операционную и не остаетесь в больнице. Луч лазера проходит через роговицу и искусственную линзу и точно передает энергию на глубину помутневшей капсулы.
Принцип прост. Вместо очищения или удаления мутной оболочки лазер создает отверстие в ее центре непосредственно за зрачком, в зоне, через которую проходит свет, формирующий изображение. Мутный материал остается по краям вне оптической оси и не мешает, а края капсулы продолжают удерживать искусственную линзу.
Подготовка
Подготовка короткая. Перед процедурой обычно применяют капли для расширения зрачка, потому что широкий зрачок дает лучший обзор всей мутной капсулы и позволяет точнее нацелить лазер. Капли начинают действовать приблизительно через пятнадцать минут. Врач подтвердит, выполняет ли VIDAR-ORASIS SWISS процедуру при расширенном зрачке.
По этой причине следует организовать сопровождение. После расширения зрение затуманено, а глаз остается чувствительным к свету несколько часов, поэтому вождение в таком состоянии не рекомендуется. Проще всего, чтобы кто-либо привез вас и отвез домой. Возьмите и солнцезащитные очки.
Также обычно используют каплю местного анестетика, потому что на глаз устанавливают специальную контактную линзу, помогающую точно сфокусировать лазер.
Сама процедура
Вы сидите перед аппаратом, похожим на прибор для обычного осмотра глаз. Подбородок устанавливается на подставку, лоб прижимается к планке. Вас попросят смотреть в одну точку и не двигаться.
Затем следует серия коротких лазерных импульсов. Они звучат как тихие щелчки, и каждый создает микроскопическое отверстие в капсуле. Вместе точки образуют круглое отверстие. Большинство людей видит вспышки света и красный прицельный луч. Большинство пациентов переносит процедуру хорошо и описывает легкое давление контактной линзы и дискомфорт от яркого света. Меньшая часть ощущает короткое покалывание.
Сама процедура короткая и в литературе описывается как занимающая всего несколько минут на один глаз. Большую часть времени занимает подготовка и ожидание действия капель.
Если во время процедуры вы двигаетесь или моргаете, это не проблема. Аппарат работает отдельными импульсами, поэтому врач просто ждет, пока вы успокоитесь. Если отверстие получилось недостаточно большим, его можно дополнить на другом приеме.
Некоторые вещи, которых пациенты иногда ожидают, не происходят: голодание не требуется, если врач не сказал иначе; препараты от давления, болезней сердца или диабета не прекращают без медицинского совета; разрез не делают, повязку на глаз не накладывают и ночное наблюдение не требуется.
После процедуры
Первые часы
Сразу после процедуры зрение обычно затуманено по двум причинам. Зрачок еще расширен, а мелкие частицы, высвободившиеся при создании отверстия, плавают внутри глаза. Оба эффекта проходят.
У некоторых пациентов после YAG-капсулотомии временно повышается внутриглазное давление, поэтому его обычно измеряют сразу после процедуры или позже в тот же день. Врач должен сообщить, применяет ли VIDAR-ORASIS SWISS профилактические капли для снижения давления в стандартном порядке.
У большинства пациентов зрение проясняется в тот же день или в следующие несколько дней по мере сужения зрачка и оседания частиц. Скорость в конкретном глазу зависит от его состояния и плотности оболочки, поэтому это также следует обсудить с врачом. Определенный уровень зрения нельзя обещать, потому что окончательный результат зависит и от сетчатки, зрительного нерва и роговицы. Если до лечения существовало заболевание макулы или зрительного нерва, отверстие в капсуле устраняет только одно препятствие, но не остальные.
Первые дни и недели
После процедуры обычно в течение некоторого периода используют глазные капли. Чаще всего упоминаются противовоспалительные капли, а некоторые пациенты также получают капли для внутриглазного давления. Точное расписание и продолжительность врач определяет индивидуально. Не прекращайте капли после улучшения и не продолжайте дольше рекомендованного срока.
По сравнению с операцией по поводу катаракты ограничения значительно меньше, потому что разреза нет. Пациенты обычно возвращаются к повседневным делам в тот же или на следующий день. Спросите врача, следует ли и как долго избегать нагрузки, наклонов, плавания или спорта.
Частым и тревожащим явлением становится появление новых плавающих помутнений: небольших точек, нитей или пятен, которые плавают и двигаются вместе со взглядом. Их вызывают частицы мутной оболочки, перемещающиеся в стекловидное тело, и у большинства людей со временем они становятся менее заметными. Это обычное следствие, но существует важная граница. Внезапный поток множества новых помутнений, особенно вместе со вспышками света или тенью сбоку, не является обычным и требует срочной оценки. Полезно до процедуры научиться отличать безвредные помутнения от тревожных, чтобы знать, за чем наблюдать.
Контрольный осмотр обычно назначают в течение нескольких недель. У людей с глаукомой или другими сопутствующими состояниями он может проводиться раньше и чаще. Врач объяснит расписание, используемое VIDAR-ORASIS SWISS.
Когда следует измерять новую рефракцию?
Если мутная капсула снизила зрение вдаль или вблизи, дайте глазу стабилизироваться до заказа новых очков. Измерение при расширенном зрачке, пока зрение еще проясняется, дает ненадежный результат. Врач сообщит подходящий срок.
Тревожные признаки после процедуры
Эти признаки не являются частью обычного течения после YAG-капсулотомии. При появлении любого из них не ждите запланированного контрольного осмотра и не рассчитывайте, что к завтрашнему дню все пройдет.
- Внезапная потеря зрения. Это не постепенное прояснение с лучшими и худшими периодами, а явное и резкое ухудшение.
- Вспышки света, особенно на краю поля зрения, в темноте или при резком движении головы.
- Внезапный поток новых плавающих помутнений, значительно больший, чем сразу после процедуры, или поток, похожий на сажу или рой.
- Тень или занавес, входящий в поле зрения сбоку, сверху или снизу, либо отсутствующая часть изображения.
- Сильная боль в глазу, которая не проходит, особенно вместе с тошнотой, рвотой и головной болью.
- Выраженное покраснение с выделениями, отеком века или склеенными ресницами.
- Искажение прямых линий: дверная рама, край плитки или линия на бумаге выглядит волнистой или прерывистой.
Если появляется любой признак из списка, позвоните по номеру 021 63 61 222. VIDAR-ORASIS SWISS работает по будним дням до 20:00 и закрыта по выходным. В другое время обратитесь в ближайшую службу неотложной помощи или дежурное офтальмологическое отделение. При таких тревожных признаках лучше прийти без необходимости, чем слишком поздно.
Возможные осложнения и почему лечение не выполняют на всякий случай
YAG-капсулотомия выполняется очень часто и считается обычной процедурой. Однако ни одна процедура на глазу не свободна от возможных нежелательных последствий, и до согласия вы должны знать о них.
Временное повышение внутриглазного давления. Это самый частый эффект, обычно кратковременный, поэтому давление измеряют после процедуры. Людей с глаукомой наблюдают более тщательно.
Воспаление передней части глаза. Обычно оно легкое и временное и является причиной применения противовоспалительных капель.
Плавающие помутнения стекловидного тела. Они встречаются часто и обычно со временем становятся менее заметными.
Отек центра сетчатки. Жидкость может накопиться в макуле, вызвать затуманенное и искаженное зрение и потребовать лечения.
Повреждение или смещение искусственной линзы. Это встречается редко. На линзе может остаться крошечный след лазерного импульса, который чаще всего не влияет на зрение.
Отслойка сетчатки. Она встречается редко, но является серьезной, и это главная причина, по которой пациенты должны распознавать вспышки, плавающие помутнения и тень после лечения.
По всем этим причинам процедуру не выполняют только потому, что капсула выглядит на осмотре не идеально прозрачной. Ее выполняют, когда помутнение действительно мешает повседневной жизни или не позволяет врачу наблюдать сетчатку, например у пациента с диабетом. Если вы видите хорошо, а капсула помутнела лишь незначительно, наблюдение на контрольных осмотрах является разумным. Тот же принцип действует для решения об операции по поводу катаракты, которое обсуждается в нашем руководстве о том, когда следует выполнять операцию по поводу катаракты.
Решение принимается совместно. Вы описываете, насколько изменение мешает жизни, а врач оценивает данные обследования и риски в вашем конкретном случае.
Нужно ли повторять процедуру?
Вопрос логичен: если оболочка помутнела однажды, помутнеет ли она снова?
Главный момент состоит в том, что лазер не очищает помутнение с оболочки. Он создает в ней отверстие. Это физическое отверстие, которое остается открытым. Если оно достаточно велико и правильно расположено, повторное помутнение той же области не ожидается.
Тем не менее бывают ситуации, когда пациент возвращается для расширения: если первоначальное отверстие было маленьким и его край попадает в поле зрения при расширении зрачка в темноте, если края со временем сморщиваются или клетки у особенно склонного глаза распространяются вокруг краев. Врач должен объяснить, требуется ли и насколько часто расширение в обычной практике.
Важен еще один момент. Если зрение снова мутнеет через несколько лет после успешной капсулотомии, первым предположением не должно быть возвращение оболочки. Может существовать другая причина. Различить ее можно только при новом обследовании.
Цена
В прейскуранте VIDAR-ORASIS SWISS YAG-капсулотомия указана по цене 18 000 RSD. В том же прейскуранте Nd:YAG-иридотомия также стоит 18 000 RSD. Это другая процедура, выполняемая тем же типом лазера, и их не следует путать.
К цене относятся два примечания. Во-первых, стоимость процедуры не включает обследование, которое подтверждает, что именно мутная капсула вызывает симптомы. Офтальмологический осмотр указан отдельно, как и возможные дополнительные исследования. Если вы хотите знать вероятную общую стоимость до визита, спросите при записи и объясните, что приходите из-за затуманенного зрения после предыдущей операции по поводу катаракты.
Во-вторых, прейскурант имеет дату последнего обновления, а цены могут меняться, поэтому всегда уточняйте актуальную цену по телефону. Актуальные услуги можно посмотреть на странице услуг и цен. При записи спросите, оплачивается ли процедура за один глаз, имеет ли расширение ранее созданного отверстия другую цену и оплачивается ли контрольный осмотр отдельно.
Как это проявляется в повседневной жизни
Список симптомов не всегда передает то, что люди действительно замечают. Помутнение задней капсулы часто обнаруживается в следующих ситуациях.
Ночное вождение. Именно в этой ситуации большинство людей впервые начинает беспокоиться. Встречные фары создают звездчатые лучи и ореолы, мокрый асфальт блестит, а дорожную разметку становится труднее увидеть. Многие перестают ездить ночью и никому не говорят почему. Это не просто вопрос возраста и не то, что следует принимать без обследования. То же относится к вождению навстречу низкому послеполуденному солнцу, когда окружающая картина превращается в белую дымку.
Чтение этикетки в магазине. Мелкий шрифт на упаковке лекарства является классическим тестом. Освещение в магазинах яркое, но рассеянное, что создает особую трудность при рассеивании света.
Работа за компьютером. К концу дня экран становится более размытым, а у букв появляются тени. Важно отличить постоянное помутнение из-за капсулы от сухого глаза, при котором изображение временно улучшается после моргания.
Распознавание лиц. Становится труднее узнать знакомого на улице с расстояния, с которого раньше это было возможно, а выражение лица человека кажется нечетким.
Телевизор, тонкая ручная работа и садоводство. Во время трансляции теряется мяч, субтитры труднее читать, вдевание нитки в иглу становится сложным, а молодой росток труднее отличить от сорняка.
Уход за внуками. Становится труднее следить за ребенком на площадке, читать мелкий шрифт в принесенной им книге или отмерять лекарство в ложку.
Ступени и бордюры. Снижение контраста затрудняет обнаружение края ступени и повышает риск падения. Поэтому снижение зрения у пожилых людей является не только вопросом удобства.
Если вы узнаете себя в нескольких ситуациях, этого достаточно для записи на обследование независимо от того, насколько хорошо вы видели сразу после операции.
Вопросы врачу
Стоит принести письменный список, потому что в кабинете вопросы легко забываются.
- Действительно ли задняя капсула является причиной моего затуманенного зрения или существует другая проблема?
- Каково состояние моей сетчатки и зрительного нерва?
- Нужна ли процедура сейчас или можно подождать и наблюдать?
- Какого улучшения можно реально ожидать в моем случае?
- Будет ли процедура выполняться при расширенном зрачке и нужно ли сопровождение?
- Как долго после процедуры следует избегать вождения?
- Какие капли я буду использовать после процедуры, как долго и по какому расписанию?
- Когда состоится контрольный осмотр и что будут проверять?
- Какие признаки означают, что я должен немедленно связаться с вами?
- Изменяют ли другие заболевания или лекарства план?
- Какова стоимость процедуры, обследования и возможных исследований?
- Когда можно измерять рефракцию для новых очков и лечат ли оба глаза в один день?
Также принесите предыдущие документы: выписку, информацию об имплантированной линзе, контрольные заключения и список принимаемых лекарств.
Запишитесь на обследование по номеру 021 63 61 222. Если после предыдущей операции по поводу катаракты зрение постепенно стало мутным, обследование может определить, является ли причиной помутнение задней капсулы и оправдано ли лечение в вашем случае. VIDAR-ORASIS SWISS работает по будним дням до 20:00 и закрыта по выходным.
Часто задаваемые вопросы
Моя катаракта вернулась?
Нет. Помутневший естественный хрусталик был удален и не может вырасти снова, а в имплантированной искусственной линзе катаракта не развивается. Мутнеет тонкая оболочка, поддерживающая эту линзу. Термин «вторичная катаракта» является историческим и запутывающим, но не описывает повторение той же болезни.
Означает ли это, что операция была выполнена плохо?
Нет. Заднюю капсулу намеренно оставляют, потому что она удерживает искусственную линзу и разделяет переднюю и заднюю части глаза. Помутнение возникает как биологическая реакция оставшихся клеток и не определяется тщательностью выполнения операции.
Через какое время после операции это обычно возникает?
Чаще всего состояние развивается постепенно через месяцы или годы после операции, а не сразу. Врач должен объяснить точные показатели частоты и сроков.
Можно ли лечить это глазными каплями или упражнениями?
Нет. Ни глазные капли, пищевые добавки, диета или упражнения не удаляют помутнение задней капсулы. Лечение состоит в создании отверстия с помощью лазера.
Больно ли при YAG-капсулотомии?
Процедуру выполняют с глазными каплями, включая местный анестетик, обезболивающий поверхность глаза. Большинство пациентов описывает давление контактной линзы и дискомфорт от яркого света. Меньшая часть испытывает краткое покалывание или легкую головную боль. Заранее сообщите врачу, если плохо переносите дискомфорт.
Когда я буду видеть лучше?
У большинства пациентов зрение проясняется в тот же день или в следующие несколько дней по мере сужения зрачка и оседания мелких частиц. Окончательная четкость также зависит от сетчатки, зрительного нерва и роговицы, поэтому результат нельзя обещать заранее.
Можно ли самостоятельно ехать домой за рулем?
Это не рекомендуется. Зрачок остается расширенным несколько часов, зрение затуманено, а глаз чувствителен к свету. Организуйте сопровождение или транспорт и возьмите солнцезащитные очки.
Назначают ли после процедуры глазные капли?
Противовоспалительные капли обычно используют в течение некоторого периода, а некоторые пациенты также получают капли для внутриглазного давления. Точное расписание и продолжительность определяет врач. Не прекращайте их самостоятельно.
Нужно ли будет повторять процедуру?
Отверстие, созданное в капсуле, является постоянным, и повторное помутнение той же зоны не ожидается. В небольшом числе случаев его расширяют, например если отверстие было слишком маленьким или его края сморщились.
Можно ли отложить процедуру?
Если помутнение существенно не мешает повседневной жизни и врач может наблюдать сетчатку, наблюдение является разумным вариантом. Лечение выполняют, когда симптомы действительно мешают или капсула препятствует осмотру задней части глаза.
После процедуры я вижу плавающие помутнения. Это нормально?
Небольшие точки и нити часто встречаются после капсулотомии и у большинства людей становятся менее заметными. Внезапный поток множества новых помутнений, особенно со вспышками или тенью сбоку, не является нормальным и требует срочной оценки.
Это то же самое, что операция по поводу катаракты?
Нет. Операция по поводу катаракты представляет собой вмешательство с разрезом, удалением естественного хрусталика и имплантацией искусственного. YAG-капсулотомия является короткой лазерной процедурой без разреза. Восстановление также совершенно отличается. Наше руководство по восстановлению после операции по поводу катаракты объясняет восстановление после первоначальной операции.
Что делать при глаукоме или диабете?
Сообщите врачу до лечения. При глаукоме внутриглазное давление после процедуры контролируется тщательнее. При диабете важно и состояние сетчатки, потому что мутная капсула может затруднить ее обследование.
Важное примечание
Это руководство предназначено только для информирования и не заменяет осмотр офтальмолога. Затуманенное зрение после операции по поводу катаракты может иметь несколько причин, и вашу можно определить только при обследовании. Указанные сроки, расписания капель и рекомендации являются общими. Инструкции врача имеют приоритет над любым текстом в интернете. Не изменяйте и не прекращайте назначенное лечение самостоятельно. Указанные цены могут меняться и должны быть подтверждены по телефону.
Источники и дополнительная информация
Медицинский рецензент: проф. д-р Мирко Ресан
Sadržaj je medicinski pregledao Проф. д-р Мирко Ресан. Informacije ne zamenjuju pregled i individualnu preporuku oftalmologa.